Vše, co potřebujete vědět o stridoru

Stridor je vysoký pískavý nebo pískavý zvuk, obvykle kvůli překážce v dýchacích cestách.

Stridor je spíše známkou základního zdravotního problému než samotnou diagnózou nebo nemocí.

Tento článek popisuje příčiny stridoru u dětí a dospělých spolu s informacemi o diagnostice a léčbě.

Příznaky

Mezi příznaky stridoru patří podivné pískání nebo pískání, když člověk dýchá.

Následující nahrávka doktorky Debra L. Weinera, PhD, urgentní medicíny, dětské nemocnice v Bostonu, Harvard Medical School ukazuje, jak stridor zní u dítěte s krupií.

Stridor je známkou zablokování horních dýchacích cest.

Lékaři rozdělují stridor na tři typy, v závislosti na bodě, ve kterém se zvuk vyskytuje v dýchacím cyklu.

Tři typy stridor jsou:

• Inspirační, ke kterému dochází při vdechování, a naznačuje ucpání nad hlasivkami.
• Expirační, ke kterému dochází při vydechování, a naznačuje ucpání průdušnice.
• Dvoufázová, která nastává, když člověk dýchá dovnitř a ven, a naznačuje úzkou chrupavku přímo pod hlasivkami.

Příčiny

Mezi běžné příčiny stridoru patří:

• vdechnutí cizího předmětu
• vdechování kouře
• nadprodukce hlenu
• laryngitida nebo otok a podráždění hlasové schránky
• oteklé mandle
• poranění dýchacích cest
• alergická reakce
• otok obličeje nebo krku
• bronchoskopie a laryngoskopie
• operace krku
• dlouhodobé používání dýchací trubice
• rakovina hlasivek

Stridor u dětí

Stridor je mnohem častější u dětí než u dospělých. Je to proto, že děti mají užší dýchací cesty, které jsou náchylnější k zablokování.

Někdy je stridor u dětí důsledkem vrozených vad. V těchto případech se stridor a další příznaky obvykle objevují během několika týdnů nebo měsíců od narození dítěte.

Lékaři musí okamžitě ošetřit těžké stridory, aby se zabránilo uzavření dýchacích cest. Silně zablokované dýchací cesty mohou způsobit neschopnost dýchat, což může vést k selhání dýchání.

Respirační selhání nastává, když se nebezpečně sníží hladina kyslíku v krvi nebo nebezpečně stoupne hladina oxidu uhličitého v krvi.

Příčiny stridoru u dětí

Příčiny stridoru u dětí mohou zahrnovat:

Záď

Záď je stav, který způsobuje zánět hlasivek a průdušnice. Příčina je obvykle virová.

Děti ve věku od 6 měsíců do 6 let jsou vystaveny nejvyššímu riziku zádě. Je také častější u mužů.

Mezi příznaky krupu patří:

• štěkající kašel
• chraplák
• dýchací potíže

Domácí léčba postačuje pro většinu případů zádě. Měly by však být učiněny kroky, aby děti mohly navštívit lékaře, pokud se u nich objeví dýchací potíže.

Vdechovaný předmět

Dítě může náhodně vdechnout malý cizí předmět, který by se mohl uvíznout v průdušnici nebo v průduškách - trubkách, které vedou vzduch do plic.

Mezi příznaky, které je třeba hledat, patří:

• stridor
• potíže s dýcháním
• sípání
• potíže s polykáním
• bolest v krku nebo na hrudi
• slintat
• ztráta chuti k jídlu

Dítě může potřebovat rentgen nebo jiné testy k potvrzení přítomnosti a umístění cizího předmětu.

Velké, ostré nebo nebezpečné předměty, jako jsou magnety nebo baterie, mohou vyžadovat chirurgické odstranění.

Laryngomalacie

Laryngomalacia změkčuje disketové tkáně hlasové schránky a umožňuje jim spadnout do dýchacích cest, když se dítě nadechne.

