Vložení hrudní trubice: Postup, komplikace a odstranění
Hrudní trubice je tenká plastová trubice, kterou lékař vloží do pleurálního prostoru, což je oblast mezi hrudní stěnou a plícemi.
Lékaři možná budou muset použít hrudní trubici k mnoha účelům, jako je nafukování zhroucených plic, vypouštění tekutin nebo krve nebo podávání léků.
Tento článek vysvětluje, jak fungují hrudní trubice, co lze očekávat během zavádění a možné komplikace.
Použití
Lékaři zavádějí hrudní trubice pro různé podmínky, včetně:
- Empyém: Empyém je infekce, která se vyvíjí v pleurálním prostoru.
- Hemotorax: Hemotorax se vyskytuje, když se v hrudní dutině hromadí přebytečná krev, obvykle v důsledku poranění, nádoru nebo poruchy krvácení. Lékaři mohou také zavést hrudní trubici, aby zabránili hemotoraxu po operaci hrudníku.
- Pleurální výpotek: Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru. Může nastat v důsledku srdečního selhání, lymfatické tekutiny, plicního nádoru nebo infekcí, jako je tuberkulóza a zápal plic.
- Pneumotorax: Pneumotorax je zhroucená plíce. Někdy se může plic zhroutit bez varování, což je známé jako spontánní pneumotorax. Pneumotorax může také nastat v důsledku poranění hrudníku, jako je výstřel nebo bodná rána.
Lékař může také vložit hrudní trubici k provedení postupu známého jako pleurodéza.
Pleurodesis používá hrudní trubici k dodávání chemikálií do pleurálního prostoru. Tyto chemikálie dráždí výstelku plic a způsobují úmyslné jizvy, které brání hromadění tekutiny v této oblasti.
Lékař často připojí hrudní trubici k nádobce, která drží vypuštěnou tekutinu. Je možné zavěsit nádobu na sací zařízení, aby se účinněji odstranila tekutina nebo krev.
Typy
Hrudní trubice se dodávají v několika velikostech. Výrobci používají francouzskou katétrovou stupnici, zkráceně Fr, ke klasifikaci zkumavek podle jejich vnitřního průměru. Jeden Fr je jedna třetina milimetru a hrudní trubice jsou k dispozici ve velikostech od 6 do 40 Fr.
Lékaři mohou použít přímé trubice nebo trubice s ocasy, které se na konci stočí. Vyberou velikost hrudní trubice, která odpovídá anatomii a postupu jednotlivce.
Trubky na hrudi vypadají jako velmi velké, plastové brčka. Mají tři hlavní oblasti:
- Špička, která obsahuje drenážní otvory.
- Tělo, které má značky, které ukazují, jak daleko lékař zavedl hadičku.
- Ocas nebo konec, který se mírně zužuje pro připojení k sacímu nebo drenážnímu systému.
Obecně se hrudní trubice dělí na dvě velikosti: velké a malé.
Hrudní trubice s velkým otvorem je 20 Fr nebo větší, zatímco trubice s malým otvorem je menší než 20 Fr.
K dispozici jsou také menší trubice, které se označují jako pleurální katétry. Lékaři je často tunelují do žíly nebo je pečlivě umístí pod kůži hrudníku pro dlouhodobé použití.
Pleurální katétr může být nezbytný pro osobu, která má neustálé hromadění pleurální tekutiny v důsledku chronické infekce, rakoviny nebo onemocnění jater.
Postup
Lékař může osobu zavést do celkové anestézie pro zavedení hrudní trubice. Alternativně použijí lokální anestetikum k znecitlivění oblasti před zavedením trubice a také poskytnou osobě léky na sedaci a bolest.
Pro zavedení hrudní trubice existují různé přístupy k řezu, ale postup se bude řídit stejnými základními kroky:
- Zvednutí hlavy postele osoby o 30–60 stupňů. Někdo obvykle zvedne ruku na postižené straně nad hlavou.
- Identifikace místa pro zavedení zkumavky. To bude obvykle mezi čtvrtým a pátým žebrem nebo mezi pátým a šestým žebrem, těsně za hrudním svalem.
- Čištění pokožky roztokem, jako je povidon-jod nebo chlorhexidin. Lékaři nechají pokožku zaschnout, než na pacienta umístí sterilní roušku.
- Použití lokálního anestetika k znecitlivění místa zavedení. Jakmile je oblast zcela znecitlivělá, může lékař hlouběji vložit jehlu, aby zjistil, zda mohou vytáhnout tekutinu nebo vzduch. Tím se potvrdí, že jsou ve správné oblasti.
- Provede se řez přibližně 2–3 centimetry (cm) kůží. Pomocí chirurgického nástroje zvaného Kellyho svorka lékař rozšíří řez a získá přístup do pleurálního prostoru. Zavádění svorky by mělo být pomalé, aby nedošlo k propíchnutí plic.
- Vložení prstu v rukavici na místo řezu. Tím se potvrzuje, že oblast je pleurální prostor. Lékař také pocítí neočekávané nálezy, jako je hromadná tkáň nebo jizva.
- Vložení hrudní trubice přes místo řezu. Pokud tekutina začne vytékat hadičkou, je na správném místě. Je také možné připojit hadičku ke komoře obsahující vodu, která se pohybuje, když osoba dýchá. Pokud k tomu nedojde, může být nutné trubici přemístit.
- Šití trubice na místě tak, aby bylo těsnění co nejvzduchovější.
- Zakryjte místo pro vložení trubice gázovými polštářky.
RTG hrudníku může také pomoci potvrdit umístění trubice.
Komplikace
Během zavádění hrudní trubice musí lékař obejít několik hlavních orgánů, včetně plic a srdce.
Možné komplikace zahrnují:
- srdeční šok, pokud trubice prorazí oblast srdce
- nadměrné krvácení
- infekce
- poranění srdce, cév, tepen nebo plic
- perforace (propíchnutí) bránice
- propíchnuté plíce
Lékař by měl jednotlivci před zákrokem pečlivě vysvětlit tato rizika.
V ideálním případě se vyhnou zavedení hrudní trubice někomu, kdo užívá léky na ředění krve, kvůli riziku krvácení. Vložení hrudní trubice však může být někdy záchranným a záchranným postupem.
Odstranění hrudní trubice
Lékaři vyjímají hrudní trubice, pokud již nejsou nutné, například když trubice již nevypouští krev nebo tekutinu.
Odstraní také hadičku, pokud se ucpe nebo pokud nefunguje správně.
Podle Nadace pro hrudník musí většina lidí držet hrudní trubici několik dní. Při vyjímání hrudní trubice lékař odstřihne stehy, které trubici drží na místě, a jemně ji vytáhne. Postup může být nepříjemný, ale neměl by být bolestivý.
Zotavení
V ideálním případě se příznaky člověka zlepší po použití hrudní trubice.
Lidé by měli během léčení sledovat místo řezu na příznaky infekce a co nejdříve informovat svého lékaře, pokud rána nabobtná, zčervená nebo začne vytékat hnis. Je pravděpodobné, že na místě zavedení zůstane malá jizva.
Výhled
Hrudní trubice může být relativně neinvazivní způsob přístupu do pleurálního prostoru k vypouštění tekutiny nebo podávání léků.
Někdy, pokud hrudní trubice problém člověka nevyřeší, může potřebovat invazivnější operaci.
Po odstranění trubice hrudníku by osoba měla postupovat podle doporučení lékaře, jak pečovat o místo řezu.
