Mozkový absces: Vše, co potřebujete vědět

Mozkový absces je soubor hnisu, který se vyvíjí v reakci na infekci nebo trauma. Zůstává vážným a potenciálně život ohrožujícím stavem.

V minulosti byl mozkový absces „vždy smrtelný“, ale vědci, kteří psali v roce 2014, poznamenali, že pokrok v diagnostice a léčbě významně zvýšil šance na přežití.

Účinky se liší v závislosti na velikosti abscesu a na tom, kde se tvoří v mozku.

Ve Spojených státech se každoročně vyskytne 1 500 až 2 500 případů. Mozkové abscesy s největší pravděpodobností postihují dospělé muže do 30 let. U dětí se nejčastěji vyvíjejí u dětí ve věku 4–7 let. Ohrožení jsou také novorozenci.

Očkovací programy snížily výskyt mozkových abscesů u malých dětí.

Příznaky

Známky a příznaky mozkového abscesu jsou následující:

Bolest hlavy je běžným příznakem mozkového abscesu.

• bolest hlavy (69–70 procent případů)
• horečka (45–53 procent)
• záchvaty (25–35 procent)
• nevolnost a zvracení (40 procent)

Záchvat může být první známkou abscesu. Nevolnost a zvracení se obvykle objevují, když se v mozku vytváří tlak.

Bolest obvykle začíná na straně abscesu a může začít pomalu nebo náhle.

Ke změnám v duševním stavu dochází v 65 procentech případů a mohou vést k:

• zmatek
• ospalost a letargie
• podrážděnost
• špatné mentální zaměření
• špatná odezva
• pomalé myšlenkové procesy
• kóma (možná)

Neurologické potíže postihují 50–65 procent lidí s mozkovými abscesy. Tyto problémy často následují po bolesti hlavy, objevují se během několika dnů nebo týdnů, a mohou zahrnovat:

• svalová slabost
• slabost nebo paralýza na jedné straně těla
• problémy s řečí, například nezřetelná řeč
• špatná koordinace

Mezi další příznaky patří:

• ztuhlý krk, záda nebo ramena
• rozmazané, dvojité nebo šedivé vidění

Příznaky mozkového abscesu jsou výsledkem kombinace infekce, poškození mozkové tkáně a tlaku na mozek, protože absces roste a zabírá více místa.

Pokud se bolest hlavy náhle zhorší, může to znamenat, že absces praskl.

Ve dvou třetinách případů jsou příznaky přítomny až 2 týdny. V průměru lékaři diagnostikují problém 8 dní po začátku příznaků.

Příčiny

Mozkový absces je s největší pravděpodobností výsledkem bakteriální nebo plísňové infekce v některé části mozku. Paraziti mohou také způsobit absces.

Když bakterie, houby nebo paraziti infikují část mozku, dojde k zánětu a otoku. V těchto případech bude absces sestávat z infikovaných mozkových buněk, aktivních a mrtvých bílých krvinek a organismů, které způsobují problém.

Jak se buňky hromadí, kolem abscesu se vyvíjí stěna nebo membrána. To pomáhá izolovat infekci a zabránit jejímu šíření do zdravé tkáně.

Pokud absces bobtná, vyvíjí rostoucí tlak na okolní mozkovou tkáň.

Lebka není pružná a nemůže se rozpínat. Tlak z abscesu může blokovat krevní cévy a zabránit kyslíku v přístupu do mozku, což vede k poškození nebo zničení jemné mozkové tkáně.

Jak infekce vstupuje do mozku

Infekce mozku jsou poměrně neobvyklé z několika důvodů.

Jedním z důvodů je hematoencefalická bariéra, ochranná síť krevních cév a buněk. Blokuje určité složky z krve, která proudí do mozku, ale umožňuje ostatním projít.

Někdy se infekce může dostat přes hematoencefalickou bariéru. To se může stát, když zánět poškodí bariéru, což povede k mezerám.

Infekce vstupuje do mozku třemi hlavními cestami.

Může:

• proniknout krví z infekce v jiné části těla
• se šíří z blízkého místa, jako je ucho
• následkem traumatického poranění nebo chirurgického zákroku

Infekce z jiné oblasti těla

Pokud dojde k infekci někde jinde v těle, infekční organismy mohou cestovat krevním řečištěm, obejít hematoencefalickou bariéru a vstoupit a infikovat mozek.

Mezi 9 a 43 procenty abscesů jsou patogeny, které cestují z jiné části těla.

Mnoho bakteriálních abscesů v mozku pochází z léze někde jinde v těle. Je zásadní zjistit, že primární léze nebo v budoucnu může dojít k opakované infekci.

Osoba s oslabeným imunitním systémem má vyšší riziko vzniku mozkového abscesu z krve přenosné infekce.

Osoba může mít oslabený imunitní systém, pokud:

• mít HIV
• mít AIDS
• jsou kojenci mladší 6 měsíců
• dostávají chemoterapii
• užíváte dlouhodobě steroidní léky
• podstoupili transplantaci orgánu a užívali imunosupresiva, aby zabránili odmítnutí orgánu

Mezi nejčastější infekce, o nichž je známo, že způsobují mozkové abscesy, patří:

• endokarditida, infekce srdeční chlopně
• pneumonie, bronchiektázie a další plicní infekce a stavy
• břišní infekce, jako je peritonitida, zánět vnitřní stěny břicha a pánve
• cystitida nebo zánět močového měchýře a další pánevní infekce

Přímá nákaza

Neošetřená infekce středního ucha může vést k mozkovému abscesu.

