DIVERTIKULITIDA: PŘíČINY, PŘíZNAKY A LéČBA - SYNDROM DRáŽDIVéHO TRAČNíKU

Vše, co potřebujete vědět o divertikulitidě

Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.

K divertikulitidě dochází, když vaky začnou vyčnívat ven ze stěny tlustého střeva a jsou infikovány a zaníceny.

Tyto vaky však mohou vyčnívat, aniž by se nakazily. Toto se nazývá divertikulóza a váčky se nazývají divertikuly. Mnoho jedinců má řadu divertikul, ale nepociťují žádné škodlivé účinky. Když se však vak nakazí, může to být velmi bolestivé.

Asi 50 procent lidí má divertikulózu ve věku 50 let. Odhaduje se, že 10 až 25 procent lidí s divertikulózou bude pokračovat v rozvoji divertikulitidy, i když je toto číslo diskutováno a někteří věří, že to může být až 1 procento.

Ve věku 80 let má odhadem 65 procent lidí divertikulózu.

Studie zjistila, že výskyt divertikulitidy u mladých obézních dospělých roste. Zpráva National Institutes of Health (NIH) odhalila, že náklady na zažívací choroby jsou nyní ve Spojených státech více než 141 miliard dolarů ročně.

Tento MNT Knowledge Center článek se zaměří na příčiny, příznaky, rizikové faktory a léčbu divertikulitidy a souvisejících stavů. Budeme také diskutovat o dietě divertikulitidy.

Rychlá fakta o divertikulitidě

Divertikulitida je infikovaný váček v tlustém střevě.
Mezi příznaky divertikulitidy patří bolest, zácpa a krev ve stolici.
Za jednu z hlavních příčin divertikulárních onemocnění se považuje nedostatek vlákniny.
Většina lidí může tento stav léčit sama.
Pokud se stav opakuje, může být nutná chirurgická léčba divertikulitidy.

Příznaky

Příznaky divertikulózy a divertikulitidy jsou různé.

Příznaky divertikulózy

Většina lidí s divertikulózou nikdy nezažije žádné příznaky. Toto se nazývá asymptomatická divertikulóza.

Mohou nastat epizody bolesti v dolní části břicha. Přesněji řečeno, obvykle v levé dolní části břicha. Bolest často přichází, když jedinec jedí nebo projde stolicí. Po větru může být určitá úleva.

Mezi další příznaky patří:

změna střevních návyků
zácpa a méně často průjem
malé množství krve ve stolici

Příznaky divertikulitidy

Když se divertikulitida zapálí, příznaky zahrnují:

neustálá a obvykle silná bolest, obvykle na levé straně břicha, i když příležitostně na pravé straně
horečka
častější močení
bolestivé močení
nevolnost a zvracení
krvácení z konečníku

Příčiny

Není známo, proč váčky začínají vyčnívat ven z tlustého střeva. Za hlavní příčinu se však často považuje nedostatek vlákniny.

Vláknina pomáhá změkčit stolici a nedostatek dostatečného množství vlákniny vede k tvrdé stolici. To může způsobit větší tlak nebo namáhání tlustého střeva, protože svaly tlačí stolici dolů. Předpokládá se, že tento tlak vyvolává vývoj divertikul.

Divertikuly nastanou, když slabá místa ve vnější vrstvě tlustého střeva ustoupí a vnitřní vrstva se protlačí.

Ačkoli neexistují jasné klinické důkazy prokazující souvislost mezi vlákninou ve stravě a divertikulózou, vědci tvrdí, že nepřímé důkazy jsou přesvědčivé. Toto téma je však živě diskutováno.

V částech světa, kde je vysoký příjem vlákniny ve stravě, například v Africe nebo jižní Asii, je divertikulární choroba poměrně neobvyklá. Na druhou stranu je to docela běžné v západních zemích, kde je příjem vlákniny mnohem nižší.

Jiné zprávy však odhalily souvislost mezi zvýšenou dietní vlákninou a prevencí divertikulitidy a doporučují, že může ve skutečnosti zvýšit pravděpodobnost onemocnění.

Dříve byla konzumace ořechů, semen a kukuřice považována za příčinu vývoje divertikul, ale studie z roku 2008 nenalezla žádnou souvislost.

Strava

Někdy lékař doporučí někomu s divertikulitidou speciální dietu, aby měl zažívací systém příležitost k odpočinku.

