Nadměrná léčba cukrovky vážně ohrožuje zdraví
Lidé s diabetem, zejména pacienti s diabetem 1. typu, mohou mít zvýšené riziko hypoglykemie (nízké hladiny cukru v krvi), pokud dostávají příliš mnoho léčby snižující hladinu glukózy. Nový výzkum nyní varuje, že mnoho lidí s diabetem čelí tomuto riziku.
V roce 2018 Lékařské zprávy dnes uvedli ve studii varující, že mnoho lidí s diabetem 2. typu může nadměrně sledovat hladinu glukózy, což může vést ke zneužití testů a zásobování odpadem.
Nyní nový výzkum na klinice Mayo v Rochesteru v MN varuje, že USA čelí mnohem nebezpečnějšímu problému: nadměrné léčbě cukrovky.
Podle studijní práce - která se nyní objevuje v časopise Mayo Clinic Proceedings - mnoho lidí dostává příliš mnoho léčby snižující hladinu glukózy.
Tím se zvyšuje riziko hypoglykémie nebo abnormálně nízké hladiny cukru v krvi.
„Hypoglykemie neboli nízká hladina glukózy v krvi je jedním z nejčastějších závažných nepříznivých účinků léčby cukrovky, která způsobuje okamžité i dlouhodobé poškození [lidem], kteří ji zažijí,“ vysvětluje hlavní výzkumnice Dr. Rozalina McCoy.
„Těžká hypoglykemie, definovaná potřebou jiné osoby pomáhat pacientovi léčit a ukončit hypoglykemickou příhodu, je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění, kognitivních poruch, pádů a zlomenin a špatné kvality života,“ dodává.
Vědci zjistili, že v USA lidé s cukrovkou často dostávají mnohem více léků, než by jejich hladiny hemoglobinu A1C vyžadovaly. Hladiny hemoglobinu A1C jsou průměrné hladiny cukru v krvi člověka po dobu přibližně 3 měsíců.
V kohortě, kterou studovali, to mělo za následek 4774 hospitalizací a 4 804 návštěv pohotovostního oddělení v rozpětí 2 let.
"Důležité je, že tato čísla jsou velkým podceněním skutečného rozsahu hypoglykemických příhod vyvolaných nadměrnou léčbou," varuje Dr. McCoy.
Miliony lidí dostávají příliš mnoho terapie
Vědci použili data z období 2011–2014 z Národního průzkumu zdraví a výživy, stejně jako informace z datového skladu OptumLabs.
Prvním krokem týmu bylo odhadnout, jak převládající intenzivní léčba snižující hladinu glukózy v USA byla pomocí údajů z průzkumu National Health and Nutrition Examination Survey.
Definovali „intenzivní terapii“ jako užívání jednoho typu léku k dosažení hladiny hemoglobinu A1C na úrovni 5,6% nebo nižší, nebo užívání dvou nebo několika typů léků k dosažení hladiny hemoglobinu A1C od 5,7 do 6,4%.
Poté pomocí informací z datového skladu OptumLabs odhadli, kolik lidí s diabetem navštívilo pohotovostní službu nebo nemocnici kvůli hypoglykémii související s příliš intenzivní léčbou.
Tým zjistil, že 10,7 milionu netěhotných dospělých s diabetem mělo hladiny hemoglobinu A1C v doporučených úrovních (pod 7%). Z nich však téměř 22% dostávalo intenzivní terapii snižující hladinu glukózy.
To znamená, že až 2,3 milionu lidí s diabetem dostalo v letech 2011 až 2014 v USA příliš intenzivní léčbu, zjistili vědci.
To bylo bez ohledu na to, zda měli nebo neměli klinicky složité profily, například:
- ve věku 75 let a více
- být omezen na dvě nebo více denních činností, včetně jídla nebo oblékání, a chodit z místnosti do místnosti
- s diagnózou konečné fáze onemocnění ledvin
- mít tři nebo více chronických stavů
Podle studie mělo 32,3% z 10,7 milionu lidí v kohortě klinicky složité profily. Nezdálo se však, že by to mělo nějaký vliv na to, zda byl jednotlivec intenzivně léčen na cukrovku.
"Starší lidé a další, které považujeme za klinicky složité, jsou více ohroženi rozvojem hypoglykemie a také se u nich mohou objevit jiné nežádoucí účinky z důvodu intenzivního nebo nadměrného zacházení," poznamenává Dr. McCoy.
"Je však nepravděpodobné, že by tito [lidé] těžili spíše z intenzivní terapie než ze střední kontroly glykemie," poznamenává.
"Když vytváříme plán léčby diabetu, naším cílem by mělo být maximalizovat užitek při současném snížení škod a zátěže léčby."
Dr. Rozalina McCoy
Nadměrná léčba je stejně škodlivá jako nedostatečná léčba
Vědci vysvětlují, že v současné době je většina tvůrců politik a zdravotnických pracovníků odhodlána kontrolovat hyperglykémii (vysoké hladiny cukru v krvi) a omezovat případy nedostatečné léčby.
Dr. McCoy však poznamenává, že je také třeba více si uvědomovat nebezpečí nadměrného zacházení.
„Musíme sladit léčebné režimy a cíle s klinickou situací každého pacienta, jeho zdravotním stavem, psychosociální situací a realitou každodenního života, abychom zajistili soulad péče s jeho cíli, preferencemi a hodnotami,“ radí.
„I když některým epizodám hypoglykémie může být nevyhnutelné, zvláště pokud jsou způsobeny nemodifikovatelnými rizikovými faktory, jako je potřeba inzulínové terapie, jiným lze předejít, jako v případě nadměrné léčby,“ vysvětluje Dr. Mc Coy.
Říká, že do budoucna je důležité, aby poskytovatelé zdravotní péče dosáhli rovnováhy v doporučeních, která vydávají svým pacientům s diabetem.
"Je důležité zajistit nejen to, aby se našim pacientům s cukrovkou nedostávalo podvýživy, ale také to, abychom nadměrně neléčili, protože podvýroba i nadměrná léčba mohou našim pacientům ublížit," zdůrazňuje Dr. McCoy.
