Diabetes: Minulé léčby, nové objevy
PŘIPOMÍNÁNÍ PRODLOUŽENÍ ROZŠÍŘENÉHO METFORMINUV květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.
Cukrovka se vyvíjí, když tělo neprodukuje dostatek inzulínu nebo na něj nedokáže správně reagovat, což vede k vysoké hladině cukru v krvi. Řízení hladiny cukru v krvi může být náročné, ale probíhající výzkum zvyšuje šanci na plnohodnotný život s cukrovkou.
V minulosti byl diabetes typu 1 vždy smrtelný během několika měsíců nebo dokonce týdnů. Zavedení inzulínu jako léčby to změnilo.
Stále neexistuje lék na cukrovku, ale novější léky a povědomí o možných příčinách dále zlepšily vyhlídky pro lidi s tímto onemocněním.
V tomto článku se podíváme na historii diabetu, na to, jak jeho léčba pokročila, a na aktuální vývoj.
Časná věda o cukrovce
Pochopení historie diabetu a jeho rané léčby nám může pomoci ocenit, kam až dospělo porozumění a léčba tohoto stavu.
Objevení cukrovky
Obrazový kredit: PD-US
Před více než 3000 lety starí Egypťané zmínili stav, který se zdá být diabetem 1. typu. To představovalo nadměrné močení, žízeň a hubnutí.
Autoři doporučili dodržovat dietu z celých zrn, aby se příznaky zmírnily.
Ve starověké Indii lidé zjistili, že mohou používat mravence k testování cukrovky tím, že jim dávají moč. Pokud mravenci přišli k moči, znamenalo to, že obsahuje vysoké hladiny cukru. Tento stav nazývali madhumeha, což znamená medová moč.
Během třetího století př. N. L. Se Apollonius z Memphisu zmínil o pojmu „cukrovka“, který mohl být jeho nejstarším odkazem.
Řeckí lékaři také časem rozlišovali mezi diabetes mellitus a diabetes insipidus.
Diabetes insipidus nemá žádnou souvislost s diabetes mellitus. I když to také vede k žízni a močení, neovlivňuje to produkci nebo použití inzulínu v těle. Diabetes insipidus je výsledkem problému s hormonem zvaným vazopresin, který produkuje hypofýza.
Starověký římský lékař Galen zmínil cukrovku, ale poznamenal, že s ní viděl jen dva lidi, což naznačuje, že v té době to bylo relativně vzácné.
V pátém století n. L. Lidé v Indii a Číně zjistili, že existuje rozdíl mezi cukrovkou 1. a 2. typu. Poznamenali, že cukrovka typu 2 byla častější u těžkých a bohatých lidí než u jiných lidí. V té době to mohlo znamenat, že tito jedinci jedli více než ostatní lidé a byli méně aktivní.
Pohotová dodávka zpracovaných potravin v dnešní době oslabila souvislost mezi bohatstvím a větším stravováním, ale obezita, strava a nedostatek pohybu jsou stále rizikovými faktory pro cukrovku 2. typu.
Termín diabetes mellitus pochází z řeckého slova „diabetes“ (k nasávání nebo průchodu) a latinského slova „mellitus“ (med nebo sladký).
Ve středověku lidé věřili, že cukrovka je onemocněním ledvin, ale anglický lékař na konci 18. století zjistil, že k ní došlo u lidí, kteří utrpěli poranění slinivky břišní.
V roce 1776 Matthew Dobson potvrdil, že moč lidí s diabetem může mít sladkou chuť. Podle článku, že časopis Lékařská pozorování a dotazy publikoval, změřil glukózu v moči a zjistil, že je vysoká u lidí s cukrovkou.
Dobson také poznamenal, že cukrovka může být u některých lidí smrtelná, u jiných chronická, což dále objasňuje rozdíly mezi typem 1 a typem 2.
Na počátku 19. století neexistovaly žádné statistiky o tom, jak častý je diabetes, neexistovala účinná léčba a lidé obvykle zemřeli během několika týdnů až měsíců od prvních projevů příznaků.
Včasné léčby
Raní řečtí lékaři doporučovali léčit cukrovku cvičením, pokud je to možné, na koni. Věřili, že tato aktivita sníží potřebu nadměrného močení.
