Antidepresiva: Opravdu fungují?
Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.
V poslední době dominuje hlavním médiím jeden zásadní zdravotní problém: antidepresiva. Přesněji řečeno, skutečně fungují?
Celosvětová debata o této otázce byla zahájena počátkem tohoto roku, kdy britský autor Johann Hari vydal svou knihu, Ztracené spojení: Odhalování skutečných příčin deprese - a neočekávaná řešení.
Hari užíval antidepresiva 13 let, počínaje teenagerem, a nová kniha je jeho pokusem odpovědět na některé otázky, které ho trápily roky.
Zejména co způsobuje depresi? A proč antidepresiva nevyléčila mou depresi?
Ztráta připojení byla zahájena na fanfáry podpory od celebrit, včetně hudebníků Eltona Johna a Briana Ena, politické aktivistky Naomi Klein a dokonce Hillary Clintonové. Položilo to radikální otázku: „Je všechno, co víme o depresi špatné? Navrhlo to radikální řešení.
Z těchto důvodů práce okamžitě vyvolala polemiku.
Antidepresivní debata
Ztráta připojení obklopuje hojná tvrzení, že antidepresiva jsou většinou neúčinná, že tato neúčinnost byla skrývána farmaceutickým průmyslem díky neúčinným regulačním systémům a že fyziologické mechanismy, které se někdy navrhují jako spouštěcí deprese, nejsou podloženy důkazy.
"Říkat lidem, jak mi řekl můj lékař, že deprese je způsobena problémem ve vašem mozku, je za prvé nepravdivé," řekl Hari Opatrovník.
„[A] nd,“ dodává, „je to také opravdu problematické, protože to lidem brání v hledání skutečných příčin jejich deprese a úzkosti. Tento chemický příběh si říkáme už 35 let a každý rok se deprese a úzkost zhoršují. “
Tato tvrzení znepokojila zdravotníky i novináře, kteří se nyní obávají, že kniha vyzve pacienty s duševním zdravím, aby přestali brát léky bez konzultace s lékařem.
Jiní se mezitím více obávali věrohodnosti tvrzení, která Hari použil - zejména jeho zvuk, že „mezi rokem 65 a 80 procenty lidí užívajících antidepresiva jsou znovu depresivní“ - a ptali se, zda by je bylo možné podpořit recenzovanými vědeckými doklady.
Ačkoli Ztráta připojení kritik Hariho rozhodně zasáhl populistickou nervozitu, rychle upozorňuje, že toto je jen jeho druhé velké dílo po skandálu plagiátorství ohrožujícího kariéru v roce 2011, který ho donutil na delší dobu ustoupit z očí veřejnosti.
Lancet recenze: Poslední slovo?
Debata zuřila napříč sociálními médii a v nesčetných redakčních sloupcích až do minulého měsíce, kdy byly publikovány výsledky 6letého systematického přehledu hodnotícího účinnost antidepresiv v Lancet.
Přezkum posoudil všechna vědecká data - publikovaná i nepublikovaná -, která našli vědci z Oxfordské univerzity ve Velké Británii. Tuto důkladně prozkoumanou analýzu interpretovali někteří komentátoři jako poslední slovo v antidepresivní kontroverzi.
Například profesorka Carmine Pariante - mluvčí Royal College of Psychiatrists in the UK - uvedla:
"Tato metaanalýza konečně staví kontroverzi na antidepresiva, což jasně ukazuje, že tyto léky fungují při zvedání nálady a pomáhají většině lidí s depresí."
„Důležité je,“ dodává profesor Pariante, „že článek analyzuje nepublikovaná data uchovávaná farmaceutickými společnostmi a ukazuje, že financování studií těmito společnostmi neovlivňuje výsledek, což potvrzuje, že klinická užitečnost těchto léků není ovlivněna farmaceutickými přípravky -sponsored spin. “
Přehled uznává, že krátkodobé přínosy antidepresiv jsou v průměru skromné, ale dochází k závěru, že všech 21 studovaných antidepresiv je při léčbě závažné depresivní poruchy u dospělých účinnějších než placebo.
Bylo zjištěno, že některé léky jsou účinnější než jiné. Escitalopram (Lexapro), mirtazapin (Remeron), paroxetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatin (Valdoxan) a sertralin (Zoloft) měli vyšší míru odezvy a nižší míru předčasného ukončení léčby než jiná antidepresiva.
