Demence: Amyloidové PET skeny mohou zlepšit diagnostiku a péči
PET skeny, které dokážou detekovat změny v mozku související s Alzheimerovou chorobou, by mohly zlepšit diagnostiku a lékařskou péči o lidi s demencí a podobnými příznaky.
Vyšetřovatelé dospěli k tomuto závěru po analýze časných výsledků studie, která zkoumá klinický dopad nového typu skenování zvaného amyloidní PET zobrazování.
Studie je celostátní studií zahrnující více než 11 000 lidí s mírnými kognitivními poruchami (MCI) nebo s příznaky demence, kteří se zapsali na 595 místech po celých Spojených státech.
Jedná se o první vyšetřování svého druhu a všichni účastníci jsou příjemci Medicare, amerického federálního plánu zdravotního pojištění.
Výsledky první fáze pokusu, které nyní obsahují a JAMA článek odhaluje, že poskytování výsledků vyšetření PET amyloidem lékařům může ovlivnit lékařskou péči u lidí s příznaky demence.
V téměř dvou třetinách případů lékaři změnili názor na léky, poradenství a další lékařská rozhodnutí poté, co viděli výsledky zobrazování amyloidového PET.
Ve více než třetině případů také lékaři změnili diagnózu příčiny příznaků.
„Jsme ohromeni,“ říká hlavní autor studie Gil D. Rabinovici, profesor neurologie na Kalifornské univerzitě v San Francisku, „velikostí těchto výsledků, které jasně ukazují, že zobrazování amyloidového PET může mít velký význam dopad na to, jak diagnostikujeme a staráme se o pacienty s Alzheimerovou chorobou a jinými formami kognitivního úpadku. “
Demence, Alzheimerova choroba a kognitivní poruchy
Demence označuje skupinu příznaků, která zahrnuje pokles schopnosti pamatovat si, myslet, uvažovat a vztahovat se k ostatním. Příznaky se mohou časem zhoršovat, dokud se člověk již nebude moci o sebe postarat a žít samostatně.
Podle zprávy Alzheimerovy choroby z roku 2018 žije na celém světě téměř 50 milionů lidí s demencí a do roku 2050 se toto číslo ztrojnásobí.
Dvě třetiny lidí s demencí trpí Alzheimerovou chorobou. Zbytek má vaskulární, smíšené, Lewyho tělo nebo frontotemporální demenci. Všechny tyto stavy ovlivňují mozek a zahrnují ztrátu mozkových buněk.
Ve Spojených státech, kde je Alzheimerova choroba šestou nejčastější příčinou úmrtí, odhaduje Alzheimerova asociace přibližně 5,8 milionu lidí s tímto onemocněním a toto číslo se do roku 2050 zvýší na téměř 14 milionů.
MCI je stav, ve kterém může člověk pociťovat příznaky podobné příznakům časné demence. Může se například stát, že ztratí paměť, bude pro ně obtížné provádět známé úkoly, nebudou schopni rozpoznat místa a lidi a budou se snažit rozhodovat.
Ačkoli MCI často předchází demenci, ne u každého s MCI dojde k rozvoji demence. Základní příčinou nemusí být progresivní onemocnění, které zabíjí mozkové buňky. Může to být například důsledkem vedlejších účinků léku, deprese nebo nedostatku vitaminu B-12.
Mozkové plaky a zobrazování PET amyloidu
Jedním z charakteristických rysů Alzheimerovy choroby je tvorba toxických plaků amyloidového proteinu v mozku. Až donedávna bylo jediným způsobem, jak detekovat tento charakteristický znak, posmrtné testy mozkové tkáně.
Nyní díky zobrazování amyloidu PET mohou lékaři detekovat Alzheimerovy mozkové plaky u živých lidí.
U tohoto typu lékařského zobrazování dostane jedinec injekci chemického indikátoru před tím, než podstoupí skenování. Stopovač cestuje do mozku a drží se na jakýchkoli amyloidních placích, které by mohly být přítomny. Ty se poté zobrazí na skenování.
Ačkoli na Alzheimerovu chorobu neexistuje žádný lék, schopnost přesněji ji diagnostikovat v raných fázích může pomoci lékařům předepsat správnou léčbu a dát pacientům a jejich rodinám čas na přípravu na budoucnost. Může také zlepšit výběr vhodných kandidátů pro Alzheimerovu léčbu.