Mezi další možnosti léčby patří:
- „nedráždivá“ mléčná a sacharidová strava, například mléko s rýží a škrobové, gumovité pokrmy „k zahuštění krve a přísun solí“ nebo mléko a ječmenová voda vařená s chlebem
- prášky pískavice, vlčího bobu a červího semene
- narkotika, jako je opium
- potraviny, které jsou „snadno stravitelné“, například telecí a skopové maso
- žluklé zvířecí jídlo
- tabák
- zelená zelenina
- bez sacharidů
- půst
Jeden lékař doporučil dietu skládající se ze 65 procent tuků, 32 procent bílkovin a 3 procent sacharidů. Doporučil však vyhýbat se ovoci a zahradním plodinám.
Různí odborníci také doporučili několik chemikálií a léků, včetně sulfidu amonného, digitalisu, magnézie, křídy, lithných solí a draselných solí.
Lékaři se ne vždy shodli na tom, jakou dietu nebo léky použít jako léčbu. Někteří také doporučili opatření týkající se životního stylu, například:
- cvičení
- na sobě teplé oblečení
- koupele, včetně studených a tureckých lázní
- vyhýbání se stresu
- na sobě flanel nebo hedvábí v blízkosti kůže
- dostat masáže
Tyto způsoby léčby cukrovky se neukázaly jako zvlášť účinné a lidé s tímto stavem měli vážné zdravotní problémy.
Pankreas, inzulín a inzulínová rezistence
Obrazový kredit: Wellcome images
V roce 1889 Joseph von Mering a Oskar Minkowski zjistili, že odstranění pankreatu u psů je vedlo k rozvoji cukrovky a krátce nato zemřeli.
Tento objev pomohl vědcům pochopit roli slinivky břišní při regulaci hladiny cukru v krvi.
V roce 1910 navrhl sir Edward Albert Sharpey-Schafer, že cukrovka se vyvinula, když chyběla určitá chemická látka, kterou pankreas produkoval. Nazval to inzulín, což znamená ostrov, protože ho produkují buňky na Langerhansových ostrůvcích ve slinivce.
V roce 1921 představili Frederick Banting a Charles Best extrakt buněk ostrůvků pankreatu od zdravých psů do psů s cukrovkou. Tím se zvrátil diabetes a označil objev hormonu inzulínu.
Ve spolupráci s dalšími dvěma vědci vyčistili inzulin, který odebrali z pankreatu krav, a připravili první léčbu cukrovky.
V lednu 1922 byl čtrnáctiletý Leonard Thompson prvním člověkem, který dostal injekci inzulínu k léčbě cukrovky. Thompson žil s tímto onemocněním dalších 13 let a nakonec zemřel na zápal plic.
Porozumění inzulínové rezistenci
V roce 1936 publikoval Sir Harold Percival Himsworth výzkum, který rozlišoval mezi diabetem 1. a 2. typu.
Předpokládal, že mnoho lidí mělo spíše inzulínovou rezistenci než nedostatek inzulínu. Inzulínová rezistence je jedním z faktorů, který vede k cukrovce 2. typu.
Když má člověk inzulínovou rezistenci, jeho tělesné buňky ztrácejí citlivost na inzulín a nejsou schopny přijímat glukózu. V reakci na to pankreas zvyšuje produkci inzulínu.
Jak k tomu dochází i nadále, působí to na slinivku břišní, což vede k poškození tohoto orgánu.
Moderní léčba
Lidé s diabetem 1. typu a někteří lidé s diabetem 2. typu musí používat inzulin každý den.
Lidé pokračovali v užívání injekčního inzulínu na bázi zvířat po mnoho let, ale v posledních letech došlo k dalšímu pokroku v léčbě.
Patří mezi ně zavedení analogů inzulínu a vývoj nových způsobů dodávání inzulínu. Oba tyto faktory zefektivnily léčbu cukrovky.
Lidský inzulín
V roce 1978 vědci vytvořili první lidský inzulín, který pojmenovali Humulin. Humulin má stejnou strukturu jako lidský inzulín.
Lispro, první krátkodobě působící inzulin, se objevil na trhu v roce 1996. Lispro začíná pracovat asi 15 minut po injekci a pracuje 2–4 hodiny.
Inzuliny s dlouhodobým účinkem, jako je inzulín glargin, se vstřebávají déle a zůstávají aktivní až 24 hodin.
Lidé, kteří používají inzulin, mají tendenci kombinovat dlouhodobě a krátkodobě působící typy. Dlouhodobě působící dávka funguje po celý den, zatímco krátkodobě působící dávka zvyšuje hladinu inzulínu kolem jídla.
Systémy pro dodávání inzulínu
Postupem času jsou k dispozici nejen nové formy inzulínu, ale existují i nové způsoby podávání.
