2019 v lékařském výzkumu: Jaká byla hlavní zjištění?
Nastal další rušný rok klinického výzkumu. Jaká jsou nejdůležitější zjištění z roku 2019? Zde je náš přehled některých z nejvýznamnějších studií roku.
"Medicína je ze všech umění nejušlechtilejší," napsal před více než 2000 lety starogrécký lékař Hippokrates - kterého historici nazývají "otcem medicíny".
Pokroky v terapeutických postupech pomáhají lidem léčit a zvládat nemoci již před dobou Hippokrata a dnes vědci stále hledají způsoby, jak vymýtit nemoci a zlepšit naši pohodu a kvalitu života.
Každý rok odborníci ve všech oblastech lékařského výzkumu provádějí nové studie a klinické studie, které nám přinášejí lepší pochopení toho, co nás udržuje šťastnými a v dobrém zdravotním stavu a jaké faktory mají opačný účinek.
A zatímco se každoročně odborníkům daří překonávat mnoho překážek a výzev, staré i nové, udržují oblast lékařského výzkumu plné iniciativ.
Úvahy o tom, jak se výzkum za poslední desetiletí vyvíjel, vydavatelé renomovaného časopisu PLOS Medicine - v nedávném úvodníku - zdůrazněte „pokračující boje“ s infekčními chorobami a rostoucí napětí mezi dvěma přístupy v lékařském výzkumu. Tyto přístupy jsou snahou o nalezení léčby, která je trvale efektivní u velké populace, ve srovnání s pojmem „precizní medicína“, která upřednostňuje terapii, kterou úzce přizpůsobujeme jeho osobním potřebám.
Jak ale dopadl klinický výzkum v roce 2019? V této speciální funkci se podíváme na některé z nejvýznamnějších oblastí studia z tohoto roku a poskytneme vám přehled nejpozoruhodnějších zjištění.
Přátelé nebo nepřátelé?
Léky, které užíváme - pokud se řídíme radami našich lékařů - nám mají pomoci bojovat s nemocemi a zlepšit naši fyzickou nebo duševní pohodu. Mohou se však tito obvykle důvěryhodní spojenci někdy změnit na nepřátele?
Většina léků může někdy způsobit nežádoucí účinky, ale stále více studií nyní naznačuje souvislost mezi běžnou medikací a vyšším rizikem vzniku různých stavů.
V březnu letošního roku například odborníci přidružení k Evropské radě pro resuscitaci - jejímž cílem je najít nejlepší způsoby prevence a reakce na srdeční zástavu - zjistili, že konvenční lékaři užívající léky k léčbě hypertenze a anginy pectoris mohou ve skutečnosti zvýšit riziko člověka srdeční zástava.
Analýzou údajů více než 60 000 lidí vědci zjistili, že lék zvaný nifedipin, který lékaři často předepisují na kardiovaskulární problémy, zvyšuje riziko „náhlé srdeční zástavy“.
Vedoucí projektu Dr. Hanno Tan poznamenává, že dosud lékaři považovali nifedipin za naprosto bezpečný. Současná zjištění však naznačují, že lékaři mohou chtít zvážit nabídku lidí jako alternativu.
Další studie, která se objeví v Interní lékařství JAMA v červnu zjistil, že anticholinergní léky - které působí regulací svalové kontrakce a relaxace - mohou u člověka zvyšovat riziko vzniku demence.
Lidé možná budou muset užívat anticholinergika, pokud některé jejich svaly nepracují správně, obvykle jako součást zdravotních problémů, jako jsou stavy močového měchýře nebo zažívacího traktu, a Parkinsonova choroba.
Výzkum, který vedli specialisté z University of Nottingham ve Velké Británii, se zaměřil na údaje 58 769 lidí s a 225 574 lidí bez demence.
Ukázalo se, že u starších jedinců - nejméně 55 let - kteří byli častými uživateli anticholinergik, byla téměř o 50% vyšší pravděpodobnost vzniku demence než u vrstevníků, kteří anticholinergika nikdy neužívali.
Přestože běžné léky, které lékaři předepisují po celá léta, mohou přicházet se skrytými nebezpečími, přinejmenším podléhají pokusům a iniciativám na kontrolu drog. Totéž neplatí pro mnoho dalších takzvaných zdravotnických produktů, které jsou spotřebitelům snadno dostupné.
Tato zjištění říkají, že hlavní výzkumná pracovnice studie, profesorka Carol Couplandová, „zdůrazňuje důležitost provádění pravidelných kontrol léčby“.
V roce 2019 jsme oslavili 50 let od chvíle, kdy někdo poprvé úspěšně odeslal zprávu pomocí systému, který by se nakonec stal internetem. Ušli jsme dlouhou cestou a nyní máme téměř vše na dosah objednávky „klikni a sbírej“.
