Kryptokoková meningitida: příznaky, rizikové faktory a komplikace

Meningitida je infekce postihující membrány, které lemují lebku a míchu. Kryptokoková meningitida je typ meningitidy způsobené houbou zvanou Cryptococcus.

Tento typ meningitidy postihuje hlavně lidi s oslabeným imunitním systémem v důsledku jiného onemocnění. Pokud nebude kryptokoková meningitida léčena, může mít trvalé následky a může být dokonce smrtelná.

Co je kryptokoková meningitida?

Kryptokoková meningitida postihuje míchu a mozkovou výstelku.

Cryptococcus je běžná houba, která se často vyskytuje v půdě a trusu ptáků. Kryptokoková meningitida je závažná infekce sliznice mozku a míchy způsobená touto houbou.

Je vzácné, že se u zdravého člověka objeví kryptokoková meningitida. Většina lidí, u kterých se rozvine kryptokoková meningitida, má oslabený imunitní systém způsobený základním onemocněním, například HIV nebo cirhózou jater.

Příznaky

Příznaky kryptokokové meningitidy se často vyvíjejí postupně, během několika dní až týdnů po expozici houbě.

U osoby s kryptokokovou meningitidou se mohou objevit následující příznaky:

• bolest hlavy
• nevolnost a zvracení
• únava
• zmatenost nebo halucinace
• změny osobnosti
• citlivost na světlo
• horečka
• ztuhlý krk
• rozmazané vidění

Pro někoho může být obtížné zjistit, zda má příznaky kryptokokové meningitidy. Mnohé z těchto příznaků mohou být podobné vedlejším účinkům léků, které užívají k léčbě základního onemocnění.

Pokud se kryptokoková meningitida neléčí, může vést k závažnějším příznakům, včetně:

• tekutina v mozku
• kóma
• ztráta sluchu

Kryptokoková meningitida může být smrtelná, pokud není rychle léčena, zejména u lidí s HIV nebo AIDS.

Příčiny

Kryptokokovou meningitidu lze nalézt v půdě nebo trusu ptáků.

Dva typy Cryptococcus houby způsobují kryptokokovou meningitidu.

Houba C. neoformans způsobuje většinu případů kryptokokové meningitidy. Tento druh se běžně vyskytuje v půdě a šíří se prostřednictvím ptačího trusu.

Druhou houbou, která způsobuje kryptokokovou meningitidu, je C. gatti. Tato odrůda se nenachází v půdě, ale je spojena s několika stromy, včetně eukalyptu.

Ne tolik případů kryptokokové meningitidy je způsobeno C. gatti jako od C. neoformans. Nicméně, C. gatti pravděpodobně způsobí kryptokokovou meningitidu u zdravých jedinců.

Rizikové faktory

Kryptokoková meningitida je relativně vzácné onemocnění a většina zdravých lidí není vystavena riziku vzniku kryptokokové meningitidy. Je to nejčastější u lidí, kteří mají oslabený imunitní systém.

Lidé s vyšším rizikem rozvoje kryptokokové meningitidy budou mít často jednu z následujících základních podmínek:

• HIV
• AIDS
• cukrovka
• leukémie
• cirhóza jater
• transplantované orgány

Kryptokoková meningitida se s největší pravděpodobností vyskytuje u lidí, kteří mají nízký počet CD4. Buňky CD4, také známé jako T buňky, jsou typem bílých krvinek a jsou životně důležité pro imunitní systém.

Lidé s HIV a AIDS mají často nízké počty CD4, takže je u nich mnohem pravděpodobnější, že u nich dojde k rozvoji kryptokokové meningitidy.

Přenos

Plísňová meningitida se nešíří z člověka na člověka. Místo toho jedinec získá kryptokokovou meningitidu, když vdechne částice půdy kontaminované trusem ptáků.

Houba nejprve infikuje tělo a poté se infekce rozšíří do centrálního nervového systému, což má za následek kryptokokovou meningitidu.

Diagnóza

K diagnostice kryptokokové meningitidy může být zapotřebí spinální kohoutek.

Lékař diagnostikuje kryptokokovou meningitidu na základě posouzení něčích příznaků a anamnézy. Pokud má lékař podezření, že osoba má kryptokokovou meningitidu, nařídí spinální kohoutek k potvrzení diagnózy.

Během páteřního klepnutí lékař vloží jehlu do páteře člověka těsně nad boky, aby extrahoval míchu.

Tekutina bude vyšetřena na příznaky infekce a zda je kryptokok příčinou infekce.

Lékař může kromě vyšetření páteře objednat i krevní testy.

Léčba

Lékaři používají protiplísňové léky k léčbě kryptokokové meningitidy. Mezi běžné antifungální léky používané k léčbě patří:

• amfotericin B
• flukonazol
• itrakonazol
• flucytosin

Lékaři často používají kombinaci amfotericinu B a flukonazolu. Tyto léky mohou být podávány intravenózně, obvykle po dlouhou dobu.

Osoba bude během léčby pečlivě sledována, protože oba tyto léky mohou mít závažné nežádoucí účinky, včetně poškození ledvin.

Jakmile míšní tekutina člověka nevykazuje žádné známky kryptokokové meningitidy, lékař pravděpodobně upraví své léky a přestane užívat amfotericin B, aby snížil riziko problémů s ledvinami.

U některých lidí s kryptokokovou meningitidou může lékař také doporučit vypuštění části míchy. Tím se sníží tlak na mozek.

Komplikace

Je možné, že osoba může mít komplikace z kryptokokové meningitidy, stejně jako z léčby, kterou dostává.

Komplikace z kryptokokové meningitidy mohou zahrnovat:

• opakujte kryptokokové infekce
• záchvaty
• ztráta sluchu
• poškození mozku
• nadměrná tekutina v mozku

Komplikace léčby amfotericinem B mohou zahrnovat:

• poškození ledvin
• bolesti svalů a kloubů
• horečka
• nevolnost a zvracení

Výhled

Většina lidí, u kterých se rozvine kryptokoková meningitida, má základní onemocnění, které oslabuje jejich imunitní systém, nejčastěji HIV nebo AIDS.

Případy kryptokokové meningitidy u lidí s AIDS se od zavedení antiretrovirové terapie nebo ART snížily ve Spojených státech o 90 procent.

Kryptokoková meningitida je nyní v USA neobvyklá, i když stále převládá v zemích s vyšším výskytem HIV a AIDS, kde je ART méně dostupný.

Infekce kryptokokovou meningitidou mají tendenci se po léčbě opakovat. Z tohoto důvodu mnoho lidí, kteří onemocněli, bude užívat antifungální léky, aby se zabránilo opakování.