Zpočátku jsou na několik dní povoleny pouze čiré kapaliny. Tyto zahrnují:

ledové třísky
ovocný džus bez dužiny
vývar
led se objeví
voda
želatina
čaj a káva bez krému

Jak příznaky ulehčují, osoba s divertikulitidou může začít zahrnovat potraviny s nízkým obsahem vlákniny, včetně:

konzervované nebo vařené ovoce a bez kůže, zelenina bez pecek
obiloviny s nízkým obsahem vlákniny
vejce, drůbež a ryby
mléko, jogurt a sýr
rafinovaný bílý chléb
těstoviny, bílá rýže a nudle

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout

Gastrointestinální problémy často přicházejí se seznamem potravin, kterým je třeba se vyhnout. V minulosti se předpokládalo, že ořechy, popcorn a semena mohou způsobit vzplanutí příznaků.

Protože však nejsou známy příčiny divertikulitidy, Národní instituty zdraví doporučují, že neexistují žádné konkrétní potraviny, které by bylo možné vyloučit ze stravy, které by zlepšily příznaky divertikulitidy.

V nedávné studii bylo prokázáno, že strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny, která charakterizuje západní stravování, zvyšuje riziko divertikulitidy. Nejlepší je proto nejíst červené maso, smažená jídla, plnotučné mléčné výrobky a rafinovaná zrna.

Jídlo by mělo být vyloučeno na základě individuálních zkušeností. Pokud zjistíte, že určitý druh jídla zhoršuje účinky divertikulitidy, vyhněte se mu.

Rizikové faktory

Není zcela jasné, proč se divertikulitida vyskytuje. Bakterie ve stolici se mohou rychle množit a šířit a způsobit infekci. Předpokládá se, že divertikl může být blokován, pravděpodobně kouskem stolice, což pak vede k infekci.

Mezi rizikové faktory patří:

věk, protože starší dospělí mají vyšší riziko než mladší jedinci.
být obézní
kouření
nedostatek cvičení
strava s vysokým obsahem živočišných tuků a nízkým obsahem vlákniny
některé léky, včetně steroidů, opiátů a nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), jako je ibuprofen

Některé studie ukázaly, že genetika může být faktorem.

Diagnóza

K usnadnění diagnostiky lze použít řadu technik.

Diagnostika divertikulárních a divertikulárních onemocnění může být náročná a pro zajištění správné diagnózy lze provést řadu testů.

Existuje několik onemocnění a stavů s podobnými příznaky, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS), takže diagnostika divertikulárního onemocnění není snadná.

Lékař může vyloučit další stavy provedením některých krevních testů. Mohou také použít následující techniky:

Kolonoskopie: Lékař má pohled do tlustého střeva pomocí tenké trubice s kamerou na konci, která se nazývá kolonoskop. Kolonoskop vstupuje přes konečník. Hodiny nebo den před zahájením procedury dostávají lidé projímadlo, aby si vyčistili střeva.

Před zahájením procedury se podá lokální anestetikum. Tento test se obvykle neprovádí během akutní epizody divertikulitidy, ale provádí se přibližně 6 týdnů po vyřešení, aby se zajistilo, že neexistují žádné známky rakoviny.

Rentgenové vyšetření klystýru barya: Do konečníku se vloží trubice a do trubice a do konečníku se vstříkne kapalina barya. Barium je kapalina, která se objevuje v rentgenovém záření. Když jsou orgány, které se obvykle neobjeví na rentgenovém záření, potaženy bariem, stanou se viditelnými. Postup není bolestivý.

Diagnóza divertikulitidy

Pokud má jedinec v anamnéze divertikulární onemocnění, bude lékař schopen diagnostikovat divertikulitidu provedením fyzického vyšetření a položením několika otázek ohledně příznaků a jejich anamnézy.

Krevní test je užitečný, protože pokud odhalí vysoký počet bílých krvinek, pravděpodobně to znamená, že existuje infekce. Mnoho lidí bez vysokého počtu bílých krvinek však může mít divertikulitidu.

Lidé, kteří nemají v minulosti divertikulární onemocnění, budou potřebovat další testy. Jiné příznaky mohou mít podobné příznaky, jako je kýla nebo žlučové kameny.

Může být použito skenování pomocí počítačové tomografie (CT), které je často velmi užitečné. Užitečné může být také rentgenové vyšetření na barium. Pokud jsou příznaky závažné, může CT zjistit, zda se infekce rozšířila do jiné části těla nebo zda existuje absces.

Léčba

Jednotlivci se často mohou léčit sami, pokud případ není příliš závažný.

Léčba divertikulózy

Většina lidí si může své divertikulární onemocnění léčit sama, pokud je mírné, zejména pomocí léků proti bolesti a konzumací většího množství vlákniny.

