Crohnova choroba a těhotenství
Některé ženy s Crohnovou chorobou se mohou obávat, zda těhotenství nebude mít vliv na jejich stav, zatímco jiné se obávají, že onemocnění nebo léky, které užívají, poškodí plod.
Crohnova choroba je dlouhodobý stav, který způsobuje zánět v zažívacím traktu. Spolu s ulcerózní kolitidou je Crohnova choroba typem zánětlivého onemocnění střev (IBD).
Mezi běžné příznaky Crohnovy choroby patří průjem, křeče v břiše, únava a neúmyslný úbytek hmotnosti. Tyto příznaky se mohou lišit v závažnosti a často přicházejí a odcházejí v cyklech.
Lékaři označují dlouhá období několika málo nebo žádných příznaků jako remise. Vzplanutí nebo relaps je, když se příznaky znovu objeví nebo se zhorší. Neexistuje žádný lék na Crohnovu chorobu, takže cílem léčby je udržet člověka v remisi.
V tomto článku pojednáváme o tom, jak se Crohnova choroba a těhotenství mohou navzájem ovlivňovat a co by měly ženy, které mají IBD a uvažují o tom, mít děti, vzít v úvahu.
Jak se navzájem ovlivňují?
Jak se Crohnova choroba a těhotenství navzájem ovlivňují, závisí na tom, zda jsou příznaky ženy v remisi.
Většina žen, které otěhotní, když je jejich Crohnova choroba v remisi, může mít zdravé těhotenství. Podle Nadace pro Crohnovu a kolitidu je nejlepším obdobím pro otěhotnění žena, když její Crohnova choroba byla v remisi po dobu nejméně 3 až 6 měsíců.
Výzkum naznačuje, že mnoho žen, které otěhotní, když je jejich Crohnova choroba aktivní, zjistí, že jejich příznaky zůstávají aktivní po celou dobu těhotenství. Aktivní Crohnova choroba může ovlivnit zdraví ženy i plodu a zvýšit riziko:
- potrat
- předčasný porod
- nízká porodní váha
- další komplikace porodu nebo porodu
Podle recenze z roku 2017 otěhotnění během remise nemění riziko návratu příznaků.
Je pro ženy s Crohnovou chorobou bezpečné otěhotnět?
Recenze z roku 2016 odhalila, že ženy s IBD pravděpodobněji zůstanou bezdětné než ženy bez tohoto onemocnění. Vědci si myslí, že je to proto, že některé ženy se rozhodnou nemít děti kvůli obavám o bezpečnost pro sebe a své dítě.
Většina žen, které otěhotní, když je jejich Crohnova choroba v remisi, však může mít normální těhotenství a zdravé dítě.
Některé výzkumy dokonce naznačují, že těhotenství může mít pro ženy s Crohnovou chorobou dlouhodobý přínos pro zdraví. Mezi tyto výhody patří nižší míra relapsů a menší potřeba chirurgických zákroků.
Je však nezbytné, aby osoba s Crohnovou chorobou promluvila se svým lékařem před otěhotněním. Lékař může doporučit nejlepší čas na otěhotnění a v případě potřeby upravit plány léčby.
Ovlivňuje Crohnova choroba plodnost?
Studie naznačují, že Crohnova choroba nesnižuje plodnost, když je v remisi. Může však být pro ženu obtížnější otěhotnět, jsou-li její příznaky aktivní.
Ženy, které podstoupily chirurgický zákrok na Crohnovu chorobu, mohou mít těžší otěhotnět, zvláště pokud postup vedl k zjizvení tkáně v pánvi nebo vejcovodech.
Většina léků, které lékaři předepisují k léčbě Crohnovy choroby, neovlivňuje plodnost. Požádejte o radu lékaře.
Úvahy o otěhotnění
Před otěhotněním může člověk s Crohnovou chorobou zvážit několik věcí. Tyto zahrnují:
Načasování koncepce
Odborníci obecně doporučují ženě s Crohnovou chorobou počkat, než bude její nemoc v remisi, nejméně 3 až 6 měsíců před počátkem.
Před otěhotněním je také důležité promluvit si s lékařem. Mohou doporučit nejlepší čas na otěhotnění a doporučit jakékoli změny léčby, které mohou být během těhotenství nezbytné.
Výzkum naznačuje, že předkoncepční poradenství specifické pro IBD může zlepšit dodržování léků a snížit míru relapsu příznaků.
Načasování operace
Chirurgie je často možností léčby lidí s Crohnovou chorobou. Podle nadace Crohn’s & Colitis Foundation se nezdá, že by předchozí resekce střev (chirurgický zákrok zahrnující odstranění části střeva) ovlivnily těhotenství u žen s Crohnovou chorobou.
