Syndrom karpálního tunelu: Co potřebujete vědět
Syndrom karpálního tunelu je bolestivý progresivní stav, ke kterému dochází při stlačení středního nervu v zápěstí.
Také známý jako střední zachycení nervu nebo střední komprese nervu, může se to stát, když se nerv zvětší, zapálí se šlachy nebo něco způsobí otok v karpálním tunelu.
Mezi příznaky patří brnění, pálení nebo svědění a necitlivost dlaně a prstů, zejména palce a ukazováčku.
Národní institut pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici (NINDS) popisuje syndrom karpálního tunelu (CTS) jako „nejběžnější a nejznámější zachycovací neuropatii, při které jsou periferní nervy těla stlačovány nebo traumatizovány“.
CTS postihuje mezi 3 a 6 procenty dospělých ve Spojených státech. Obvykle se vyvíjí ve věku od 45 do 64 let a prevalence se zvyšuje s věkem. Může se objevit na jednom nebo obou zápěstích. Je častější u žen než u mužů.
Bez léčby může mít CTS negativní dopad na kvalitu života člověka. Nakonec se střední nerv může vážně poškodit a může dojít k trvalé necitlivosti prstů a trvalé slabosti svalů, které jsou inervovány středním nervem.
Často to souvisí s používáním počítače, ale zprávy pocházejí z 18. století. Ortopedickým chirurgům to bylo známé už před rozšířeným používáním počítačů.
Příznaky
Příznaky mají tendenci se postupně vyvíjet v průběhu času.
První příznaky se často objevují během noci nebo ráno po probuzení. Pacienti mohou po probuzení cítit potřebu „potřást si“ rukama. Nepohodlí je může během noci opakovaně budit.
Tři hlavní příznaky spojené s CTS jsou:
- bolest
- otupělost
- brnění
Tyto příznaky se vyskytují v palci a na dvou prstech vedle něj, stejně jako v polovině prsteníčku. Mohou sahat až ke zbytku ruky a do předloktí.
Jak stav postupuje, příznaky mohou přetrvávat během dne. Osoba může ztratit sílu sevření a ztížit pěst nebo uchopit malé předměty. Otevření láhve sody, výroba tlačítek nebo psaní na klávesnici se může stát výzvou.
Pokud se neléčí, svaly na spodní části palce mohou chřadnout a osoba již nemusí být schopná rozeznat horké od chladu palcem a prstem.
Příznaky mají tendenci se objevit nebo zhoršit po použití postižené ruky. Pocit brnění, pálení a bolesti se může zhoršit, pokud je paže nebo ruka po dlouhou dobu ve stejné poloze.
Léčba
Cílem léčby je zmírnit příznaky a zpomalit progresi CTS snížením tlaku na střední nerv.
Lidé s mírnými příznaky mohou zjistit, že se jejich stav zlepšuje bez léčby během několika měsíců, zejména pokud jsou ve věku 30 let nebo mladší nebo pokud se CTS objeví během těhotenství.
Tipy pro svépomoc
Následující mohou pomoci snížit nepohodlí:
- Odpočinek ruky a zápěstí: Čím více odpočívá ruka a zápěstí, tím větší je šance na zmírnění příznaků.
- Studený obklad: Umístění ledového obkladu na zápěstí může pomoci, když problém vzplane, ale led by se neměl nanášet přímo na pokožku.
- Ovládání spouštěčů: Pokud CTS pramení z opakovaných pohybů rukou, měla by osoba dělat přestávky, aby měla ruka a zápěstí čas na odpočinek a zotavení.
- Pracovní terapie: Terapeut může člověka naučit, jak se opakující úkoly odlišně.
- Dlahy na zápěstí: Udržují zápěstí ve stejné poloze a zabraňují jeho ohnutí. Mohou se nosit během spánku, ale také během dne, pokud nezasahují do každodenních činností. Dlahy na zápěstí jsou k dispozici na přepážce v lékárnách. Lékař nebo lékárník může poradit, která z nich je nejlepší.
Většina pacientů s mírnými příznaky, kteří dodržují tyto strategie, zaznamená zlepšení do 4 týdnů.
Léky
Lékař může doporučit injekce kortikosteroidů ke snížení zánětu. Obvykle se aplikují injekcí přímo do karpálního tunelu. Tablety jsou k dispozici, ale obvykle jsou méně účinné. Zpočátku se může bolest zvýšit, ale měla by se začít snižovat po 2 dnech.
Pokud je odpověď dobrá, ale příznaky se vrátí po několika měsících, může být doporučena další dávka. Další používání kortikosteroidů se však nedoporučuje, protože mohou mít dlouhodobé nepříznivé účinky.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen, mohou pomoci zmírnit krátkodobou bolest. Mohou pomoci pouze v případě, že CTS je způsoben spíše základním zánětlivým stavem než opakovaným užíváním.
