Cukrovka: Přechod na běžné léky zvyšuje riziko komplikací
Nová studie publikovaná v časopise BMJ, zjistil, že přechod na třídu léků zvaných sulfonylmočoviny by mohl zvýšit riziko komplikací pro lidi žijící s diabetem 2. typu.
Vědci se rozhodli prozkoumat, jak bezpečný je pro pacienty s diabetem 2. typu přechod od užívání metforminu, který je standardním antidiabetickým lékem první volby, k užívání sulfonylmočovin, které jsou často předepisovány ke kontrole hladiny cukru v krvi, když samotný metformin selže.
Vedl je profesor Samy Suissa z McGill University v kanadském Quebecu.
Jak ve své práci vysvětlují profesorka Suissa a kolegové, řada studií potvrdila bezpečnost sulfonylmočovin.
Méně se však zaměřilo na jejich bezpečnost, když pacienti přešli na léky nebo když je přidali ke své předchozí léčbě.
Abychom vyplnili tuto mezeru ve výzkumu, vědci zkoumali, zda přidání sulfonylmočovin nebo přechod k nim z metforminu zvyšuje riziko kardiovaskulárních problémů, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, nebo riziko úmrtí na kardiovaskulární problémy nebo z jiných příčin.
Tým také zkoumal, zda přechod na sulfonylmočoviny nebo jejich přidání zvyšují riziko těžké hypoglykemie nebo nízké hladiny cukru v krvi. Všechna tato rizika byla srovnávána s užíváním samotného metforminu.
Pokračování v užívání metforminu bezpečnější než změna
Za účelem studia těchto vazeb vědci zkoumali více než 77 138 lidí s diabetem typu 2, kteří začali užívat metformin v letech 1998 až 2013.
Z nich 25 699 buď přidalo k léčbě sulfonylmočoviny, nebo na ně přešlo během studovaného období.
Tým porovnával tyto lidi s věkově odpovídajícími kontrolami, kteří v průměru pokračovali v užívání pouze metforminu po dobu sledování 1,1 roku.
Celkově ve srovnání s pobytem na metforminu studie zjistila, že přidání nebo přechod na sulfonylmočoviny bylo spojeno s vyšším rizikem srdečního infarktu, úmrtí z jakékoli příčiny a závažné hypoglykemie.
Přesněji řečeno, lidé, kteří přidali nebo přešli na léčbu druhé linie, měli o 26 procent vyšší pravděpodobnost infarktu, o 28 procent vyšší pravděpodobnost úmrtí z jakýchkoli příčin a více než sedmkrát vyšší pravděpodobnost průměrné těžké hypoglykemie.
Vědci také objevili trend směrem k vyšší pravděpodobnosti mrtvice a úmrtí na srdeční problémy u těch, kteří přecházejí na nebo přidávají sulfonylmočoviny.
Nakonec, když srovnáváme jen přidávání sulfonylmočoviny k metforminu s přepínání u zcela derivátů sulfonylmočoviny tato látka zvýšila riziko infarktu o 51 procent a úmrtnosti ze všech příčin o 23 procent.
Nebyly však nalezeny žádné rozdíly v riziku cévní mozkové příhody, kardiovaskulární smrti nebo hypoglykémie mezi pouhým přidáním léků a přechodem na ně.
Profesorka Suissa a kolegové uzavírají: „Sulfonylmočoviny jako léky druhé linie jsou spojeny se zvýšeným rizikem infarktu myokardu, mortalitou ze všech příčin a těžkou hypoglykemií ve srovnání s monoterapií metforminem.“
"V souladu se současnými doporučeními pro léčbu diabetu 2. typu je tedy pokračování metforminu při zavádění sulfonylmočovin bezpečnější než změna."
Stejně jako u jiných observačních studií nelze z výsledků odvodit kauzalitu. Vědci Lucy D’Agostino McGowan a Christianne Roumie však považují studii za „dobře navrženou a vztahy [...] silné a konzistentní“ v doprovodném úvodníku, který je rovněž publikován v BMJ.
