Příčiny a léčba herniovaného disku

Herniovaný disk je běžný stav, který může být bolestivý a oslabující. Lidé to také označují jako vyklouznutý disk nebo prolaps disku. V některých případech to může vést k bolesti, necitlivosti nebo slabosti končetin.

Někteří lidé však nepociťují žádnou bolest, zvláště pokud disk netlačí na žádné nervy.

Příznaky se obvykle po několika týdnech sníží nebo vymizí, ale člověk může potřebovat chirurgický zákrok, pokud přetrvává nebo se zhoršuje.

Tento článek prozkoumá léčbu, diagnostiku a prevenci herniovaného disku.

Rychlá fakta na herniovaném disku

• Herniovaný disk se vyskytuje na obratlích.
• Jakákoli bolest obvykle zmizí během několika měsíců.
• Herniované disky mohou způsobit malé nebo žádné příznaky.
• Léčba zahrnuje léky, fyzikální terapii, epidurální injekce a chirurgický zákrok.

Léčba

Herniované disky se mohou pohybovat od způsobení silné bolesti až po vůbec žádnou bolest.

Herniované disky mohou způsobit silnou bolest, ale správná léčba může zmírnit příznaky.

Osoba může většinou vyřešit příznaky tím, že se vyhne pohybům, které vyvolávají bolest, a dodržuje režimy cvičení a léčby bolesti, které doporučil lékař.

Možnosti léčby zahrnují léky, terapii a chirurgický zákrok.

Léky

Volně prodejné léky (OTC): Léky na bázi ibuprofenu nebo naproxenu mohou pomoci při mírné až středně silné bolesti.

• Léky na bolest nervů: Mezi léky na léčbu bolesti nervů patří gabapentin, pregabalin, duloxetin a amitriptylin.
• Narkotika: Pokud OTC léky nezbavují nepohodlí, může lékař předepsat kodein, kombinaci oxykodonu a acetaminofenu nebo jiný typ narkotika. Mezi vedlejší účinky patří nevolnost, sedace, zmatenost a zácpa.
• Injekce kortizonu: Mohou být injikovány přímo do oblasti výhřezu, aby pomohly snížit zánět a bolest.
• Epidurální injekce: Lékař injektuje steroidy, anestetika a protizánětlivé léky do epidurálního prostoru, což je oblast kolem míchy. To může pomoci minimalizovat bolest a otok v kořenech míšních nervů a kolem nich.
• Svalové relaxanci: Pomáhají snižovat svalové křeče. Častými nežádoucími účinky jsou závratě a sedace.

Fyzikální terapie

Fyzioterapeuti vám mohou pomoci najít pozice a cvičení, které minimalizují bolest herniovaného disku.

Terapeuti mohou také doporučit:

• ošetření teplem nebo ledem
• ultrazvuk, který pomocí zvukových vln stimuluje postiženou oblast a zlepšuje průtok krve
• trakce, která může zmírnit tlak na postižený nerv
• krátkodobé vyztužení krku nebo dolní části zad, aby se zlepšila podpora
• elektroléčba, protože elektrické impulsy mohou u některých lidí snížit bolest

Chirurgická operace

Pokud se příznaky při jiné léčbě nezlepší, přetrvává necitlivost nebo se zhorší kontrola nebo pohyblivost močového měchýře, může ošetřující lékař doporučit operaci.

Ve většině případů chirurg odstraní pouze vyčnívající část disku. Toto je otevřená discektomie.

Chirurg obvykle provede otevřenou discektomii pomocí laparoskopické techniky, přičemž otevře malý otvor v přední nebo zadní části páteře.

Tato technika eliminuje potřebu odstraňovat malé části obratlů nebo pohybovat míšními nervy a míchou pro přístup k disku.

Výměna umělého disku

Lékaři prováděli postupy výměny disku od 80. let v Evropě, ale ve Spojených státech zatím nejsou k dispozici.

Existují dva typy. První je úplná výměna disku. Druhým je výměna jádra disku, která zahrnuje výměnu pouze měkkého středu disku, známého jako jádro.

Umělé disky jsou kovové, biopolymerové nebo obojí. Biopolymer je látka podobná plastu.

Příčiny

K vyklouznutí disku dochází, když měkká vnitřní část meziobratlového disku vyčnívá přes vnější vrstvu.

Lidská páteř neboli páteř se skládá z 26 kostí zvaných obratle. Mezi každým obratlem leží gumové polštářkovité podložky zvané „disky“. Tyto disky pomáhají udržovat obratle na místě a fungují jako tlumiče nárazů.

Páteřní disky mají měkký, rosolovitý střed a tvrdší zevnějšek.

K herniovanému disku dochází, když část měkkého vnitřku vyklouzne prasklinou ve stěně disku. To se nejčastěji vyskytuje v dolní části zad, ale může se také vyskytnout v obratlích krku.

Předpokládá se, že únik tohoto „želé“ uvolňuje chemikálie, které dráždí nervy v okolí a způsobují významnou bolest. Prolaps disk může také vyvíjet tlak na nervy a způsobit bolest kompresí.

Příčinou netěsného disku je obvykle postupné opotřebení a nadužívání v důsledku opakovaného pohybu v čase.