Některé typy chirurgického zákroku na Crohnovu chorobu však mohou snížit míru plodnosti, takže žena může chtít operaci odložit, dokud nebude mít děti. Lékař může doporučit nejlepší načasování pro různé chirurgické možnosti.
Ačkoli jsou tyto postupy typicky bezpečné, jakákoli operace břicha, kterou má žena během těhotenství, může představovat riziko pro plod. Lékaři obecně doporučují chirurgický zákrok během těhotenství pouze v případě, že by operaci utrpělo zdraví ženy.
Strava
Během těhotenství by žena s Crohnovou chorobou měla dodržovat stejná obecná stravovací doporučení pro všechny těhotné ženy.
Některé ženy užívají lék zvaný sulfasalazin ke snížení zánětu způsobeného Crohnovou chorobou. Tento lék však snižuje jejich schopnost absorbovat kyselinu listovou, která je základním vitamínem pro vyvíjející se plod. V těchto situacích mohou lékaři doporučit, aby žena užívala navíc kyselinu listovou.
Diagnostické testy
Mnoho diagnostických postupů pro Crohnovu chorobu je během těhotenství bezpečných, ale lékaři je používají pouze v případě potřeby. Mezi bezpečné postupy patří:
- sigmoidoskopie
- rektální biopsie
- ultrazvuk břicha
- kolonoskopie
- horní endoskopie
- MRI - i když se lékaři vyhýbají používání gadolinia (kontrastního barviva) v prvním trimestru
Lékaři však obecně použijí pouze CT a standardní rentgenové záření v případě nouze pro těhotné ženy.
dodávka
Ženy s Crohnovou chorobou mohou mít vaginální porod, i když v minulosti podstoupily kolostomii nebo ileostomii. U těchto žen je však o něco větší pravděpodobnost, že budou potřebovat císařský řez.
Recenze z roku 2016 zjistila, že 20,9 procent těhotných žen s Crohnovou chorobou mělo císařský porod ve srovnání s 15 procenty žen bez onemocnění.
Lékaři mohou také doporučit císařský řez těhotným ženám, které mají:
- předtím měl operaci j-pouch
- aktivní Crohnova choroba
- jizvy kolem perineální oblasti
Kojení
Podle studie zveřejněné v Journal of Crohn’s and Colitis, ženy s IBD mají stejnou pravděpodobnost kojení svého dítěte jako kdokoli jiný. Studie také naznačuje, že kojení nezpůsobuje vzplanutí a může dokonce snížit riziko vzplanutí během prvního roku po porodu.
Lékař nebo lékárník může poradit, které léky jsou bezpečné při kojení. Osoba může také vyhledat své léky pro více informací na webu LactMed National Library of Medicine, což je databáze léků a laktace.
Jak ovlivňuje těhotenství léčbu?
Lékaři obvykle doporučují, aby ženy, které mají Crohnovu chorobu, pokračovaly v užívání léků jako obvykle během těhotenství.
Odborníci považují většinu léků na Crohnovu chorobu za nízké riziko během těhotenství, včetně steroidních léků. Lékař však může snížit dávku steroidů, když je žena těhotná.
Někteří lidé užívají k léčbě Crohnovy choroby methotrexát a thalidomid. Tyto léky mohou způsobit vrozené postižení nebo jiné komplikace. Žena by je nikdy neměla užívat, když se snaží otěhotnět, je těhotná nebo kojí.
Než se ženy pokusí otěhotnět, měly by si s lékařem promluvit o účincích léků, které užívají, na plodnost nebo těhotenství.
Může dítě zdědit Crohnovu chorobu?
Crohnova choroba může probíhat v rodinách, ale riziko dědičnosti je obecně poměrně nízké.
Podle nadace Crohn’s & Colitis Foundation, pokud má jeden biologický rodič IBD, má dítě přibližně 2 až 9 procentní šanci na zdědění onemocnění. Pokud však oba biologičtí rodiče mají IBD, pravděpodobnost stoupne na přibližně 36 procent.
Odnést
Výzkum naznačuje, že některé ženy s Crohnovou chorobou se rozhodnou nemít děti kvůli obavám o bezpečnost sebe sama a svého dítěte. Většina žen, které otěhotní, když je jejich Crohnova choroba v remisi, však může mít normální těhotenství a zdravé dítě.
Během těhotenství má mnoho léků a diagnostických testů na Crohnovu chorobu nízké riziko a žena může často pokračovat v léčbě obvyklým způsobem. Lékař může doporučit nejvhodnější dobu pro početí ženy s Crohnovou chorobou. Mohou také provést jakékoli nezbytné změny v léčbě.
