Diagnostika a léčba ankylozující spondylitidy
Ankylozující spondylitida způsobuje chronickou bolest kloubů, obvykle začínající v oblasti zad a hýždí.
Žádný jednotlivý test nemůže diagnostikovat ankylozující spondylitidu (AS), ale řada otázek a technik může pomoci potvrdit nebo vyloučit diagnózu.
Otázky, které může lékař položit
Lékař nejprve požádá osobu o její příznaky a zdravotní historii. Několik konkrétních známek a příznaků může poukazovat na časné příznaky AS.
Existuje rodinná historie AS?
Pokud je v rodině člověka historie AS, je pravděpodobnější, že ji bude mít, i když to není vždy pravda.
Lékař bude muset před provedením diagnózy ještě provést důkladná vyšetření.
Existuje nevysvětlitelná bolest, která se objevuje postupně?
AS se často objevuje před dosažením věku 45 let. Nevysvětlitelná bolest a ztuhlost jsou u mladších lidí méně časté.
Lékař může zvážit AS, pokud má mladý člověk bolesti, zejména bolesti zad a hýždí, které nemají žádnou známou příčinu.
Například pokud osoba neutrpěla zranění nebo si nepřiměřeně nezatěžovala záda, může mít AS.
Bolest se často vyvíjí během několika týdnů nebo měsíců. Může to začít jako mírná ztuhlost a postupně přerůst v bolavé, ztuhlé klouby a sníženou pohyblivost v páteři.
Klíčovým faktorem v diagnostice může být anamnéza bolesti zad trvající 3 měsíce nebo déle.
Je bolest horší, když spíte nebo máte sklon?
U mnoha stavů se při odpočinku zlepšuje chronická bolest zad. Opak je pravdou u AS.
Lidé s AS zažijí při odpočinku více bolesti. Může se zhoršovat během noci a být nejvýraznější po probuzení. Může se to zmírnit, když se člověk pohybuje po celý den.
Někteří lidé s AS mají bolesti, které přicházejí a odcházejí, ale jiní mají silné a trvalé bolesti.
Zlepšuje se bolest fyzickým pohybem?
Bolest způsobená AS se také liší od jiných typů bolestí zad, protože cvičení je lepší, ne horší.
Cvičení a protahování mohou dráždit ostatní lidi s bolestmi zad, ale někdo, kdo má bolesti zad způsobené AS, pocítí úlevu po protažení nebo provedení jiných forem cvičení.
Léčí NSAID bolest?
V raných stádiích AS ulevují bolesti léky bez předpisu, jako je ibuprofen nebo nesteroidní protizánětlivé léky na předpis (NSAID). Obvykle nestačí na to, aby se s poruchou v průběhu času vyrovnali.
Pokud se však příznaky u NSAID zpočátku zlepšují, může mít AS.
Snižuje se expanze hrudníku?
Někteří jedinci s AS také pocítí bolest na hrudi a ztuhlost. Hrudní koš se může cítit napjatý a neroztahovat se tak, jak by lékař očekával. To může ztěžovat dýchání a může vést ke zvýšení plicních infekcí.
Existují známky zánětu?
Jiné mohou mít ztuhlé klouby, bolesti v kotnících nebo patách nebo zánět v zápěstí. Zánět sakroiliakálních kloubů, které spojují základnu páteře s pánví, je známkou AS.
U některých lidí se mohou objevit tyto příznaky, které mohou být také příznaky zánětu:
- horečka (není častá)
- únava
- horké, červené klouby
Existují další příznaky?
Mezi další příznaky spojené s AS patří:
- zánět oka a změny vidění
- bolesti břicha a změny střev
- celková únava
- kožní vyrážky, zejména na chodidlech
- psoriáza, pokud má člověk psoriatickou artritidu ve formě spondylartritidy
- nízká chuť k jídlu a hubnutí
Znalost, zda má někdo některý z těchto příznaků, pomáhá lékaři rozhodnout, zda má AS.
Lékaři často kladou tyto otázky, aby zjistili, zda by měli pokračovat v dalším kroku diagnostiky AS, což je obvykle fyzická zkouška.
Testy
Žádný jednotlivý test nemůže prokázat, že osoba má AS. Lékaři používají k diagnostice řadu metod.
Genetické testy
Jeden test je specifický pro AS. Jedná se o test HLA-B27, který dokáže detekovat gen HLA-B27. K provedení tohoto testu odebere lékař vzorek krve.
Tento genetický faktor je přítomen u mnoha lidí, kteří mají AS, a u těch, kteří mají tento gen, je pravděpodobnější, že tento stav vyvinou.
