Příčiny a následky traumatického poranění mozku (TBI)

Traumatické poranění mozku se může stát, když náhlý prudký úder nebo náraz do hlavy způsobí poškození mozku. Ve Spojených státech a jinde je to hlavní příčina zdravotního postižení a smrti.

Když se mozek srazí s vnitřkem lebky, může dojít k podlitinám, roztržení nervových vláken a krvácení. Pokud se lebka zlomí, zlomený kousek lebky může proniknout do mozkové tkáně.

Příčiny zahrnují pády, sportovní zranění, střelná zranění, fyzickou agresi a dopravní nehody.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) definují TBI jako „narušení normální funkce mozku, které může být způsobeno nárazem, úderem nebo nárazem do hlavy nebo proniknutím poranění hlavy“.

Závažnost příznaků bude záviset na tom, která část mozku je ovlivněna, zda je na konkrétním místě nebo v rozšířené oblasti, a na rozsahu poškození.

V mírných případech může dojít k dočasné zmatenosti a bolesti hlavy. Vážné TBI může vést k bezvědomí, amnézii, invaliditě, kómatu a smrti nebo dlouhodobému poškození.

CDC odhaduje, že v roce 2013 TBI přispěla ke smrti asi 50 000 lidí. V roce 2012 vyhledalo 329 290 lidí ve věku do 19 let nouzové ošetření TBI v důsledku sportovní nebo rekreační činnosti.

Rodiče, zákonní zástupci a učitelé by měli zajistit, aby děti byly pod správným dohledem a aby při sportu a jiných činnostech používaly vhodné bezpečnostní vybavení.

Poranění hlavy nebo podezření na TBI vyžaduje lékařskou pomoc.

Rychlá fakta o traumatickém poranění mozku

• Účinek TBI, jako je otřes mozku, závisí na závažnosti poranění a na tom, kde k němu dojde.
• Je to hlavní příčina úmrtí a zdravotního postižení ve Spojených státech a na celém světě.
• Příčiny zahrnují pády, dopravní nehody a sportovní zranění.
• Mezi příznaky patří zmatenost, přetrvávající bolesti hlavy, křeče a ztráta paměti.
• Každý, kdo utrpí poranění hlavy, ať je jakkoli mírné, by měl zvážit vyhledání lékařské pomoci.

Příznaky

Poranění hlavy může vést k kognitivnímu poškození.

Známky a příznaky se mohou objevit najednou, do 24 hodin nebo se mohou objevit dny nebo týdny po poranění. Někdy jsou příznaky jemné. Osoba si může všimnout problému, ale nesouvisí s úrazem. U některých lidí se po TBI neobjeví žádné příznaky, ale jejich stav se později zhorší.

Účinky mohou být fyzické a psychologické.

Počáteční fyzické účinky zahrnují modřiny a otoky. Zvýšený tlak v mozku může způsobit:

• poškození mozkové tkáně, protože tlačí na lebku nebo když jedna část mozku tlačí do druhé
• tlak na krevní cévy, což snižuje jejich schopnost zásobovat mozkové buňky kyslíkem a základními živinami

Vnitřní krvácení

Známky vnitřního krvácení zahrnují modřiny za ušima (bitevní znamení) nebo kolem očí (oči mývala). Mohou potenciálně znamenat vážné nebo život ohrožující zranění. Potřebují okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi další příznaky, které mohou naznačovat těžké zranění, patří:

• ztráta vědomí
• křeče nebo záchvaty
• opakované zvracení
• nezřetelná řeč
• slabost nebo necitlivost paží, nohou, rukou nebo nohou
• míchání
• ztráta koordinace
• rozšířené zornice
• neschopnost probudit se ze spánku
• těžká bolest hlavy
• slabost a necitlivost rukou, nohou, paží nebo nohou

Následující příznaky a příznaky mohou také naznačovat potřebu neodkladné péče:

• zmatek
• změny nálady
• problémy s pamětí
• neschopnost vzpomenout si, co se stalo před nebo po incidentu
• únava a letargie
• snadno se ztratit
• přetrvávající bolesti hlavy
• přetrvávající bolest v krku
• pomalost v myšlení, mluvení, čtení nebo jednání
• náladovost, například najednou smutný nebo naštvaný bez zjevného důvodu
• změny spánkového vzorce, jako je spánek více či méně než obvykle, nebo potíže se spánkem
• točení hlavy, závratě
• snadněji se rozptylovat
• zvýšená citlivost na světlo nebo zvuky
• ztráta čichu nebo chuti
• nevolnost
• tinnitus nebo zvonění v uších

Mohou se objevit najednou, během několika hodin nebo později. Osoba, která obdržela TBI, ale která zjevně nemá žádné příznaky, by měla být pečlivě sledována po dobu 24 hodin, protože příznaky poranění nemusí být okamžité.