Pokud amyloidový PET sken může vyloučit Alzheimerovu chorobu jako příčinu příznaků demence u člověka, mohou lékaři vyhodnotit další příčiny, z nichž některé mohou být dokonce reverzibilní, jako jsou léky, poruchy spánku nebo poruchy nálady.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil použití chemických stopovacích látek, které amyloidové PET skeny vyžadují pro diagnostiku demence. Systémy zdravotního pojištění však v současné době nepokrývají jejich náklady, a jsou tak pro většinu lidí nedostupné.
Spoluautorka studie Dr. Maria C. Carrillo je hlavní vědeckou pracovnicí Alzheimerovy asociace, která je jedním ze sponzorů studie. Tvrdí, že studie nabízí „vysoce důvěryhodné, rozsáhlé důkazy o tom, že zobrazování amyloidu PET může být mocným nástrojem ke zlepšení přesnosti Alzheimerovy diagnózy a k lepšímu lékařskému managementu, zejména v obtížně diagnostikovaných případech.“
"Je důležité," dodává, "že zobrazování amyloidového PET je obecně dostupnější pro ty, kteří to potřebují."
První fáze zkušební verze IDEAS
Tato studie je první fází studie IDEAS (Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning).
Vědci zkoumali údaje o 11 409 lidech, aby analyzovali, jak amyloidové zobrazování PET změnilo diagnózy lékařů a jejich volbu lékařské léčby. Primárním měřítkem byly změny v rozhodování o lécích na předpis a o poradenství pacientům a jejich rodinám ohledně bezpečnosti a plánování.
Sekundárním měřítkem, které tým vyhodnotil, bylo, zda amyloidové PET skeny způsobily, že lékaři změnili svou diagnózu. Tým také prozkoumal, jak skenování ovlivnilo doporučení k Alzheimerovým lékovým testům.
Výsledky ukázaly, že v případě více než 60 procent účastníků amyloidní PET vyšetření způsobilo, že lékaři změnili názor na lékařskou péči. To bylo více než dvojnásobek počtu, které vyšetřovatelé očekávali.
Lékaři také měli dvakrát větší pravděpodobnost, že předepíší Alzheimerovy léky účastníkům s MCI, pokud jejich PET skeny prokázaly významné důkazy o amyloidových placích.
Vyskytly se také případy, kdy je lékaři, kteří předtím předepsali Alzheimerovy léky, vysadili, když PET skenování účastníka ukázalo nedostatečné důkazy o usazeninách amyloidu.
Významné posuny v diagnózách
Výsledky PET skenování navíc způsobily významné posuny mezi diagnózami potvrzujícími Alzheimerovu chorobu a těmi, které ji vylučují.
Ve třetině případů, kdy PET skeny ukázaly jen málo důkazů o amyloidových placích, to lékaři, kteří již dříve měli podezření na Alzheimerovu nemoc, vyloučili.
Naopak v téměř polovině případů, kdy PET skeny prokázaly významné důkazy o amyloidových placích, to zohlednili lékaři, kteří dříve vyloučili Alzheimerovu chorobu.
Když zkoumali PET skeny lidí, které lékaři dříve poukazovali na klinické studie Alzheimerových drog, vědci zjistili, že asi třetina z nich nemá žádné stopy po hromadění amyloidů.
Naproti tomu v případech, kdy lékaři viděli výsledky PET skenování amyloidu před odesláním žádosti o klinické hodnocení, téměř všichni (93 procent) těch, které doporučili, měli známky hromadění amyloidu. Přesná diagnóza lidí účastnících se lékového testu specifického pro tento stav zvyšuje spolehlivost výsledků hodnocení.
Prof. Rabinovici také uvádí, že „Alzheimerovy léky mohou zhoršit kognitivní pokles u lidí s jinými mozkovými chorobami.“
Práce na druhé fázi zkušební verze IDEAS již probíhají. Kvůli zveřejnění výsledků v roce 2020 bude zkoumat vliv zobrazování amyloidového PET na zdravotní výsledky. Za tímto účelem bude zahrnovat srovnání s lidmi s podobnými příznaky, kteří nepodstoupí amyloidní PET vyšetření.
"Jednalo se o jedinečnou studii ze skutečného světa, která zkoumala dopady amyloidového zobrazování PET na komunitní kliniky a jiná neacademická prostředí a poprvé demonstrovala, jaký velký dopad má tato technologie na péči o demenci v reálném světě."
Prof. Gil D. Rabinovici
