Výhody a rizika obřízky
Obřízka je operace k odstranění mužské předkožky. Je to jeden z nejstarších a nejběžnějších chirurgických zákroků. Muž může podstoupit tento postup z náboženských, sociálních, lékařských nebo kulturních důvodů.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) podporují mužskou obřízku na základě toho, že se zdá, že snižuje riziko infekce HIV během vaginálního sexu. Ne všechny zdravotní úřady však souhlasí a doporučení zůstávají poněkud kontroverzní.
Obřízka je ve Spojených státech docela běžná. Ve skutečnosti podle CDC v roce 2010 podstoupilo obřízku 58,3% amerických novorozenců.
V jiných západních zemích je však méně častý. Například ve Velké Británii je obřezáno pouze asi 8,5% mužů.
Tento článek pojednává o tom, co lze očekávat během samotného postupu, a také o některých možných výhodách a rizicích.
Co je obřízka?
Obřízka zahrnuje odstranění předkožky penisu. Předkožka je plášť kůže, který, když se jemně stáhne, odhalí hlavu penisu.
Operace je poměrně jednoduchá. Zdravotnický pracovník uvolní předkožku z hlavy penisu a u novorozenců ji odřízne postupem, který trvá jen několik minut. U dospělých odstraní předkožku skalpelem a trvá to asi 30 minut.
Poté buď vypálí, nebo sešijí ránu rozpustitelnými stehy.
Dějiny
K prvním obřízkám mohlo dojít asi před 15 000 lety. Postup se poté pomalu rozšířil do různých kultur, zejména na Středním východě.
Ve starověkém světě se může stát populární jako opatření veřejného zdraví a způsob prevence balanitidy. Balanitida vede k otokům a bolestem v hlavě penisu.
Tento stav mohl být častější ve starověkých společnostech kvůli hromadění písku pod předkožkou.
Obřízka se stala populární v západním světě na konci 19. století, kdy lidé začali operaci provádět ve snaze zabránit masturbaci. Mnoho lidí věřilo, že masturbace je spojena s podmínkami, jako je epilepsie, paralýza, tuberkulóza a šílenství.
Na podporu těchto tvrzení však bylo málo přesvědčivých důkazů. Vzhledem k tomu, že nově vytvořené národní systémy zdravotní péče začaly čelit rostoucím nákladům, přestali postup doporučovat.
V USA to však zůstalo relativně běžnou praxí a některé významné zdravotní úřady to stále podporují.
Proč obřezávat novorozence?
S obřízkou u novorozenců souvisí celá řada faktorů.
Nejběžnější jsou:
- náboženství
- hygiena
- zdravotní aspekty
Některé studie naznačují, že obřízka snižuje riziko infekce močových cest, ale novější poznatky tomu odporují, přičemž některé naznačují, že by toto riziko mohlo ve skutečnosti zvýšit.
Důkazy naznačují nižší riziko některých pohlavně přenosných infekcí (STI), včetně syfilisu. U obřezaných mužů je také méně pravděpodobné, že by se nakazili oparem nebo HIV.
Ve velmi vzácných případech se u neobřezaného muže může vyvinout balanitida nebo fimóza. Za těchto podmínek se předkožka nemůže stáhnout. To vyžaduje chirurgickou léčbu.
Rakovina penisu je extrémně vzácná, ale zdá se, že je o něco častější u mužů s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI), mužů s anamnézou kouření, mužů neobřezaných au mužů s kombinací těchto faktorů.
Obřízka pro dospělé
Obřízka je u dospělých méně častá než u dětí. Trvá to déle a je pravděpodobné, že to bude zahrnovat více tkáňového traumatu. Může to také způsobit větší psychologické trauma než u novorozenců.
Může však snížit riziko určitých stavů, včetně fimózy, parafimózy a balanitidy.
Fimóza je neschopnost stáhnout předkožku, což vede k bolestem a problémům s močením. Může k tomu dojít, pokud se muž narodí s těsnou předkožkou nebo v důsledku zjizvení, infekce nebo zánětu. Možnosti léčby zahrnují topické kortikosteroidy nebo obřízku.
Parafimóza nastává, když se předkožka zasekne za hlavu penisu a omezí průtok krve na konec penisu. Může to být důsledek lékařského zákroku, například použití katétru. Parafimóza je lékařská pohotovost. Bez léčby může dojít k gangréně. Léčba si klade za cíl zmírnit otoky, ale většina lékařů doporučuje po uzdravení obřízku, aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění.
Balanitida nastává, když je hlava penisu zanícená nebo oteklá. Může to být způsobeno STI, drozdem, podrážděním kůže nebo jiným stavem kůže. U obřezaných mužů je to neobvyklé. Obřízka může zabránit opakovanému výskytu balanitidy.
Obřízka a HIV
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) existují „přesvědčivé důkazy“, které naznačují, že obřízka snižuje riziko nákazy HIV během vaginálního sexu o 60%.