Každý, kdo pociťuje výše uvedené příznaky i několik dní nebo týdnů po TBI, by měl navštívit lékaře.

Dítě s TBI může být podrážděné a apatické.

Děti budou mít stejné příznaky a příznaky, ale je méně pravděpodobné, že dají ostatním vědět, jak se cítí.

Pokud dítě dostalo ránu nebo náraz do hlavy a objeví se některý z následujících příznaků, vyhledejte lékaře:

• změny spánkových vzorců
• podrážděnost a pláč
• apatie
• ztráta rovnováhy
• ztráta nově nabytých dovedností, jako je toaletní trénink
• změny v herním chování
• odmítnutí jíst
• ztráta zájmu o oblíbené činnosti nebo hračky
• únava
• nestabilní chůze
• zvracení

Pokud si tyto příznaky všimnete, mělo by dítě navštívit lékaře.

Ve sportu by měl účastník hru vynechat a neměl by znovu hrát, dokud mu lékař nedovolí návrat, bez ohledu na to, zda ztratí vědomí. Ne každý TBI nebo otřes mozku zahrnuje ztrátu vědomí.

Opakovaná poranění hlavy v rychlém sledu mohou být z dlouhodobého hlediska pro mozek obzvlášť škodlivá.

Je důležité sledovat osobu, která měla TBI, protože její stav se může rychle zhoršit a příznaky, které se zdají mírné, mohou být závažné.

Dlouhodobé účinky

Stále více se ukazuje, že TBI nebo opakované TBI mohou mít dlouhodobé účinky na zdraví, včetně zvýšeného rizika demence a dalších neurologických a neurodegenerativních poruch. Bylo také zjištěno, že fotbalisté s vysokým skóre v testech na depresi mají větší počet otřesů.

Léčba

Otok mozku v lebce může vyvíjet nepřiměřený tlak na okolní tkáně.

V mírném případě TBI příznaky obvykle vymizí bez léčby. Opakované mírné TBI však mohou být nebezpečné nebo smrtelné. Proto je nezbytné si odpočinout a vyhnout se další expozici, dokud lékař neudělá souhlas.

Závažnější případy budou vyžadovat hospitalizaci, případně s intenzivní péčí.

Havarijní péče má za cíl stabilizovat stav pacienta a zabránit zhoršení poškození mozku.

To bude zahrnovat zajištění otevřených dýchacích cest, zajištění ventilace a kyslíku a udržení krevního tlaku.

K potlačení příznaků mohou být použity léky.

• Sedace: To může pomoci zabránit rozrušení a nadměrné svalové aktivitě a přispět k úlevě od bolesti. Mezi příklady patří profanol.
• Úleva od bolesti: Lze použít opioidy.
• Diuretika: Zvyšují výdej moči a snižují množství tekutiny ve tkáni. Ty se podávají intravenózně. Mannitol je nejčastěji používaným diuretikem u pacientů s TBI.
• Léky proti záchvatům: Osoba, která prodělala středně těžkou až těžkou TBI, může mít záchvaty až týden po incidentu. Léky mohou pomoci zabránit dalšímu poškození mozku, které může být důsledkem záchvatu.
• Léky vyvolávající koma: Během kómatu potřebuje člověk méně kyslíku. Někdy může být kóma záměrně vyvolaná, pokud krevní cévy nejsou schopny dodávat mozku dostatečné množství potravy a kyslíku.

Chirurgická operace

V některých případech může být nutná operace.

• Odstranění hematomu: Vnitřní krvácení může způsobit, že se v některé části mozku hromadí částečně nebo úplně srážená krev, což zhoršuje tlak na mozkovou tkáň. Nouzová operace může odstranit hematom z lebky do mozku, snížit tlak uvnitř lebky a zabránit dalšímu poškození mozku.
• Oprava zlomeniny lebky: Jakákoli část lebky, která je zlomená a tlačí se do mozku, bude muset být chirurgicky opravena. Zlomeniny lebky, které se netlačily do mozku, se obvykle hojí samy. Hlavním problémem zlomeniny lebky je to, že síly dostatečně silné, aby ji způsobily, mohly způsobit další základní poškození.
• Vytvoření otvoru v lebce: To může zmírnit tlak uvnitř lebky, pokud jiné zásahy nefungují.

Dlouhodobá léčba

Osoba, která zažije těžké TBI, může potřebovat rehabilitaci.