Je třeba se vyvarovat léků proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen, protože zvyšují riziko vnitřního krvácení a mohou také narušit žaludek. Acetaminofen se doporučuje pro úlevu od bolesti při divertikulárním onemocnění. Acetaminofen je možné zakoupit přes přepážku nebo online.

Jíst více vlákniny, která zahrnuje ovoce a zeleninu, pomůže vyřešit příznaky změkčením stolice a pravidelností stolice. Někdy to může trvat několik týdnů.

U pacientů se zácpou mohou pomoci hromadně se formující projímadla. S těmito léky je důležité pít hodně tekutin.

Lidé, kteří mají silné nebo neustálé krvácení z konečníku, by měli navštívit svého lékaře.

Léčba divertikulitidy

K léčbě některých případů divertikulitidy lze použít antibiotika.

Mírné případy divertikulitidy lze obvykle léčit jednotlivcem. Lékař však může předepsat antibiotika, stejně jako acetaminofen na bolest.

Je důležité dokončit celou léčbu antibiotiky, i když se příznaky zlepší.

Někteří lidé mohou během užívání antibiotik pociťovat ospalost, nevolnost, průjem a zvracení.

Antibiotika zahrnují ciprofloxacin (Cipro), metronidazol (Flagyl), cefalexin (Keflex) a doxycyklin (Vibramycin).

Pro ty, kteří užívají antikoncepční pilulku, je důležité si uvědomit, že antibiotika mohou narušit jejich účinnost. Tento účinek na antikoncepční pilulku přetrvává ještě asi 7 dní po vysazení antibiotika, takže by se s touto dobou měla překrývat jiná forma antikoncepce.

Nemocniční péče může být nezbytná, pokud platí cokoli z následujícího:

Normální léky proti bolesti nezmírňují bolest nebo jsou silné.
Jednotlivec nemůže konzumovat dostatek tekutin, aby zůstal hydratovaný.
Osoba s divertikulitidou nemůže užívat perorální antibiotika.
Mají špatný zdravotní stav.
Lékař má podezření na komplikace, často pokud je imunitní systém slabý.
Léčba doma je neúčinná po 2 dnech.

Nemocničním pacientům se obecně podávají antibiotika intravenózně (IV) a také tekutiny, pokud jsou dehydratováni.

Chirurgická operace

Lidé, kteří mají alespoň dvě epizody divertikulitidy, mohou mít prospěch z operace. Studie ukazují, že u těchto pacientů je významně větší pravděpodobnost dalších epizod a komplikací, pokud nebudou operováni.

Resekce tlustého střeva odstraní část postiženého tlustého střeva a spojí zbývající zdravé části dohromady.

Pacienti, kteří podstoupí resekci tlustého střeva, budou muset do svého systému zavádět pevnou stravu postupně. Kromě toho jejich normální funkce střev obvykle ovlivněny nebudou.

Komplikace

Peritonitida: Infekce se může rozšířit do výstelky břicha, pokud některý z infikovaných divertikul praskne. Peritonitida je závažná a někdy může být smrtelná. Vyžaduje okamžitou antibiotickou léčbu. Některé případy peritonitidy vyžadují chirurgický zákrok.

Absces: Jedná se o dutinu naplněnou hnisem, která vyžaduje antibiotika. Někdy je k odstranění hnisu nutná operace.

Fistula: Jedná se o abnormální tunely nebo trubice, které spojují dvě části těla, jako je střevo, s břišní stěnou nebo močovým měchýřem. Fistula může být vytvořena poté, co se infikované tkáně navzájem dotýkají a drží spolu; po ukončení infekce se vytvoří píštěl. Často je nutná operace, jak se zbavit píštěle.

Črevní obstrukce: Tlusté střevo se může částečně nebo úplně zablokovat, pokud infekce způsobila jizvy. Pokud je tlusté střevo zcela blokováno, je nutný lékařský zásah. Úplné zablokování povede k peritonitidě. Pokud je tlusté střevo částečně zablokováno, bude potřebovat léčbu. Není to však tak naléhavé jako úplné zablokování.

V závislosti na stupni zjizvení a rozsahu blokády může být nutná resekce tlustého střeva. Někdy může být nutná kolostomie. Na boku břicha je vytvořena díra a tlusté střevo je přesměrováno skrz otvor a připojeno k vnějšímu kolostomickému vaku.

Jakmile se dvojtečka uzdraví, je znovu připojena. Ve vzácných případech může být nutné, aby lékaři vytvořili vnitřní ileoanální váček.