V 80. letech byly pro domácí použití k dispozici první monitory glukózy v krvi, které poskytují přesný způsob monitorování hladiny cukru v krvi. Lidé, kteří používají inzulin, musí měřit hladinu glukózy, aby zjistili, kolik inzulinu potřebují a jak dobře funguje jejich léčba.
V roce 1986 se objevil systém zavádění inzulínového pera. Tyto předplněné injekční stříkačky, které přicházejí ve zvláštních opatřeních, jsou bezpečným a pohodlným způsobem podání požadované dávky inzulínu.
V 90. letech 20. století došlo k vynálezu externích inzulínových pump, které při správném použití mohou poskytnout:
- lepší výsledky
- větší flexibilita
- snazší řízení léčby
Tyto a další vynálezy pomáhají lidem zvládat svůj stav sami. Zvyšováním jejich povědomí a dovedností mohou lidé převzít větší kontrolu nad svým zdravím a cítit se jistější, že zvládají svůj stav.
Non-inzulinová léčba
Ne každý s diabetem typu 2 používá inzulin. Výzkum stále více ukazuje, že zdravá strava je zásadní pro prevenci a zvládání cukrovky 2. typu.
Probíhající výzkum zkoumá nejvhodnější dietu, kterou je třeba dodržovat, a úlohu dalších faktorů životního stylu, jako je kouření cigaret, stres a spánek.
Neinzulínové léky
Během 20. století se objevila řada neinzulinových terapií cukrovky. Lidé si každý z nich mohou vzít ústy.
Obsahují:
Metformin: Objev metforminu vycházel z užívání Galega officinalis (také známá jako kozí rue nebo francouzský šeřík) jako středověká léčba cukrovky. Metformin je biguanid. Vědci vyvinuli během 19. století několik biguanidů, ale buď měli závažné vedlejší účinky, nebo se nedostali na trh. Metformin byl ve Spojených státech k dispozici v roce 1995.
Sulfonylmočoviny: Obsahují druh chemické látky nazývané sulfonamidy, z nichž některé mohou snížit hladinu cukru v krvi. Karbutamid byl dostupný v roce 1955 a od té doby se objevily další sulfonylmočoviny.
Pramlintid: Lékaři někdy předepisují tento lék lidem s diabetem 1. typu, aby zpomalili rychlost vyprazdňování žaludku, snížili sekreci glukagonu z pankreatu a pomohli člověku cítit se plní. Tímto způsobem může pomoci při hubnutí a snížit množství inzulínu, které člověk potřebuje.
Inhibitory sodík-glukóza kotransporter 2 (SGLT2): Ty snižují hladinu glukózy v krvi nezávisle na inzulínu snížením množství glukózy, které tělo absorbuje. Mohou také pomoci snížit krevní tlak a tělesnou hmotnost. Současné pokyny doporučují, aby je lékaři předepisovali lidem s diabetem typu 2, kteří mají riziko aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je neschválil pro léčbu diabetu 1. typu.
Inhibitory receptoru glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1): Mohou snížit hladinu glukózy v těle a snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění u lidí s diabetem typu 2, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infarktu nebo cévní mozkové příhody. FDA je neschválila pro léčbu diabetu 1. typu. Lidé mohou tyto léky užívat ústy nebo ve formě injekce.
Od roku 1996 se objevila řada perorálních léků, které mohou léčit cukrovku a její komplikace. Novější léky zahrnují perorální i injekční léky.
Budoucí možnosti
Vědci zkoumají různé možnosti, které mohou lidem s cukrovkou v budoucnu pomoci.
Imunoterapie: Americká asociace pro diabetes (ADA) financovala několik výzkumných projektů, včetně jednoho, který se pokouší identifikovat možný spouštěč diabetu 1. typu, o kterém se lékaři domnívají, že souvisí s problémem imunitního systému.
Umělá slinivka: Další nově vznikající možností léčby je umělá slinivka. Zařízení, které někteří označují jako regulaci glukózy v uzavřené smyčce, zahrnuje použití externí pumpy a nepřetržité monitorování glukózy k dodávání inzulínu v jediném systému. Využívá řídicí algoritmus a automaticky upravuje dávku podle údajů ze senzorů. V roce 2018 vědci píšící do BMJ dospěl k závěru, že umělý pankreas je pro lidi s diabetem 1. typu „účinný a bezpečný“.
Odnést
Počet lidí s diabetem, zejména s diabetem typu 2, roste. Řada možností léčby a opatření v oblasti životního stylu mohou lidem pomoci tento stav zvládnout.
Vědci nadále vyvíjejí zdokonalené možnosti léčby, aby poskytli lidem s diabetem nejlepší možnou kvalitu života.