Mezi další způsoby léčby, které mohou pomoci, patří cvičení a botoxové injekce.
Studie zveřejněná v časopise Klinická rehabilitace našel „silné důkazy o účinnosti lokálních a perorálních steroidů; mírný důkaz, že vitamin B6 je neúčinný, a dlahy jsou účinné a omezené nebo protichůdné důkazy o tom, že NSAID, diuretika, jóga, laser a ultrazvuk jsou účinné, zatímco cvičební terapie a injekce botulotoxinu B jsou neúčinné. “
Chirurgická operace
V závažných případech, kdy léčba nebyla účinná a příznaky přetrvávaly nejméně 6 měsíců, může být vhodný chirurgický zákrok.
Operace uvolnění karpálního tunelu, nazývaná také dekomprese karpálního tunelu, je ambulantní procedura. Nevyžaduje přenocování v nemocnici.
Chirurgie zahrnuje řezání karpálního vazu, který je střechou karpálního tunelu, aby se snížil tlak na střední nerv.
Clevelandská klinika odhaduje, že chirurgický zákrok na CTS má úspěšnost přes 90 procent a je vzácné, že se problém vrátí.
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků vždy existuje riziko komplikací, včetně infekce, pooperačního krvácení, poranění nervů a zjizvení.
Diagnóza
Vlastní testy na CTS zahrnují lehké poklepání na zápěstí, aby se zjistilo, zda nedochází k brnění nebo znecitlivění prstů.
Dalším testem je ohnutí zápěstí nebo jeho držení nad hlavou po dobu jedné minuty. Pokud je bolest, necitlivost nebo brnění, může to znamenat přítomnost CTS.
Tyto testy však nejsou přesvědčivé.
Lékař primární péče může obvykle diagnostikovat CTS poté, co se zeptá na příznaky a prozkoumá ruce a zápěstí na známky slabosti svalů kolem palce. Rovněž posoudí, jak dobře může člověk používat ruku a zápěstí.
Řada testů může ukázat, zda je pravděpodobné, že osoba bude mít CTS.
Tinelův test neboli Tinelův znak: Lékař lehce poklepe na střední nerv na zápěstí, aby zjistil, zda pacient cítí necitlivost nebo brnění v jednom nebo více prstech.
Phalenův test na flexi zápěstí: Pacient tlačí hřbety rukou proti sobě tak, že je zápěstí ohnuté. Pokud se do jedné minuty objeví brnění nebo necitlivost, může dojít k poškození středního nervu.
Studie vedení nervu: Elektrody jsou umístěny na ruce a zápěstí. Jsou použity malé elektrické šoky. Test měří, jak rychle nervy přenášejí impulsy do svalů.
Elektromyografie: Do svalu je vložena jemná jehla. Elektrická aktivita na obrazovce může odhalit, zda existuje nějaké střední poškození nervů, a pokud ano, jak závažné je.
Krevní testy: Krevní testy mohou detekovat základní stav, který může souviset se syndromem karpálního tunelu, včetně hypotyreózy, revmatu, artritidy nebo cukrovky.
Zobrazovací skeny: Rentgen může ukázat, zda existuje zlomenina nebo nějaká jiná porucha, jako je revmatoidní artritida. Ultrazvukové vyšetření může zkontrolovat strukturu středního nervu. Studie zjistily, že MRI skeny nejsou užitečné při diagnostice syndromu karpálního tunelu.
Cvičení
Zde jsou dvě cvičení, která mohou pomoci zmírnit nepohodlí CTS:
1. Udělejte pěst se zády ruky dolů. Posuňte prsty nahoru, dokud nesměřují přímo nahoru ke stropu. Opakujte pětkrát až desetkrát.
2. Udělejte pěst. Otevřete ruku a roztáhněte prsty a natáhněte je co nejdále. Opakujte pětkrát až desetkrát.
Není však jasné, zda má cvičení skutečně nějakou výhodu.
Příčiny
Karpální tunel, známý také jako karpální kanál, je úzký, tuhý průchod kostí a vazů ve spodní části ruky. Střední nerv a šlachy jsou také v karpálním tunelu.
Karpální tunel se může někdy zúžit, protože šlachy jsou podrážděné a zanícené, nebo proto, že nějaký jiný otok vyvíjí tlak na střední nerv.
Pocity na dlani, palci a třech dalších prstech jsou ovládány středním nervem. Střední nerv také ovládá sval, který vede palcem přes dlaň a dotýká se malíčku. Neovládá malíček.
Tlak na tento nerv může vést k bolesti, necitlivosti a slabosti v ruce a zápěstí, což může způsobit, že bolest vyzařuje do paže a dokonce i do ramene.
