Alespoň 1 ze 4 ambulantních antibiotických předpisů je „nevhodný“
Přibližně 24 milionů, neboli 18%, ze 130,5 milionu receptů na antibiotika, které poskytovatelé ambulantní péče napsali v roce 2015 ve Spojených státech, nemá podle nedávné analýzy zdokumentovaný důvod pro užívání této drogy.
Ambulantní péče je obecný termín pro lékařskou péči, kterou dostávají lidé, kteří nezůstávají v nemocnici nebo v ústavu.
Zahrnuje například návštěvy poskytovatelů primární péče - jako jsou ordinace lékařů a zdravotní střediska - a také návštěvy gynekologů, dermatologů, urologů a dalších specialistů.
Nové BMJ studie rovněž identifikovala dalších 32 milionů receptů na antibiotika v ambulantní péči jako nevhodné. Toto číslo představovalo 25% receptů v datové sadě.
Kombinace údajů naznačuje, že až 43% těchto předpisů v USA je podle autorů studie potenciálně nevhodných.
Taková vysoká úroveň potenciálně nevhodného předepisování antibiotik ztěžuje sledování a kontrolu užívání těchto léků, poznamenávají vědci.
Potřeba silného dohledu je klíčovou strategií při řešení hlavního problému veřejného zdraví, kterým je rezistence na antibiotika.
„Předepisování antibiotik, aniž by byla zaznamenána indikace v lékařských záznamech pacienta, může vést k významnému podcenění rozsahu zbytečného předepisování,“ říká první a odpovídající autor studie Michael J. Ray, výzkumný pracovník na Oregon State University (OSU) College farmacie v Corvallis.
"Pokud není doložena žádná indikace," dodává, "je rozumné si myslet, že alespoň v některých případech byl předpis napsán bez příslušné indikace."
Ray na studii pracoval s kolegy z OSU a dalších výzkumných center v Oregonu.
Potřeba posílit správcovství
Antibiotická nebo antimikrobiální rezistence je schopnost bakterií, hub a jiných choroboplodných zárodků přežít léky, které je mají zabíjet. Stala se hrozbou pro veřejné zdraví, protože tuto schopnost získává stále více bakterií.
Objev antibiotik byl zlomovým bodem ve zdraví lidí a zvířat. Infekce, které dříve mrzačily a zabíjely, se staly léčitelnými. Začala však nová éra a mnoho lidí po celém světě znovu onemocní a umírá na mikrobiální infekce.
Podle nedávné zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je v USA každý rok více než 2,8 milionu infekcí rezistentních na antibiotika. Kromě toho tyto infekce ročně zabijí více než 35 000 lidí.
CDC tvrdí, že i když zvláštní opatření pomohla snížit tato čísla, počty infekcí a úmrtí jsou stále příliš vysoké.
Jednou z oblastí zájmu je nárůst odolných infekcí v komunitě. Rostoucí komunitní infekce zvyšuje počet ohrožených lidí a ztěžuje sledování a zvládnutí šíření. Výzva CDC k „silnějšímu zaměření a intervencím“ v této oblasti.
Jedním ze základních kroků, které CDC doporučuje, je posílit správcovství, které zahrnuje zlepšení vhodného užívání antimikrobiálních léků.
Jedna z prvních studií svého druhu
Studie, které zkoumají vhodné užívání antibiotik v USA, se spoléhají na předepisující lékaře, kteří v záznamech pacientů dokumentují zdravotní důvody těchto léků. Ne vždy však k tomu existuje požadavek, což ztěžuje posouzení vhodnosti použití ve velkém měřítku.
Ray a kolegové se domnívají, že jejich studie je mezi prvními, která zkoumala podíl receptů, které neobsahují zdokumentované zdravotní důvody nebo indikace, pro předepisování antibiotik.
Jejich analýza zahrnovala údaje z průzkumu Ambulatory Medical Care Survey z roku 2015. Díky tomu měli přístup k 28 332 vzorovým návštěvám, což v roce 2015 představovalo celostátní číslo 990,9 milionu návštěv.
Vědci zjistili, že přibližně 13% návštěv vedlo k předpisu o antibiotikách, což představuje celostátní celkem 130,5 milionů receptů.
Když zkoumali zdravotní důvody pro tyto antibiotické recepty, vědci identifikovali 57% jako vhodné, 25% jako nevhodné a 18% jako bez dokumentované indikace.
„Co to znamená,“ říká spoluautorka studie Jessina McGregor, Ph.D., výzkumná pracovnice v oblasti správy antibiotik a docentka na Farmaceutické fakultě OSU, „je odhadováno, že 24 milionů receptů na antibiotika bylo napsáno bez zdokumentované indikace, na vrchol 32 milionů, které byly dodány se zdokumentovaným, ale nevhodným údajem. “
Dospělí muži byli pacienti, kteří s největší pravděpodobností obdrželi předpis na antibiotikum bez zdokumentovaného důvodu, stejně jako pacienti, kteří strávili více než průměrnou dobu se svým lékařem, pacienti s dlouhodobými stavy a ti, kteří se setkali s odborníkem.
Antibiotika, která budou s největší pravděpodobností předepsána bez zdokumentovaných důvodů, byla antibiotika pro léčbu infekcí močových cest a sulfonamidy.
Správcovství vyžaduje komplexní kódování
V propojeném úvodníku, Profesor Alastair Hay z University of Bristol ve Velké Británii se nad nálezy zamýšlí.
Říká, že jedním z důvodů, proč lékaři nemusí dát lékařskou indikaci, je diagnóza nejistá.
"Většina pacientů nemá úhledně diferencované příznaky, které lze převést na přesvědčivou diagnózu infekce," poznamenává, "takže použití definitivního diagnostického kódu by neodráželo realitu, i když je antibiotikum považováno za nutné."
Navrhuje také, že efektivní systém správy vyžaduje komplexní systém kódování. To by nemělo vyžadovat pouze to, aby lékaři zaznamenali diagnózu pro každý předpis antibiotika, ale také pro každou infekci, ať už předepsali antibiotikum nebo ne.
Se standardním měřítkem závažnosti nemoci pro každou diagnózu by takový systém kódování mohl jít dlouhou cestou k tomu, aby pomohl lékařům rozhodnout, jak je každý pacient nemocný, ve srovnání s ostatními.
Spolu s přesnějšími diagnózami, větším očkováním a lepší kontrolou infekce by takové znalosti mohly lékařům velmi pomoci při dolaďování jejich rozhodnutí o předpisech.
"Šedesát procent výdajů na antibiotika pochází z prostředí ambulantní péče a až 90% užívání antibiotik pochází z těchto míst." Je zřejmé, že je třeba se více zaměřit na podporu dobře informovaného úsilí o správu. “
Michael J. Ray