Tento stav je obvykle přítomen od narození. Známky se objevují během prvního měsíce života, ale většina dětí to postupem času přerostla.

Mezi příznaky laryngomalacie patří:

• inspirační stridor
• potíže s krmením
• udušení při krmení
• kyselý reflux
• špatný přírůstek hmotnosti
• zastavení dýchání
• namodralá barva kůže

V 90 procentech případů se laryngomalacie zlepšuje bez léčby v době, kdy dítě dosáhne věku 18–20 měsíců.

Paralýza hlasivek

Paralýza hlasivek označuje nedostatek pohybu v jednom (jednostranném) nebo obou (dvoustranných) hlasivkách. Tato paralýza může být způsobena poškozením nervu nebo infekcí.

Ochrnutí může být přítomno od narození nebo se může vyvinout po operaci krku nebo srdce nebo po chirurgickém zákroku na dýmce.

Mezi příznaky ochrnutí hlasivek patří:

• inspirační stridor
• slabý hlas
• dýchavý pláč
• kašel nebo dušení při krmení

Pokud stav trvá 1 nebo 2 roky, může dítě potřebovat operaci pro jednostrannou paralýzu hlasivek.

Některé děti s oboustrannou paralýzou hlasivek budou během čekání na zlepšení ochrnutí vyžadovat dýchací trubici.

Subglotická stenóza

Chirurgický zákrok může napravit subglotickou stenózu.

Subglotická stenóza je zúžení dýchacích cest v hlasové schránce. Je to obvykle kvůli zjizvení v této oblasti.

Vrozená subglotická stenóza je přítomna od narození, zatímco získaná subglotická stenóza se často vyskytuje po dlouhé době používání dýchací trubice.

Mezi příznaky subglotické stenózy patří:

• stridor
• dýchací potíže
• opakující se záď nebo štěkající kašel

Mírná stenóza se často zlepší bez léčby. Děti s těžkou stenózou však obvykle potřebují dýchací trubici a chirurgický zákrok k nápravě stavu.

Subglotický hemangiom

Subglotický hemangiom je benigní nebo nerakovinový nádor tvořený kapilárami a jinými malými krevními cévami. Tyto benigní nádory mohou růst v dýchacích cestách a způsobit blokádu.

Hemangiomy jsou běžné a postihují 4–5 procent dětí, ale je vzácné, že rostou v dýchacích cestách. Tento stav je častější v prvních 3 měsících po narození.

Mezi příznaky subglotického hemangiomu patří:

• dvoufázový stridor
• potíže s dýcháním
• štěkající kašel

Subglotické hemangiomy rychle rostou prvních 12–18 měsíců a poté se začnou zmenšovat.

Lékaři mohou léčit těžké subglotické hemangiomy lékem zvaným propanolol, který působí na zmenšení nádoru. Další léčba může zahrnovat steroidy, chirurgický zákrok nebo dočasné umístění dýchací trubice do dýchacích cest.

Léze hlasivky

Typy lézí hlasivek zahrnují:

Uzliny hlasivek: Léze, které zabraňují správnému uzavření hlasivek.

Papilomy hlasivek: Léze způsobené lidským papilomavirem (HPV).

Uzliny se mohou vyvinout po namáhavé hlasové aktivitě, jako je křik, křik nebo opakovaný kašel.

Děti s papilómy hlasivek obvykle získávají virus HPV během porodu.

Mezi příznaky lézí hlasivek patří:

• stridor
• změny hlasu
• potíže s dýcháním
• potíže s cvičením
• potíže s jídlem
• kyselý reflux

Dítě může vyžadovat chirurgický zákrok na papilomy hlasivky, ale ne na uzliny hlasivky.

Léčba uzlin hlasivky obvykle zahrnuje pečlivé sledování a přístup „počkej a uvidíš“. Mezitím mohou děti dostávat léky na kontrolu příznaků kyselého refluxu.