To však neplatí vždy. Asi u 80% lidí, kteří zdědí genetické rysy od rodičů, se AS nevyvine a riziko se také liší podle etnického původu.
Krevní testy na zánět
Krevní test může také detekovat známky zánětu v těle. Tyto testy zahrnují test rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) nebo test C-reaktivního proteinu (CRP).
I když tyto testy mohou odhalit běžné příznaky zánětu v těle, nespecifikují, že zánět je způsoben AS.
Fyzikální zkouška
Během fyzické prohlídky lékař obvykle zkontroluje známky zánětu v těle osoby.
Lékař se obvykle podívá na záda, hrudník, pánevní kosti, sakroiliakální klouby blízko spodní části páteře a paty. Mohou do těchto oblastí jemně tlačit a ptát se na jakoukoli bolest a něhu.
Lékař také zkontroluje rozsah pohybu páteře. Mohou požádat osobu, aby provedla nějaké testy mobility, aby zjistila, zda existuje nějaké omezení pohybu.
Mohou také posoudit, jak daleko se hrudník rozšiřuje a jak snadno se dýchá, a rozsah pohybu krční páteře (krku).
Zobrazování a skenování
Po hledání známek v krvi budou lékaři často používat rentgenové záření nebo MRI.
Rentgenové paprsky mohou ukazovat, zda jsou klouby poškozené nebo roztavené. Rentgen může zaostřit na sakroiliakální klouby, kde se často objevuje AS.
MRI nebo ultrazvuk může odhalit změny, které se na rentgenovém snímku neobjeví, například zánět bez poškození kloubů. Mezi příznaky zánětu patří zvětšující se nebo ztenčující se prostor mezi kostmi nebo zvýšený průtok krve, který se rovná zánětu.
Zobrazování může pomoci potvrdit přítomnost AS a pomoci lidem při rozhodování o léčbě. Může také pomoci sledovat změny v čase.
Diagnóza
Žádný jednotlivý test nemůže diagnostikovat AS, ale lékař použije zjištění z testů a informace, které osoba poskytne o klíčových příznacích, aby rozhodl, zda je pravděpodobné, že AS bude přítomen. Budou zvažovat faktory jako:
- oteklé a bolestivé klouby, zejména kolem páteře
- únava
- zda bolest nastává při probuzení a jak dlouho trvá
Mohou použít bodovací systém k hodnocení úrovně bolesti a aktivity nemoci.
Lékař může potvrdit, že osoba má tento stav, pokud má zánět sakroiliakálního kloubu a jeden nebo více z následujících stavů:
- máte bolesti zad po dobu 3 měsíců nebo déle, které se zlepšují cvičením, ale ne odpočinkem
- mají omezený pohyb v dolní části zad
- mají omezenou expanzi hrudníku pro svůj věk a pohlaví
Pokud má člověk všechny tři rysy, ale ne zánět sakroiliakálního kloubu, nebo pokud má pouze zánět sakroiliakálního kloubu, může lékař diagnostikovat pravděpodobný AS.
Léčba
Cílem léčby je snížit příznaky, zpomalit progresi AS a zlepšit funkčnost člověka.
Plány léčby obvykle zahrnují:
- NSAID k léčbě bolesti a zánětu
- Inhibitory TNF-a a další biologická léčiva, která mohou zpomalit progresi AS
- fyzikální terapie, cvičení a techniky ke správě držení těla a zlepšení pružnosti páteře a dalších postižených kloubů
- dechová cvičení, která pomáhají rozšířit hrudník
Lékař může doporučit aktivity s nízkým dopadem, které poskytují celotělové cvičení, jako je plavání a jízda na kole.
Kdy navštívit lékaře
Lidé by měli navštívit lékaře, pokud mají bolesti v dolní části zad, boků nebo hýždí, zejména pokud jsou bolesti silné, přetrvávají nebo se zhoršují v průběhu času nebo se primárně objevují po probuzení.
Rovněž by měli vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u nich objeví jakékoli další příznaky nebo komplikace AS, nebo pokud se tyto příznaky zhorší.
Zpomalení progrese AS a zvládnutí příznaků je často možné při lékařské léčbě.
Odnést
Žádný jediný test nemůže diagnostikovat AS, ale lékaři se budou zabývat řadou faktorů.
Patří mezi ně příznaky, osobní a rodinná anamnéza a výsledky zobrazovacích testů, krevních testů a případně genetických testů.
Získání včasné diagnózy může člověku pomoci získat přístup k vhodné léčbě. Tím se zvýší jejich šance na zvládnutí stavu, udržení dobré kvality života a prevenci progrese onemocnění.