V závislosti na rozsahu a typu jejich poranění se možná bude muset znovu naučit, jak chodit, mluvit a provádět další každodenní úkoly.

To může zahrnovat léčbu v nemocnici nebo ve specializovaném terapeutickém centru. Může zahrnovat fyzioterapeuta, ergoterapeuta a další v závislosti na typu úrazu.

Tipy pro zotavení

Tipy, které mohou pomoci při zotavení:

• Vyvarujte se činností, které by mohly způsobit další úder nebo úder do hlavy.

• Postupujte podle pokynů zdravotnických pracovníků.

• Neužívejte léky, které lékař neschválil.

• Vraťte se k běžným činnostem, včetně řízení a sportovní účasti, dokud s tím lékař nesouhlasí.

• Dopřejte si dostatek odpočinku.

Po TBI je důležité dodržovat pokyny lékaře, protože dopad poranění mozku může být vážný a není vždy okamžitě patrný.

Typy

Existují dva hlavní typy TBI: otevřené a uzavřené. V otevřeném TBI je lebka rozbitá. V blízkém TBI tomu tak není.

Další klasifikace zahrnují:

Otřes mozku: Trauma z přímého nárazu, které může nebo nemusí zahrnovat ztrátu vědomí. Toto je nejběžnější typ TBI. Je to často mírné, ale může to být fatální.

Pohmoždění: Když přímý úder způsobí lokalizované krvácení v mozku, což může vést k krevní sraženině.

Difúzní axonální poranění: Když se ve struktuře mozku vyskytnou slzy v důsledku stříhání lebkou.

Pronikavé zranění: Když se do mozku dostane ostrý předmět.

Příčiny

TBI mohou být výsledkem řady incidentů, od pádů až po kolize ve sportu.

TBI je způsoben prudkým nárazem nebo úderem do hlavy nebo poraněním hlavy, které proniká a narušuje normální funkci mozku.

Lidský mozek je chráněn před otřesy a nárazy mozkomíšním moku kolem něj. Mozek se vznáší v této tekutině uvnitř lebky.

Prudký úder nebo náraz do hlavy může tlačit mozek na vnitřní stěnu lebky, což může vést k roztržení vláken a krvácení do mozku a kolem něj.

Podle CDC byly hlavními příčinami TBI v USA v roce 2013:

• Pády: Odpovědný za 47 procent hlášených případů, zejména u dětí ve věku do 14 let a dospělých ve věku nad 65 let
• Nehody motorových vozidel: Ty představovaly 14 procent případů, zejména ve věkové skupině 15 až 19 let.
• Byli zasaženi nebo se srazili s objektem: 15 procent TBI bylo výsledkem srážky s pohybujícím se nebo psacím předmětem.

Mezi další příčiny patří domácí násilí, pracovní a průmyslové nehody.

Komplikace

Kromě bezprostředních nebezpečí může mít TBI dlouhodobé následky a komplikace.

Záchvaty: Mohou se objevit během prvního týdne po poranění. Nezdá se, že by TBI zvyšovaly riziko vzniku epilepsie, pokud nedošlo k významným strukturálním poraněním mozku.

Infekce: Meningitida se může objevit, pokud dojde k prasknutí mozkových blan, membrán kolem mozku. Prasknutí může umožnit bakteriím proniknout dovnitř. Pokud se infekce rozšíří do nervového systému, může dojít k vážným komplikacím.

Poškození nervů: Pokud je ovlivněna základna lebky, může to zasáhnout nervy obličeje, což může způsobit ochrnutí obličejových svalů, dvojité vidění, problémy s pohybem očí a ztrátu čichu.

Kognitivní problémy: Lidé se středně těžkou až těžkou TBI mohou mít určité kognitivní problémy, včetně jejich schopnosti:

• zaměření, důvod a zpracování informací
• komunikovat verbálně i neverbálně
• soudit situace
• multitasking
• pamatovat si věci v krátkodobém horizontu
• řešit problémy
• organizovat své myšlenky a nápady

Změny osobnosti: Mohou nastat během zotavování a rehabilitace. Může se změnit kontrola impulzů pacienta, což vede k nevhodnému chování. Změny osobnosti mohou způsobit stres a úzkost pro členy rodiny, přátele a pečovatele.

Problémy se smysly: Mohou vést k:

• tinnitus nebo zvonění v uších
• potíže s rozpoznáváním předmětů
• neohrabanost kvůli špatné koordinaci ruka-oko
• dvojité vidění a slepá místa
• cítit nepříjemné pachy nebo hořkou chuť

Kóma: Pacienti, kteří vstoupí do kómatu a zůstanou v komatózním stavu po dlouhou dobu, se mohou nakonec probudit a obnovit normální život, ale někteří lidé se probudí s dlouhodobými problémy a postižením. Někteří lidé se vůbec neprobudí.

