1 ze 4 amerických antibiotik může být nevhodně předepsáno
Nedávná analýza poskytuje další důkazy o tom, že nevhodné předepisování antibiotik je ve Spojených státech běžné.
Vědci z University of Michigan v Ann Arbor, Brigham and Women’s Hospital v Bostonu, MA a Northwestern University v Chicagu, IL, analyzovali údaje o předpisech u 19,2 milionu lidí.
Údaje pocházejí ze záznamů soukromě pojištěných dětí a dospělých v USA do 65 let, kteří v průběhu roku 2016 požádali o ambulantní předepsání antibiotik.
Analýza odhalila, že 23,2 procenta výplní antibiotik na předpis v daném roce bylo pro „nevhodné“ užívání těchto léků.
Tři podmínky, které nejčastěji vedly k nevhodnému předepisování antibiotik, byly nachlazení, kašel a infekce hrudníku.
Úplný popis zjištění nyní obsahuje BMJ.
Antibiotika a odolnost vůči antibiotikům
Antibiotika jsou léky, které ničí bakterie. Nepracují proti virům.
Příkladem nevhodného užívání je užívání antibiotik k léčbě virové infekce, jako je nachlazení nebo chřipka.
Nevhodné předepisování a užívání antibiotik přispívá k rezistenci na antibiotika, což je schopnost bakterií přežít léky, které se kdysi používaly k jejich zabíjení.
Antibiotická rezistence je rostoucím problémem a naléhavou hrozbou pro veřejné zdraví.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) každoročně v USA získávají přibližně 2 miliony lidí infekce odolné vůči antibiotikům a více než 23 000 lidí kvůli nim zemře.
Představujeme nové klasifikační schéma
Nedávná studie nabízí nové klasifikační schéma, které by mohlo být užitečné pro „budoucí snahy o komplexní měření vhodnosti ambulantních antibiotik v USA,“ poznamenávají autoři.
Schéma poskytuje míru vhodnosti pro každou výplň předpisu pro antibiotika na základě diagnostického kódu, který lékaři přiřadí k pojistné události během procesu fakturace.
Diagnostický kódovací systém, který schéma používá, je ICD-10-CM, který má téměř 100 000 kódů.
U každého kódu tvrzení vědci určili, zda je předepisování antibiotika „vždy“, „někdy“ nebo „nikdy“ oprávněné.
Studie uvádí příklad náplně na předpis pro amoxicilin, u níž bylo podle diagnostických kódů v žádosti důvodem horečka, kašel a zápal plic.
Vědci označili tato odůvodnění takto: horečka (nikdy), kašel (nikdy) a zápal plic (vždy). V tomto případě se kvůli pneumonii rozhodli, že předpis je vhodný.
V dalším příkladu amoxicilinu se tým rozhodl, že předpis je „potenciálně vhodný“. Zatímco dva z těchto kodexů byly pro podmínky, které nikdy neodůvodňují použití antibiotika, jeden byl pro akutní sinusitidu, což může jeho použití ospravedlnit jen někdy.
Nakonec ve třetím příkladu rozhodli, že předpis je nevhodný, protože diagnostické kódy byly pro kašel, horečku a akutní bronchitidu, přičemž všechny byly hodnoceny jako „nikdy“. Žádná z těchto podmínek neodůvodňuje předpis amoxicilinu.
Nevhodné procento může být vyšší
Tým analyzoval všechny výplně předepsaných antibiotik v datovém souboru a každé z nich rozdělil do jedné ze čtyř kategorií: vhodné, potenciálně vhodné, nevhodné a „nesouvisející s nedávným diagnostickým kódem“.
Datový soubor zahrnoval děti a dospělé do 65 let, jejichž soukromé zdravotní pojištění pocházelo od zaměstnavatele.
Analýza ukázala, že přibližně jeden z každých sedmi jedinců v datovém souboru měl v roce 2016 alespoň jednu nevhodnou výplň na předpis s antibiotiky.
Zjistilo se také, že nevhodné výplně na předpis byly častější u dospělých než u dětí.
Je možné, že údaj 23,2 procenta podceňuje počet nevhodných předpisů.
Jedním z důvodů je to, že 35,5 procenta receptů, které vědci klasifikovali jako potenciálně vhodné, může zahrnovat podmínky, které přitahují vysokou míru receptů na antibiotika, protože mohou mít bakteriální nebo virové příčiny. Mezi příklady patří bolest v krku a zánět vedlejších nosních dutin.
Dalším důvodem je, že 28,5 procenta receptů „nesouvisejících s nedávným diagnostickým kódem“ by mohlo zahrnovat mnoho nevhodných, které byly výsledkem online nebo telefonických konzultací.
Předchozí studie rovněž dospěly k závěru, že nevhodné ambulantní předepisování antibiotik je v USA běžné
Tyto analýzy však používaly starší data a kódy ICD-9-CM, které ICD-10-CM nahradil v říjnu 2015. Rovněž se soustředily na konkrétní diagnózy, jako je nachlazení.
Nedávná studie jako první provádí tak velkou analýzu s měřicím schématem, které využívá ICD-10-CM.
Vědci naznačují, že schéma „by mohlo být přizpůsobeno pro použití v jiných zemích, které používají kódy ICD-10.“
