7 alternativ kolonoskopie
Kolonoskopie je jednou z metod screeningu kolorektálního karcinomu. Účinné a dostupné jsou také další metody.
Mezi alternativy kolonoskopie patří sigmoidoskopie, což je méně invazivní forma kolonoskopie, a neinvazivní metody, jako je testování vzorků stolice.
Podle pokynů pro kolorektální karcinom publikovaných v BMJLékaři by měli lidem pomoci rozhodnout o nejlepší screeningové metodě a frekvenci na základě jejich rizika této rakoviny.
Níže se podíváme na různé testy, které lékaři používají ke kontrole kolorektálního karcinomu, a také na oficiální doporučení pro screening.
Co je to kolonoskopie?
Lékaři používají kolonoskopii ke kontrole abnormalit tlustého střeva, často při screeningu kolorektálního karcinomu.
Během procedury zdravotnický pracovník vloží dlouhou trubici zvanou kolonoskop do konečníku a po celé délce tlustého střeva. Tento nástroj vytváří obrázky, které pomáhají identifikovat polypy tlustého střeva, a může je také odstranit pomocí malé drátěné smyčky připojené k tubě.
Kolonoskopie může být nákladná, může způsobit nepříjemné vedlejší účinky a vyžaduje důkladnou přípravu a sedaci.
Lékaři jej kdysi považovali za nejlepší screeningový nástroj pro rakovinu tlustého střeva a konečníku, ale novější pokyny uznávají, že stejně účinné mohou být i jiné metody v závislosti na míře rizika osoby a dalších faktorech.
Alternativní screeningové metody
Pokyny American College of Physicians (ACP), publikované v roce 2019, doporučují, aby dospělí s průměrným rizikem kolorektálního karcinomu podstoupili screening ve věku od 50 do 75 let.
Podle pokynů by osoba a její lékař měli rozhodnout o metodě screeningu na základě diskuse o:
- výhody každé techniky
- možné škody
- náklady
- dostupnost
- doporučená frekvence promítání
- preference jednotlivce
Kromě kolonoskopie zahrnují screeningové metody pro kolorektální karcinom:
1. Fekální imunochemické testování
Fekální imunochemické testování (FIT) zahrnuje analýzu vzorků stolice. Toto je populární volba screeningu v mnoha oblastech světa a Food and Drug Administration (FDA) jeho použití schvaluje.
FIT používá protilátky k detekci stop krve ve vzorku, což naznačuje, že v gastrointestinálním traktu dochází ke krvácení.
Aby se zabránilo nepřesným výsledkům, měla by osoba před podáním vzorku stolice informovat svého lékaře, zda má hemoroidy nebo anální trhliny nebo jestli má menstruaci.
Pro tento test osoba odebere vzorek stolice doma a přinese jej svému lékaři. Většina pojišťoven kryje FIT a jeho náklady jsou nízké.
Osoba obvykle potřebuje opakovat FIT každé 1 nebo 2 roky, v závislosti na doporučení lékaře.
Pokud výsledky FIT naznačují, že v traktu dochází ke krvácení, může lékař doporučit kolonoskopii pro další diagnostiku.
2. Testování okultní krve ve stolici
Fekální okultní krevní test také zahrnuje analýzu vzorku stolice a je alternativou k FIT. ACP zvláště doporučuje vysoce citlivé testy na okultní krevní testy na stolici na bázi guajaku (gFOBT).
Aby mohl účinně prověřovat, měl by se gFOBT konat každé 2 roky.
Lékař může doporučit kolonoskopii, pokud test ukazuje, že by mohlo dojít k abnormalitě v gastrointestinálním traktu.
3. DNA stolice
Tento test kontroluje krev a specifickou DNA ve vzorku stolice - problémy, které by mohly naznačovat přítomnost rakoviny tlustého střeva. Spolu s FIT může lékař použít test DNA stolice.
Pokud test zjistí jakékoli abnormality, může být nutné, aby osoba podstoupila kolonoskopii.
4. Sigmoidoskopie
Je to podobné jako u kolonoskopie, ale kontroluje se menší část tlustého střeva.
Sigmoidoskopie je také invazivní procedura, která vyžaduje přípravu, včetně hladovění a užívání pilulek k vyvolání průjmu nebo klystýru k vyčištění tlustého střeva.
Tato metoda je spojena s menším rizikem než kolonoskopie a je často levnější, ale nehodnotí celé tlusté střevo.
Lékař může jít podrobněji o výhodách a rizicích kolonoskopie a sigmoidoskopie pro každého jednotlivce.
5. CT kolonografie
CT kolonografie zahrnuje pořizování podrobných snímků tlustého střeva.
Procedura nevyžaduje sedaci. Stejně jako u kolonoskopie však bude osoba muset předem použít léky nebo klystýr, aby vyčistila tlusté střevo. Zdravotnický pracovník nafoukne tlusté střevo vzduchem, aby poskytl lepší výhled.
Pokud test detekuje abnormalitu, je nutná kolonoskopie.
6. Barium klystýr s dvojitým kontrastem
Klystýr barnatého s dvojitým kontrastem je druh rentgenového záření, který pomáhá lékaři vyšetřit tlusté střevo. Barium pomáhá vytvářet jasné obrazy tlustého střeva.
Lékaři zřídka používají tuto metodu, protože je méně citlivá při detekci malých polypů a nádorů ve srovnání s kolonoskopií. Je to však volba pro lidi s rizikem komplikací kolonoskopie.
7. Jeden vzorek gFOBT
Někteří lékaři odebírají během rutinního rektálního vyšetření jeden vzorek stolice a analyzují jej pomocí gFOBT.
Výzkum však neprokázal, že se jedná o efektivní metodu screeningu kolorektálního karcinomu.
Jak jsou testy srovnávány?
Vědci se shodují, že fekální testování, kolonoskopie a sigmoidoskopie jsou při detekci kolorektálního karcinomu účinné.
Nejvhodnější screeningová metoda se liší v závislosti na rizikových faktorech a preferencích osoby.
Podle BMJ pokyny, roční FIT nebo pravidelná sigmoidoskopie nebo kolonoskopie snížila výskyt rakoviny. Poznamenávají však, že snížení výskytu FIT je malé ve srovnání se sigmoidoskopií a kolonoskopií.
Kolonoskopie a sigmoidoskopie mohou pomoci předcházet rakovině tlustého střeva tím, že najdou adenomy, které se objeví před vývojem nádoru.
Testy vzorků stolice na druhé straně nemohou zabránit rakovině tlustého střeva a konečníku. Mohou pomoci lékaři ji detekovat, pouze pokud je přítomna.
Pokyny pro screening 2019
AKT doporučuje pro dospělé ve věku 50–75 let s průměrným rizikem kolorektálního karcinomu následující možnosti:
- fekální testování každé 2 roky, a to buď FIT, nebo gFOBT
- kolonoskopie každých 10 let
- sigmoidoskopie každých 10 let plus FIT každé 2 roky
souhrn
K detekci kolorektálního karcinomu může pomoci celá řada screeningových metod, včetně kolonoskopie, testování vzorků stolice, sigmoidoskopie a CT vyšetření tlustého střeva.
Pokud některé testy detekují abnormality v tlustém střevě, bude osoba pravděpodobně potřebovat kolonoskopii, která pomůže problém identifikovat.
Lékař doporučí metodu a frekvenci screeningu na základě rizikových faktorů a preferencí dané osoby.