Dlouhodobé neurologické problémy: Rostoucí množství důkazů spojuje TBI s depresí, Alzheimerovou chorobou, Parkinsonovou chorobou a dalšími kognitivními a neurologickými stavy.

Diagnóza

Těžká TBI je lékařská pohotovost. Rychlá diagnostika a léčba může zabránit potenciálně život ohrožujícím komplikacím.

Stupnice kómy v Glasgow

Stupnice Glasgow Coma Scale (GCS) se běžně používá k hodnocení pravděpodobnosti a závažnosti poškození mozku po poranění hlavy.

Skóre se dává podle slovních odpovědí, fyzických odpovědí a podle toho, jak snadno člověk může otevřít oči.

Oči:

1. neotvírat
2. otevřené v reakci na bolest
3. otevřít v reakci na hlas
4. otevřít spontánně

Slovní odpověď:

1. nereaguje
2. vydává nepochopitelné zvuky
3. vyslovuje slova nebo fráze
4. mluví, ale je zmatený a dezorientovaný
5. komunikuje normálně

Motorická nebo fyzická odezva

1. nedělá žádný pohyb
2. prodlužuje ruku v reakci na bolest
3. ohne ruku v reakci na bolest
4. vzdaluje se v reakci na bolest
5. dokáže určit, kde je bolest
6. poslouchá povely k pohybu části těla

Skóre bude sečteno a poranění mozku bude klasifikováno následovně:

• Kóma, pokud je skóre 8 nebo méně
• Střední, pokud je skóre od 9 do 12
• Menší, pokud je skóre 13 nebo více

U lidí, kteří při vstupu do nemocnice dosáhnou skóre 13 až 15, se obvykle očekává dobrý výsledek.

Zobrazovací skenování

MRI nebo CT zobrazovací vyšetření mozku pomůže určit, zda nedošlo k poškození nebo poškození mozku a kde.

Zobrazování mozku je nezbytné pro posouzení vnitřního poškození.

Angiografii lze použít k detekci jakýchkoli problémů s krevními cévami, například po pronikavém úrazu hlavy.

Elektroencefalografie (EEG) měří elektrickou aktivitu v mozku. Výsledky mohou ukázat, zda má pacient nekonvulzivní záchvaty.

Monitorování intrakraniálního tlaku umožňuje lékaři měřit tlak uvnitř lebky. Může odhalit jakýkoli otok mozkové tkáně.

Neurokognitivní testy mohou pomoci posoudit jakoukoli ztrátu paměti nebo schopnost zpracovávat myšlenky.

Pacienti nebo pečovatelé by měli zajistit, aby poskytovatelé zdravotní péče věděli o všech lécích, které osoba běžně užívá, zejména o ředidlech krve, jako je warfarin (Coumadin), protože mohou zvýšit riziko komplikací.

Prevence

Některé tipy mohou snížit riziko TBI.

Nikdy nepijte a nejezděte.

• Při řízení nebo cestování v autě vždy používejte bezpečnostní pás
• Děti by měly používat vhodný zádržný systém pro jejich věk a velikost
• Nikdy nejezděte po požití alkoholu
• Přilbu používejte při sportu nebo při používání vozidla, kde by při nehodě mohlo dojít ke zranění hlavy
• Instalujte madla v koupelně, kterou používají starší lidé
• Na podlahy, které mohou navlhnout, používejte protiskluzové podložky
• Odstraňte nebezpečí zakopnutí, jako jsou uvolněné koberce a vlečné dráty
• Pokud jsou kolem děti, instalujte na schody ochranné zábrany a bezpečnostní brány
• Zajistěte, aby herní plochy byly vyrobeny z povrchu absorbujícího nárazy, například z dřevěného mulče
• Jakékoli vyložené zbraně skladujte v uzamčeném trezoru nebo skříni a kulky uschovejte na jiném místě

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dohledu nad malými dětmi nebo staršími dospělými. Možná bude nutné provést úpravy domácnosti, jako jsou rampy a kryty oken.

Americká akademie rodinných lékařů doporučuje, aby všichni po úderu do hlavy šli k lékaři. Pokud si někdo jiný udeří do hlavy a chová se neobvyklým způsobem, měl by ten, kdo si toho všimne, kontaktovat lékaře.

Projekt Heads Up nabízí poradenství a školení o tom, jak předcházet TBI a jeho účinkům nebo jak s nimi zacházet.