To, bohužel, zahrnuje „terapeutika“, která odborníci možná nikdy neposoudili, a která mohou nakonec ohrozit zdraví lidí a životy.
V srpnu vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování před údajně terapeutickým produktem, který byl k dispozici online a který se ukázal jako velmi populární.
Produkt - různě prodávaný pod názvy Master Mineral Solution, Miracle Mineral Supplement, Chlorine Dioxide Protocol nebo Water Purification Solution - měl být jakýmsi všelékem, který léčil téměř cokoli a všechno, od rakoviny a HIV až po chřipku.
Přesto FDA nikdy nedala produktu oficiální hodnocení, a když to federální agentura prozkoumala, zjistila, že „terapeutický“ - kapalný roztok - neobsahoval méně než 28% chloritanu sodného, což je průmyslové bělidlo.
„Užívání těchto produktů je stejné jako pití bělidla,“ které může být snadno život ohrožující, varoval úřadující komisař FDA Dr. Ned Sharpless, který naléhal na lidi, aby se jim za každou cenu vyhýbali.
Srdce a jeho přítoky
Mnoho studií se letos zabývalo také kardiovaskulárním zdravím, revidováním dlouhodobě pojatých pojmů a udržováním jejich dalšího zkoumání.
Například studie v New England Journal of Medicine v červenci - což zahrnovalo přibližně 1,3 milionu lidí - navrhl, že pokud jde o předpovědi stavu zdraví srdce člověka, jsou obě čísla krevního tlaku stejně důležitá.
Když lékař měří krevní tlak, hodnotí dvě různé hodnoty. Jedním z nich je systolický krevní tlak, který se týká tlaku, který stahující srdce vyvíjí na tepny, když pumpuje krev do zbytku těla. Druhým je diastolický krevní tlak, který označuje tlak mezi srdečními rytmy.
Lékaři dosud primárně vzali v úvahu pouze zvýšený systolický krevní tlak jako rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění.
Nová studie však dospěla k závěru, že zvýšený systolický a diastolický krevní tlak jsou ukazateli kardiovaskulárních problémů.
Jeho autoři zdůrazňují, že velké množství dat, které měli přístup, v tomto ohledu vykreslilo „přesvědčivý“ obraz.
"Tento výzkum přináší velké množství údajů o základní otázce a dává tak jasnou odpověď."
Vedoucí výzkumný pracovník Dr. Alexander Flint
Ve stejné době, o něco dřívější studie, objevit se v European Heart Journal v březnu zdůrazňuje, že vysoký krevní tlak nemusí pro všechny znamenat totéž, a zatímco lékaři jej mohou u některých spojovat s nepříznivými výsledky, neplatí to pro všechny populace.
První autor studie, Dr. Antonio Douros, tvrdí, že „[bychom se měli odklonit od plošného přístupu uplatňování doporučení profesních sdružení na všechny skupiny pacientů“.
Dr. Douros a tým analyzovali data 1 628 účastníků s průměrným věkem 81 let. Vědci zjistili, že starší jedinci s nižším systolickým krevním tlakem ve skutečnosti čelili o 40% vyššímu riziku úmrtí než vrstevníci se zvýšenými hodnotami krevního tlaku.
„[A] nhyhypertenzivní léčba [snižující krevní tlak] by měla být upravena na základě potřeb jednotlivce,“ radí první autor studie.
Pokud jde o ochranu zdraví srdce, studie z roku 2019 ukázaly, že strava pravděpodobně hraje důležitou roli. Výzkum v Journal of the American Heart Association v srpnu ukázalo, že lidé, kteří dodržovali rostlinnou stravu, měli o 32% nižší riziko úmrtí, které si vědci spojují s kardiovaskulárními chorobami, než ti, kteří tak neučinili.
Lidé, kteří jedli rostlinné potraviny, měli podle této studie také o 25% nižší riziko úmrtnosti ze všech příčin.
A další studie - od dubna v časopise Živiny - varovali, že lidé, kteří dodržují ketogenní stravu s vysokým obsahem tuků a nízkým obsahem sacharidů a kteří se rozhodnou, že si od tohoto závazku udělají „den volna“, mohou narazit na poškození cév.
Ketogenní - nebo keto - diety fungují spuštěním ketózy, což je proces, při kterém tělo začíná spalovat tuk místo cukru (glukózy) na energii. Ale „cheat days“ znamená, že se tělo na krátkou dobu přepne zpět na spoléhání se na glukózu.
"[Nalezli jsme [...] biomarkery v krvi, což naznačuje, že stěny cév byly poškozeny náhlým zvýšením hladiny glukózy," poznamenává první autor Cody Durrer.