Infekce se může šířit z blízké oblasti, což představuje 14–58 procent abscesů v mozku.

Pokud infekce začíná uvnitř lebky, například v nose nebo v uchu, může se rozšířit do mozku.

Infekce, které mohou vyvolat mozkový absces, zahrnují:

• zánět středního ucha nebo infekce středního ucha
• zánět vedlejších nosních dutin
• mastoiditida, infekce kosti za uchem

Umístění abscesu může záviset na místě a typu původní infekce.

Přímé trauma

Mozkový absces může být důsledkem traumatu, jako je neurologická operace nebo pronikavé poranění mozku.

Absces může být výsledkem:

• úder do hlavy, který způsobí zlomeninu složené lebky, při které jsou fragmenty kosti tlačeny do mozku
• přítomnost cizího tělesa, například kulky, pokud jej někdo neodstraní
• komplikace chirurgického zákroku, ve vzácných případech

Diagnóza

K diagnostice mozkového abscesu lékař vyhodnotí známky a příznaky a podívá se na nedávné lékařské a cestovní historie pacienta.

Budou potřebovat vědět, zda jednotlivec:

• měl nedávno infekci
• má oslabený imunitní systém

Příznaky mohou být podobné jako u jiných nemocí a stavů, takže potvrzení diagnózy může nějakou dobu trvat. Diagnóza bude jasnější, pokud lékař dokáže přesně určit, kdy příznaky začaly a jak postupovaly.

Testy mohou zahrnovat:

• krevní test na kontrolu vysokých hladin bílých krvinek, které mohou naznačovat infekci
• zobrazovací skeny, například MRI nebo CT, ve kterých se absces objeví jako jedno nebo více skvrn
• aspirace vedená CT, což je typ biopsie jehlou, který zahrnuje odebrání vzorku hnisu k analýze

Počet úmrtí z mozkových abscesů v posledních desetiletích poklesl v důsledku stále běžnějšího používání CT a MRI při detekci.

Léčba

Léčba bude obvykle zahrnovat chirurgický zákrok a léky.

Nedávný vývoj v medicíně a technologii znamená, že šance na zotavení z mozkového abscesu je nyní mnohem vyšší než v minulosti.

Obvykle, pokud má lékař podezření na mozkový absces, okamžitě předepíše širokospektrální antibiotika, protože absces může být život ohrožující.

Pokud testy prokáží, že infekce je spíše virová než bakteriální, lékař odpovídajícím způsobem upraví léčbu.

Účinnost léčby bude záviset na:

• velikost abscesu
• kolik abscesů existuje
• příčina abscesu
• celkový zdravotní stav člověka

Pokud je absces menší než 1 palec, bude osoba pravděpodobně dostávat pouze intravenózní antibiotikum, antifungální nebo antivirovou léčbu. Lékař však možná bude muset vypustit menší absces, aby určil, která antibiotika budou nejlepší.

Pokud je absces větší než 1 palec, lékař jej bude muset odsát, vypustit nebo vyříznout.

Pokud existuje několik abscesů, může být jejich vyřezávání příliš riskantní. Chirurg doporučí aspiraci.

Osoba bude také potřebovat léčbu jakékoli primární infekce, například plic, břicha nebo nosu.

Chirurgická operace

Osoba může potřebovat operaci, pokud:

• tlak v mozku nadále roste
• absces nereaguje na léky
• v abscesu je plyn
• existuje riziko, že by absces mohl prasknout

Kraniotomie je postup, při kterém chirurg vytvoří otvor v lebce.

Kroky jsou následující:

1. Chirurg oholí malou oblast pokožky hlavy.
2. Odstraní malý kousek kosti, aby získali přístup do mozku.
3. Mohou buď odstranit absces nebo vypustit hnis, případně pomocí CT.
4. Nahrazují kost a sešívají kůži.

Léky

Krátký průběh vysokých dávek kortikosteroidů může pomoci, pokud je zvýšený nitrolební tlak a riziko komplikací, jako je meningitida.

Lékaři však kortikosteroidy nepředepisují jako rutinní opatření.

Lékař může předepsat antikonvulziva, aby se zabránilo záchvatům, a osoba, která měla mozkový absces, bude možná muset užívat antikonvulziva až 5 let.

Výhled

Studie ukazují, že 5–32 procent mozkových abscesů je smrtelných.

Mezi těmi, kteří přežijí, mohou existovat trvalé účinky v závislosti na rozsahu poškození. Absces mozku může vést k dlouhodobým neurologickým problémům zahrnujícím problémy s fyzickými funkcemi, změnami osobnosti a záchvaty.

Je důležité rozpoznat možné příznaky mozkového abscesu a okamžitě vyhledat pomoc, pokud se vyskytnou. Čím dříve se člověku dostane léčby, tím je pravděpodobnější, že bude účinná, a tím vyšší bude šance na přežití.

Výhled závisí také na vlastnostech abscesu. Léčba více abscesů a všech, které se nacházejí hluboko v mozku, je obtížnější.

Lékař bude během zotavení sledovat osobu, protože absces se může opakovat. To může zahrnovat podstoupení týdenního CT vyšetření po dobu nejméně 2 týdnů. Absces se také může vrátit po měsících nebo letech, takže je nezbytné dlouhodobé sledování.