Páteřní disky ztrácejí část svého obsahu vody, jak člověk stárne. Díky tomuto snížení obsahu kapaliny jsou disky méně pružné a náchylnější k štěpení.

Není vždy možné si vzpomenout na přesný bod, kdy začíná problém s diskem, ale často k němu dochází při zvedání předmětů bez ohýbání v koleni nebo po kroucení při zvedání těžkého předmětu.

Rizikové faktory

Nebezpečné techniky zvedání mohou vést k herniovanému disku. Naučte se správné techniky.

Herniované disky se mohou objevit v jakémkoli věku, ale jsou nejčastější u mužů ve věku od 20 do 50 let.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost, patří:

• Hmotnost: Nadváha zvyšuje zátěž na dolní část zad.
• Genetika: Osoba může zdědit predispozici k herniovaným diskům.
• Povolání: Jednotlivci s fyzicky náročnými pracemi nebo zábavami, které zahrnují tlačení, tahání nebo kroucení, jsou náchylní k herniálním diskům. Mohou je způsobit jakékoli opakované činnosti, které zatěžují páteř.
• Nebezpečná technika zvedání: Při zvedání těžkých předmětů by lidé měli vždy působit silou nohou, nikoli zezadu. Nesprávná technika může vést k herniovanému disku.
• Řízení často: Kombinace dlouhodobého sezení a vibrací a pohybů vozu může poškodit disky a strukturu páteře.
• Sedavý životní styl: Nedostatek pohybu může vést k herniovanému disku.
• Kouření: To by mohlo snížit přísun kyslíku na disky a vést k rozmělnění tkáně.

Příznaky

V některých případech nebude mít člověk žádné příznaky.

Pokud se objeví příznaky, jsou často způsobeny tlakem na nervy. Mezi běžné příznaky patří:

• Necitlivost a brnění: K tomu dochází v oblasti těla, kterou dodává nerv.
• Slabost: K tomu obvykle dochází ve svalech spojených s nervem, což může při chůzi způsobit zakopnutí.
• Bolest: K tomu dochází v páteři a může se šířit do paží a nohou.

Pokud je herniovaný disk v dolní části zad, bolest často postihuje hýždě, stehna, lýtka a případně nohy. Toto se často označuje jako ischias, protože bolest se šíří cestou sedacího nervu.

Pokud k problému dojde na krku, bolest obvykle trpí ramena a paže. Rychlé pohyby nebo kýchání mohou způsobit bolesti při střelbě.

Komplikace

Pod pasem se mícha odděluje do skupiny jednotlivých nervů, souhrnně nazývaných cauda equina nebo „ocas koně“.

Ve vzácných případech může herniovaný disk komprimovat celou tuto sadu nervů.

To může způsobit trvalou slabost, paralýzu, ztrátu kontroly nad střevem a močovým měchýřem a sexuální dysfunkci.

Pokud k tomu dojde, je jedinou možností nouzová operace.

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

• Existuje dysfunkce močového měchýře nebo střev.
• Slabina postupuje a brání běžným činnostem.
• Zvyšuje se necitlivost kolem vnitřních stehen, zadní části nohou a konečníku.

Diagnóza

MRI skeny mohou pomoci diagnostikovat herniovaný disk.

Lékař může často diagnostikovat herniovaný disk fyzickou prohlídkou.

Mohou zkontrolovat:

• reflexy
• možnost nabídkových regionů vzadu
• svalová síla
• rozsah pohybu
• schopnost chůze
• citlivost na dotek

Rentgen může pomoci vyloučit další stavy s podobnými příznaky. Jiné typy zobrazování mohou poskytnout více podrobností o umístění herniovaného disku, například:

• MRI nebo CT obrazy: Mohou přesně určit polohu disku a postižené nervy.
• Diskogram: Jedná se o vstřikování barviva do měkkého středu jednoho nebo více disků, což pomůže určit trhliny na jednotlivých discích.
• Myelogram: Jedná se o proces vstřikování barviva do míchy a poté pořízení rentgenového snímku. Diskogram může ukázat, zda herniovaný disk vyvíjí jakýkoli tlak na míchu a nervy.

Prevence

Tipy pro prevenci herniovaného disku zahrnují:

• vyhnout se obezitě nebo zhubnout, pokud je to nutné
• naučit se správné techniky zvedání a manipulace
• odpočívá a hledá pomoc, pokud se objeví příznaky

I když to může být někdy extrémně bolestivé, herniovaný disk má mnoho slibných možností léčby.

Otázka:

Jaké změny životního stylu mohou pomoci podpořit osobu s herniovaným diskem?

A:

Udržování dobrého držení těla je jedním z nejdůležitějších aspektů, které musíte mít při každodenních úkolech.

Při zvedání udržujte páteř rovnou. Nespadejte, abyste vyzvedli věci z podlahy, a sedněte si s opěrou zad a bez zaoblení zad. To jsou všechny způsoby, jak snížit bolest a stres na disku.

Dalším důležitým krokem k prevenci problémů s diskem je častá změna polohy po celý den. Dlouhodobé sezení nebo stání ve stejné poloze může dráždit poranění disku.

Měli byste měnit polohy nebo se pohybovat a protahovat každých 30 minut.

Gregory Minnis, DPT Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.