Hluboká stimulace mozku může být účinná při těžké depresi
Vědci, kteří 8 let sledovali lidi s implantáty pro hlubokou stimulaci mozku, naznačují, že léčba může být přínosem pro osoby s těžkou depresí.
Regulační orgány ve Spojených státech již schválily hlubokou mozkovou stimulaci pro léčbu Parkinsonovy choroby, epilepsie, esenciálního třesu a obsedantně-kompulzivní poruchy.
Léčba zahrnuje implantaci drátů do mozku a stimulátor do hrudníku nebo břicha.
Stimulátor vysílá na dráty malé elektrické impulsy podél připojovacího kabelu pod kůží. Lékaři někdy označují stimulátor jako kardiostimulátor.
Chirurgové implantují dráty do oblastí mozku, které jsou odpovědné za příznaky konkrétního stavu. Například v případě Parkinsonovy nemoci je implantují do oblasti mozku, která řídí pohyb.
V novém American Journal of Psychiatry studie chirurgové implantovali dráty do subkallosálního cingulátu (SCC).
Hlavní autorkou studie je Dr. Helen S. Mayberg, profesorka neurologie, neurochirurgie, psychiatrie a neurovědy na Icahn School of Medicine na Mount Sinai v New Yorku v New Yorku a zakládající ředitelka jejího rodinného centra Nash. pro Advanced Circuit Therapeutics.
Profesorka Maybergová a její tým studují SCC jako potenciální cíl těžké deprese již více než deset let.
Ve studii z roku 2005 ukázali, jak hluboká mozková stimulace SCC může prospět lidem s těžkou depresí, která nereaguje na jinou dostupnou léčbu.
První výsledky nepotvrdily předchozí nálezy
Po tomto zjištění ukázaly podobné výhody i další malé otevřené studie u lidí s těžkou depresí, kteří dostávali stejnou léčbu.
Otevřená studie je taková, ve které o ní vědí všichni účastníci i lidé, kteří léčbu podstoupili, a není zde žádná figurína ani skupina s placebem.
V randomizované klinické studii, která proběhla v několika centrech, však vyšetřovatelé studii zastavili předčasně.
Udělali to proto, že i když se léčba jeví jako bezpečná a proveditelná, po 6 měsících nedošlo ke statisticky významnému zlepšení depresivních příznaků.
V této studii vědci porovnali účinek skutečné léčby s účinkem fingované léčby. Účastníci ani lidé, kteří jim poskytovali léčbu, nevěděli, kdo je ve které skupině.
Příkladem falešné hluboké stimulace mozku je situace, kdy je implantace a monitorování stimulátoru stejně jako skutečná věc, ale zařízení nevysílá pulsy do vodičů v mozku.
Profesorka Maybergová a její tým mezitím pokračovali v sledování účastníků dřívějších vyšetřování, aby zjistili, co se stalo po delší dobu.
Potřebujete „zůstat v kurzu“, abyste viděli zlepšení
„Navzdory skutečnosti, že větší pokusy byly zastaveny dříve,“ poznamenává, „to, co jsme viděli s kolegy, když jsme pokračovali v sledování pacientů z našich počátečních pokusů, bylo to, že se postupem času zlepšovali a nejen to zůstat lepší. “
„Zůstali jsme tedy v kurzu,“ dodává a vysvětluje, že „po 8 letech pozorování většina účastníků naší studie zaznamenala antidepresivní reakci na hlubokou mozkovou stimulaci oblasti 25, která byla robustní a trvalá.“
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) postihuje deprese více než 300 milionů lidí na celém světě.
Příznaky závažné deprese mohou být tak závažné, že výrazně snižují kvalitu života člověka a jeho schopnost vykonávat každodenní činnosti.
V roce 2017 se odhadovalo, že 7,1% dospělých v USA zažilo jednu nebo více depresivních epizod.
Bipolární porucha, kterou lékaři nazývali manickou depresí, má některé příznaky, které se překrývají s příznaky deprese. Toto překrývání může komplikovat diagnostiku, zvláště pokud lidé s tímto onemocněním vyhledají lékařskou pomoc, zatímco prožívají depresivní epizodu.
Odhady Národního institutu duševního zdraví, jednoho z Národních institutů zdraví (NIH), naznačují, že 4,4% dospělých v USA bude mít v určitém okamžiku svého života bipolární poruchu.
„Robustní a trvalá“ reakce
Pro novou studii vědci analyzovali data, která shromáždili během 4–8 let u 28 lidí účastnících se otevřené klinické studie hluboké mozkové stimulace SCC pro depresi, která nereagovala na jinou léčbu.
Z účastníků mělo 20 závažnou depresivní poruchu a sedm mělo bipolární II, což je forma, ve které jsou manické epizody nebo „výšky“ méně extrémní. 28. účastník měl počáteční diagnózu závažné deprese, ale poté dostal diagnózu bipolární II.
Výsledky ukázaly, že míra odpovědi zůstala na nebo nad 50%, zatímco míra remise zůstala na nebo nad 30% během 2–8 let sledování.
Jen něco přes pětinu (21%) účastníků vykazovalo nepřetržitou reakci na léčbu po celou dobu jejich sledování po prvním roce. Kromě toho u tří čtvrtin skupiny držela robustní odpověď na léčbu alespoň polovinu jejich následného sledování.
Z 28 účastníků 14 absolvovalo minimálně 8 let sledování a dalších 11 absolvovalo minimálně 4 roky.
Vědci dospěli k závěru, že zjištění potvrzují, že dlouhodobá hluboká mozková stimulace SCC pro depresi rezistentní na léčbu je bezpečná.
Po dobu nejméně 8 let pozorování „většina účastníků zaznamenala silnou a trvalou antidepresivní odpověď,“ dodávají.
Tým sleduje pokrok 23 účastníků, kteří pokračují v léčbě.
„Zatímco klinické studie jsou obecně strukturovány tak, aby krátkodobě porovnávaly aktivní a placebovou léčbu,“ poznamenává první a odpovídající autor studie Dr. Andrea L. Crowell, „výsledky našeho výzkumu naznačují, že nejdůležitější síla [hluboké stimulace mozku] v tomto těžko léčitelná klinická populace spočívá v dlouhodobých dlouhodobých účincích. “
Dr. Crowell je odborným asistentem psychiatrie a behaviorálních věd o zdraví na Emory University School of Medicine v Atlantě ve státě GA.
"Pro lidi trpící nevyhnutelnou depresí bude možnost, že DBS může vést k významnému a trvalému zlepšení depresivních příznaků po několik let, vítanou zprávou."
Dr. Andrea L. Crowell