Cévní kruhy

Cévní kruhy jsou typem vrozené abnormality, při které se kolem průdušnice nebo potravního potrubí tvoří prstence krevních cév.

Jak se krevní cévy zvětšují, mohou stlačit průdušnici a způsobit stridor. Příznaky se obvykle objevují v kojeneckém věku nebo v raném dětství.

Mezi příznaky cévních prstenců patří:

• hlučné nebo namáhavé dýchání, které se zhoršuje při jídle
• potíže s jídlem a polykáním
• dušení
• pocit, že něco uvízlo v krku
• přetrvávající kašel

Lékaři mohou použít MRI sken k diagnostice cévních kruhů. Chirurgie cévních kroužků je obvykle nutná pouze v případě, že se u dítěte vyskytnou příznaky.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, chirurg rozřízne kroužky, aby uvolnil tlak na průdušnici.

Bakteriální tracheitida

Bakteriální tracheitida je vzácná, ale život ohrožující bakteriální infekce průdušnice. Průměrný věk diagnózy je 5 let. Kromě dvoufázového stridoru může dítě zaznamenat septický šok.

Děti s bakteriální tracheitidou obvykle potřebují intravenózní antibiotika.

Asi 80 procent dětí bude také potřebovat dýchací trubici a 94 procent bude muset zůstat na jednotce intenzivní péče.

Epiglotitida

Bakteriální infekce způsobující zánět epiglottis nebo měkké tkáně, která uzavírá průdušnici, může být životu nebezpečná.

Ačkoli je nyní vzácné, děti ve věku od 2 do 6 let jsou nejčastěji postiženy epiglotitidou.

Mezi příznaky epiglotitidy patří:

• stridor
• horečka
• namodralá barva kůže
• slintat
• potíže s dýcháním
• potíže s polykáním
• chraplák

Ve většině případů bude dítě s epiglotitidou vyžadovat kyslík a dýchací trubici a bude muset zůstat v nemocnici.

Lékaři jim možná budou muset podávat antibiotika, protizánětlivé léky a intravenózní tekutiny.

Diagnóza

Lékař může doporučit rentgen hrudníku nebo CT pro diagnostiku stridoru.

Pro stanovení diagnózy lékař zahájí fyzickou prohlídku a podrobnou anamnézu.

Lékař může položit následující otázky:

• Kdy začaly dýchací potíže?
• Stridor se objevil postupně nebo náhle?
• Vyskytly se nějaké další příznaky, jako je kašel nebo sípání?

Lékaři mohou použít i jiné testy, například:

• rentgen hrudníku nebo krku
• CT hrudníku
• laryngoskopie, která jim umožňuje vidět hlasovou schránku
• bronchoskopie, která pomocí bronchoskopu vidí dovnitř dýchacích cest a plic
• pulzní oxymetrie, která testuje hladinu kyslíku v krvi člověka
• analýza krevních plynů v tepnách k měření hladin oxidu uhličitého a kyslíku

Léčba

Léčba stridoru zahrnuje identifikaci a léčbu základní příčiny ucpání dýchacích cest.

Po zjištění příčiny může lékař doporučit správnou léčbu, například:

• perorální nebo injekční léky ke snížení otoku dýchacích cest
• chirurgický zákrok k odstranění nebo opravě překážek
• chirurgický zákrok k rozšíření dýchacích cest

Rodinný lékař může také někoho doporučit k ušnímu, nosnímu a krčnímu nebo ORL specialistovi k dalšímu vyhodnocení.

Výhled

Výhled pro děti a dospělé, kteří mají stridor, bude záviset na základní příčině.

Některé příčiny stridoru mohou při zpoždění léčby vést k respiračnímu selhání, takže je důležité, aby osoba s stridorem rychle navštívila lékaře za účelem diagnostiky.

V mnoha případech může lékař léčit obstrukci dýchacích cest, která je odpovědná za stridor, léky nebo chirurgickým zákrokem.