Autoři článku upozorňují zejména na globální břemeno deprese; postihuje přibližně 350 milionů lidí a je stále častější, s podstatným nárůstem počtu lidí v depresi od roku 1990 - o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny rozšiřující se a stárnoucí populací.
Jen v USA přichází finanční zátěž deprese na 210 miliard dolarů ročně, což zahrnuje 50 procent nákladů na pracoviště, 45 procent přímých nákladů a 5 procent nákladů na sebevraždu.
Nevíme, jak fungují antidepresiva
Většina antidepresiv, která byla do studie zahrnuta, patří do třídy léků nazývaných selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
Předpokládá se, že fungují zvýšením hladiny neurotransmiteru serotoninu, ale vědci připouštějí, že důkazy podporující tento mechanismus účinku nejsou definitivní. Opravdu nikdo přesně neví, jak fungují antidepresiva.
Serotonin byl spojen s udržováním rovnováhy nálady, chuti k jídlu a motorických, kognitivních a autonomních funkcí.
Od konce 80. let byly nízké hladiny serotoninu považovány za hlavní příčinu deprese. Ale tato pozice byla zpochybněna - a nejen Johann Hari.
V roce 2015 Lékařské zprávy dnes informoval v úvodníku publikovaném v BMJ od významného kritika SSRI zvaného prof. David Healy. Tvrdil, že deprese je způsobena nízkou hladinou serotoninu a že SSRI obnovují hladinu serotoninu, je mýtus, který má původ ve farmaceutickém marketingu.
Vědci z Oxfordu tvrdí, že je zapotřebí více výzkumu a novějších a přesnějších antidepresiv, přičemž připouštějí, že identifikace nových molekulárních cílů byla ztížena právě kvůli nedostatku jasných důkazů o tom, jak antidepresiva fungují.
Nedostatek výzkumu hodnotícího dlouhodobé užívání těchto léků vedl k určitým obavám, že antidepresiva mohou přispívat k nepřijatelně vysokým zdravotním rizikům ve srovnání s jejich skromnými přínosy.
Mohou antidepresiva zvýšit riziko předčasné smrti?
Nedávno, MNT zkoumali studii naznačující, že běžná antidepresiva mohou drasticky zvýšit riziko úmrtí.
Tým této studie na McMaster University v Ontariu v Kanadě provedl metaanalýzu 16 studií zahrnujících celkem přibližně 375 000 účastníků.
Zjistili, že lidé užívající antidepresiva mají o 33 procent vyšší riziko předčasné smrti ve srovnání s lidmi, kteří tak neučiní.
Navíc bylo zjištěno, že u lidí užívajících antidepresiva je o 14 procent vyšší pravděpodobnost mrtvice, infarktu nebo jiných kardiovaskulárních příhod.
Metaanalýza nenalezla významný rozdíl ve výsledcích mezi lidmi užívajícími SSRI a těmi, kteří užívali tricyklické léky, dřívější generaci antidepresiv.
Jelikož však tento výzkum byl pozorovací studií, vědci nebyli schopni prokázat, že antidepresiva způsobují předčasnou smrt; mohli zaznamenat pouze spojení mezi nimi.
Mluvit s MNT, hlavní autorka studie Marta Maslej spekulovala o možných mechanismech, které by mohly tuto asociaci řídit.
"Antidepresiva narušují fungování monoaminů (důležité biochemické látky, jako je serotonin a dopamin) a tyto monoaminy mají důležité funkce nejen v mozku, ale v celém těle."
Marta Maslej
"Například," dodala, "serotonin ovlivňuje růst, reprodukci, trávení, imunitní funkce a mnoho dalších procesů a nachází se téměř ve všech hlavních orgánech."
"Narušení fungování serotoninu může mít tedy různé nepříznivé účinky, které mohou mnoha různými způsoby přispívat k riziku úmrtí."
Odhaduje se, že přibližně 1 z 10 dospělých v USA nyní užívá antidepresiva as rostoucím výskytem deprese se zdá nepravděpodobné, že by se tyto počty brzy změnily.
Je také nepravděpodobné, že by intenzivní debata o úloze, kterou tyto léky hrají v naší společnosti, utichla nebo se stala méně kontroverzní - navzdory novým údajům.
Jedna věc, se kterou se v této debatě pevně shodují všechny hlasy - od Hariho po výzkumné týmy - je, že pokud užíváte antidepresiva a máte obavy z jejich účinků, neměli byste je přestat brát, aniž byste se nejdříve poradili se svým lékařem.
Než provedete jakékoli změny v léčbě, vždy se poraďte se svým lékařem.