CTS se může vyvíjet z různých důvodů. Je však pravděpodobnější, pokud osoba často používá extrémní pohyby zápěstí, je-li vystavena vibracím a opakovaně používá prsty, například při psaní.
Někdy není jasná příčina.
Mezi nejčastější příčiny patří:
- opakované manévry
- opakované použití vibračního ručního nářadí
- pracovní stres
- těhotenství, například z důvodu otoku nebo zadržování tekutin
- zánětlivá, degenerativní a revmatoidní artritida
- hypotyreóza nebo nedostatečně aktivní štítná žláza
- cukrovka
- trauma, jako je vykloubení nebo zlomenina zápěstí
- strukturální problémy v zápěstí
- léze v zápěstí
- cysta nebo nádor v karpálním tunelu
- hyperaktivní hypofýza
- jakýkoli druh otoku nebo zánětu kolem šlach
Výzkum a možné rizikové faktory
Vědci zjistili, že předchozí zlomenina zápěstí a užívání inzulínu, metforminu a sulfonylmočovin jsou spojeny s vyšší pravděpodobností CTS. Kouření, hormonální substituční terapie (HRT), kombinovaná perorální antikoncepční pilulka a perorální kortikosteroidy se nezdály být spojeny s vyšším rizikem CTS.
Jedna studie naznačuje, že obezita v kombinaci se čtvercovým tvarem zápěstí může zvýšit pravděpodobnost vzniku CTS. Tým však dospěl k závěru, že obezita pravděpodobně nebyla příčinou, protože když účastníci s obezitou zhubli, měli i nadále CTS.
Stejný tým dospěl k závěru v dalším výzkumu, že věk žen v menopauze může být faktorem a že hormony související s těhotenstvím mohou u žen v době menopauzy zvyšovat riziko CTS.
Postmenopauzální ženy, které užívají léky s inhibitory aromatázy na rakovinu prsu, často trpí CTS.
Kromě faktorů souvisejících s prací je hlavním rizikem CTS zánětlivá artritida, ale zdá se, že hypotyreóza a cukrovka také zvyšují pravděpodobnost jejího rozvoje, podle výzkumu zveřejněného v Journal of General Internal Medicine.
Národní institut pro neurologické poruchy a cévní mozkové příhody (NINDS) uvádí, že CTS je třikrát vyšší u lidí pracujících při montážních operacích než u pracovníků zadávajících data.
Kanadské centrum pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (CCOHS) uvádí jako rizikové faktory CTS následující povolání:
- zemědělci, zejména ty, které dojí krávy
- pracovníci používající ruční vzduchové nářadí
- pracovníci montážní linky manipulující s předměty na běžícím pásu
- pokladní pokladny pomocí laserových skenerů
- továrny, farmy nebo mechanické pracovníky, kteří nosí těsné rukavice
- zahradníci odplevelení ručně
- zámečníci, soustružení klíčů
- mechaniky, pomocí šroubováků a stlačování západek
- hudebníci používající luk pro strunný nástroj
- administrativní pracovníci pomocí myši a klávesnice
- malíři, kteří opakovaně používají stříkací pistoli
- pracovníci na vykostění a bourání drůbeže nebo masa
- stabilní ruce, malíři a tesaři, kteří vtlačují nástroje do dlaně
Riziko mohou také zvýšit opakované pohyby z činností, jako je pletení.
Prevence
Opatření ke snížení rizika rozvoje CTS zahrnují:
- při ručních úkolech není příliš silné uchopení
- například nepřesahujte zápěstí, úplně dolů nebo nahoru
- spát a pracovat s rovnými zápěstími
- vyhnout se opakovanému ohnutí a prodloužení zápěstí
- udržujte správné držení těla, abyste zabránili zbytečnému namáhání zápěstí a rukou
- přepracování pracovní stanice pro snížení nepřirozených a nepříjemných poloh zápěstí
- odpočinek a časté přestávky při provádění rutinních úkolů k ochraně před dlouhodobými účinky
- udržování rukou v teple používáním rukavic v chladném prostředí, protože studené ruce mohou zvýšit riziko vzniku CTS
- léčba jakýchkoli základních stavů, například zavedení dobré kontroly glukózy, aby se zabránilo komplikacím cukrovky
Podle Národní lékařské knihovny neexistují žádné důkazy o tom, že používání počítače zvyšuje riziko CTS, ale ergonomické klávesnice se zvýšenou a zakřivenou klávesnicí mohou snížit napětí tím, že pomohou udržet ruce v neutrální poloze.
Někteří lidé doporučují pohybová cvičení rukou, včetně jógy, a masáže, ale výzkum nepotvrdil jejich účinnost.