Naše diety, sami
V roce 2019 zůstalo téma toho, jak náš výběr potravin ovlivňuje naše zdraví, populární mezi vědci i čtenáři.
Podle Google Trends patřilo mezi hlavní letošní vyhledávací dotazy ve Spojených státech přerušovaná dieta nalačno, Noomova dieta a 1 200 kalorická strava.
A letošní studie rozhodně odrážely rozšířený zájem o souvislost mezi výběrem stravy a pohodou.
Jedna zajímavá studie - v Přírodní metabolismus v květnu - poukázal na to, že proteinové koktejly, které jsou populární mezi jednotlivci, kteří chtějí budovat svalovou hmotu, mohou být hrozbou pro zdraví.
Autori studie vysvětlují, že fitness proteinové prášky obsahují převážně syrovátkové proteiny, které mají vysokou hladinu esenciálních aminokyselin leucin, valin a isoleucin.
Výzkum - u myší - naznačoval, že vysoký příjem těchto aminokyselin vedl k příliš nízké hladině serotoninu v mozku. Toto je klíčový hormon, který hraje ústřední roli v regulaci nálady, ale který věda také implikuje do různých metabolických procesů.
U myší vedly zvýšené hladiny leucinu, valinu a isoleucinu, které způsobovaly nadměrně nízký serotonin, k obezitě a kratší délce života.
Takže pokud příliš mnoho určitých druhů bílkovin může mít takové škodlivé účinky na zdraví, co vláknina? Vláknina - přítomná v ovoci, zelenině a luštěninách - je důležitá pro to, aby pomohla tělu postupně přijímat cukry.
Kolik vlákniny bychom ale měli konzumovat? To je otázka, kterou provedla studie zadaná Světovou zdravotnickou organizací (WHO) - a která se objeví v Lancet v lednu - usiloval o odpočinek.
Výzkum zohlednil zjištění 185 observačních studií a 58 klinických studií pokrývajících téměř 40 let.
Dospěl k závěru, že ke snížení rizika úmrtí a výskytu ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, cukrovky typu 2 a rakoviny tlustého střeva by člověk měl v ideálním případě konzumovat 25–29 gramů vlákniny denně.
„Celá jídla bohatá na vlákninu, která vyžadují žvýkání a zachovávají si většinu své struktury ve střevech, zvyšují pocit sytosti a pomáhají při regulaci hmotnosti a mohou příznivě ovlivnit hladinu lipidů a glukózy,“ vysvětluje jeden z autorů, profesor Jim Mann.
Na druhou stranu několik studií z tohoto roku upozorňuje na to, jak škodlivé mohou být potraviny, které nejsou 100% přírodní. Malý pokus, jehož výsledky vyšly najevo Buněčný metabolismus v květnu ukázal, že zpracované potraviny vedou k náhlému nárůstu hmotnosti - ale ne z důvodů, které si můžeme myslet.
Autoři studie uvedli, že byli překvapeni, že když požádali účastníky, aby jedli buď ultrazpracovanou potravinovou stravu, nebo nezpracovanou potravinovou stravu - jejíž kalorický obsah se vědci dokonale shodovali - lidé, kteří jedli zpracované potraviny, rychle přibrali na váze než ti, kteří jedli nezpracované potraviny potraviny.
Vědci to obviňují z rychlosti, s jakou jednotlivci nakonec konzumují zejména zpracované potraviny. "Může existovat něco o texturních nebo senzorických vlastnostech jídla, díky kterému [účastníci] jedli rychleji," říká autor studie Kevin Hall, Ph.D.
"Pokud jíte velmi rychle, možná nedáváte gastrointestinálnímu traktu dostatek času na to, abyste svému mozku signalizovali, že jste plní." Když k tomu dojde, můžete se snadno přejídat, “předpokládá.
A další výzkum na myších - od Vědecké zprávy v lednu - zjištěno, že emulgátory, které jsou běžnou přísadou přítomnou v mnoha výrobcích od majonézy po máslo, mohou ovlivnit střevní bakterie a vést k systémovému zánětu.
Navíc může mít dopad na střeva dokonce vliv na procesy probíhající v mozku, což zvyšuje hladinu úzkosti. „[Nyní] víme, že zánět spouští místní imunitní buňky k produkci signálních molekul, které mohou ovlivnit tkáně na jiných místech, včetně mozku,“ vysvětluje spoluřešitel Prof. Geert de Vries.
Zatímco některé ze studií, které se v roce 2019 dostaly na titulní stránky, byly přesvědčivé, mnohé povzbuzují další výzkum k potvrzení jejich zjištění nebo k dalšímu zkoumání základních mechanismů.
V příštím desetiletí je to jasné: Kola lékařského výzkumu se budou neustále obracet k lepšímu zdraví po celém světě.