Poukazují však na to, že obřízka nabídne pouze částečnou ochranu, a naléhají na lidi, aby používali také bariérové metody, jako jsou kondomy.
Vyšší pravděpodobnost infekce může být proto, že předkožka se stává náchylnější k rozštěpení a prasknutí během pohlavního styku, což umožňuje patogenům vstoupit do krevního řečiště.
Další možností je, že prostor mezi penisem a předkožkou může poskytnout prostředí, ve kterém může virus přežít po určitou dobu, což zvyšuje riziko infekce pro jednotlivce a jeho dalšího partnera.
Někteří tvrdí, že v USA je relativně vysoká míra HIV navzdory vysoké míře obřízky. Kromě toho se výsledky studií v Africe a Asii, které spojují obřízku s prevencí HIV, zejména u heterosexuálních populací, nemusí přeložit do USA
Rizika
Obřízka je relativně bezpečný postup a závažné komplikace jsou vzácné.
Možná jsou však následující rizika:
- Chirurg předřezku zkracuje příliš krátce nebo ji nechává příliš dlouhou.
- Rána se nehojí správně.
- Nastává ztráta krve a krvácení.
- Nastává masová stenóza. Tento stav způsobí, že se proud moči odkloní nahoru, což ztěžuje zaměření.
- Poškození ovlivňuje močovou trubici, což je trubice, která přenáší moč přes penis. To může ztěžovat močení.
- Ve velmi vzácných případech může dojít k náhodné amputaci hlavy penisu.
- Může se objevit infekce nebo otrava krve, známá jako septikémie.
- Předkožka, která tu zůstala, se může znovu připojit k penisu a vyžadovat další menší chirurgický zákrok.
- Může dojít ke snížení pocitu penisu, zejména při pohlavním styku.
Komplikace jsou pravděpodobnější, když:
- postup podstoupí starší muž
- postup probíhá za nesterilních podmínek
- postup provádějí nezkušení nebo neškolení poskytovatelé
- postup probíhá tradičním způsobem jako rituál
Pokud zákrok provádí kvalifikovaný lékař ve sterilním prostředí, jsou rizika minimální.
Psychologické účinky
Psychologové vyjádřili znepokojení nad psychologickými dopady mužské obřízky.
Postup může být psychicky traumatizující, zejména pro kojence, děti a teenagery. Kojenci často podstoupí operaci bez anestézie, což může vést k opakujícím se bolestem a změnám mozku v souvislosti s poruchami nálady.
U některých mužů došlo k problémům s depresí, hněvem a intimitou, které vycházely ze skutečnosti, že tento postup probíhal v dětství bez jejich souhlasu.
U starších dětí může dojít při chirurgickém zákroku k určitému traumatu, a to zejména v případě, že se jedná o genitálie. V dospívání to může vést k příznakům posttraumatické stresové poruchy.
U mužů s fimózou může použití méně invazivních metod - například kortikosteroidního krému - pomoci snížit riziko úzkosti a kastrační úzkosti, které by obřízka mohla mít.
Rodiče a pečovatelé, stejně jako starší muži, mohou pomocí online rozhodovacího nástroje pro obřízku pomoci při rozhodování, zda o operaci uvažovat či nikoli.
Zotavení
Oblast bude několik týdnů pohmožděná a oteklá a močení může být několik dní nebo týdnů bolestivé.
Po obřízce obvykle dochází k určitému nepohodlí, ale bolest není obvykle silná, protože jde o poměrně malou operaci. Léčba bolesti může pomoci.
Doporučení pro období zotavení zahrnují:
- nosit spodní prádlo, které drží penis na místě, spíše než volné trenýrky
- pít velké množství tekutin, zředit kyselost moči a snížit bolest při močení
- vyhýbání se fyzické aktivitě, dokud se rána nezahojí
- nepoužívat antiseptický krém nebo jiný krém, který neposkytuje lékař, protože by to mohlo narušit proces hojení a zvýšit riziko infekce a jizev
Nanesení malého množství vazelíny na konec penisu může snížit pocit píchání během močení.
Erekce mohou být také bolestivé během fáze zotavení. Chcete-li minimalizovat šanci na noční erekci:
- Před spaním vyprázdněte močový měchýř a podle potřeby použijte v noci koupelnu.
- Ležte na jedné straně, spíše než na zádech.
- Zkuste natáhnout kolena do polohy plodu.
souhrn
Obřízka je obvykle jednoduchá operace s relativně nízkým rizikem komplikací. Není to však vždy jednoduché rozhodnutí.
Stojí za to připomenout, že Americká pediatrická akademie, i když z určitých zdravotních důvodů doporučuje obřízku, upozorňuje, že tento postup by měl být „pro rodiny, které si to zvolí“, nikoli rutinní operace pro všechny kojence.
