Vše, co potřebujete vědět o prasklé slezině
Slezina je orgán umístěný v levé horní čtvrtině břicha, pod žebry. Jde o velikost zaťaté pěsti a hraje zásadní roli v boji proti infekci a filtrování krve. Během traumatického poranění se slezina může roztrhnout nebo prasknout.
Tento důležitý orgán má řadu funkcí, včetně produkce imunitních buněk a protilátek. Je také zodpovědný za odstraňování abnormálních nebo starých krevních buněk a cizích těles, jako jsou bakterie a viry, z krve.
Slezina také recykluje hemoglobin, složku v krvi, která přenáší kyslík, a ukládá krevní destičky, aby napomohla srážení krve.
Pevná a elastická vnější vrstva obsahující svalová vlákna pokrývá slezinu. Tupé poranění sleziny může způsobit prasknutí této vrstvy.
Rychlá fakta o prasklé slezině
- Nejčastější příčinou prasknutí sleziny je tupé poranění břicha.
- Slezina je břišní orgán, který je nejvíce ohrožen během tupého poranění.
- Lékaři diagnostikují prasklou slezinu vyšetřením břicha a pomocí ultrazvuku nebo CT, v závislosti na stavu jedince.
- Operace k odstranění sleziny není vždy nutná. U některých lidí může být vhodné pozorování a konzervativní léčba.
Příznaky
Bolest v horní části břicha může být známkou prasklé sleziny.
Příznaky prasklé sleziny jsou často doprovázeny dalšími známkami poranění způsobeného tupým traumatem břicha.
Mezi příklady těchto dalších poranění patří zlomeniny žeber, zlomeniny pánve a poranění míchy.
Umístění sleziny znamená, že poranění tohoto orgánu může způsobit bolest v levé horní části břicha. Po prasknutí však může nastat bolest na jiných místech, například na levé hrudní stěně a rameni.
Bolest pociťovaná v levém rameni v důsledku prasknutí sleziny se nazývá Kehrův znak. To se cítí horší, když jedinec dýchá. Prasklá slezina může způsobit bolest v levém rameni, protože krvácení ze sleziny může dráždit bránicový nerv, nerv, který vychází z krku a prochází bránicí.
Citlivost břicha je nejčastější známkou poranění uvnitř břicha, ale není specifická pro poranění sleziny.
Mezi další příznaky patří:
- závratě
- zmatek
- rozmazané vidění
- mdloby
- příznaky šoku, včetně neklidu, úzkosti, nevolnosti a bledosti
Tyto příznaky jsou důsledkem ztráty krve a poklesu krevního tlaku.
Léčba
Existují dva hlavní typy léčby prasklé sleziny: Chirurgický zákrok a pozorování.
Mnoho lidí s prasklou slezinou trpí vážným krvácením, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok na břiše. Chirurg rozřízne břicho a provede zákrok zvaný laparotomie.
U lidí s méně závažnou rupturou sleziny budou lékaři místo chirurgického zákroku často používat pozorování. Tito jedinci však stále vyžadují aktivní léčbu a obvykle potřebují transfuzi krve.
Lidé, kteří mají nízký stupeň prasknutí sleziny a žádné známky jiných poranění v břiše, budou obecně hemodynamicky stabilní. To znamená, že krevní tlak bude téměř normální.
Až donedávna léčba poranění sleziny obvykle zahrnovala úplné odstranění sleziny nebo splenektomii.
Neoperativní přístup k léčbě ruptury sleziny je moderní vývoj v úrazové chirurgii dospělých a byl přijat po jejím úspěchu v léčbě dětí bez operace. Úrazoví chirurgové běžně odstraňovali slezinu, když existovaly důkazy o prasknutí sleziny.
Chirurgii se nyní vyhýbá 95 procent dětí a 60 procent dospělých, kteří mají rupturu sleziny.
Když se provádí chirurgický zákrok, je stále běžnou praxí odstranit celou slezinu, i když méně závažné případy mohou chirurgovi umožnit opravit slzu a vyvíjet tlak na slezinu, dokud se krvácení nezastaví.
Lidé, kteří zůstanou stabilní při pozorování, často podstoupí další skenování pro účely monitorování, včetně CT.
Pacienti ve stabilním stavu mohou také podstoupit proceduru zvanou slezinová embolizace. Cílem postupu je zastavit jakékoli krvácení ze sleziny. Tento postup je obvykle nutné provést rychle a pomůže vám vyhnout se nutnosti sleziny odstranit.
Splenická embolizace vyžaduje specializovaná zařízení a personál, včetně vaskulárního chirurga nebo intervenčního radiologa. Musí mít zkušenosti s prováděním určitého typu katetrizace tepen a s prováděním embolizačních technik.
Chirurgické odstranění sleziny
Toto se nazývá splenektomie. Obvykle se provádí během nouzové laparotomie u osoby v nestabilním stavu.
V některých případech méně závažného poškození sleziny může být orgán během operace zachráněn. Místo úplného odstranění může být opraven částečným odstraněním, opravami, opravami nebo sponkami. Existují však velmi omezené příležitosti pro tyto možnosti.
Zotavení
Po opravě nebo odstranění sleziny může zotavení trvat několik týdnů.
Je důležité, aby osoba odpočívala a poskytla tělu čas na uzdravení a obnovila normální činnost až poté, co obdrží souhlas od svého ošetřujícího lékaře. Sportovcům se doporučuje, aby před pokračováním v obvyklém tréninkovém nebo cvičebním režimu mohli po dobu tří měsíců pokračovat v mírné fyzické námaze.
Osoba může žít bez sleziny, ale její role v imunitním systému znamená, že odstranění nebo poranění sleziny může vážně ovlivnit schopnost těla bojovat s infekcí. To znamená, že všichni jedinci, kteří podstoupili splenektomii, by měli být očkováni Pneumokok. Pacienti s vysokým rizikem by měli být očkováni Meningokok a Haemophilus influenzae typ B.
Tato očkování se obvykle provádí 14 dní před plánovanou splenektomií nebo 14 dnů po operaci v nouzových případech.
Děti, které podstoupily splenektomii, možná budou muset denně užívat antibiotika, aby zabránily infekci. To může být důležité také pro lidi, kteří mají také autoimunitní onemocnění, jako je HIV, a po dobu 2 let po odstranění sleziny.
I po zotavení je důležité informovat zdravotnické pracovníky, že již nemáte slezinu, protože to může ovlivnit budoucí léčbu.
Komplikace
Hlavní komplikací prasklé sleziny je krvácení a problémy, které z něj mohou pocházet, jako jsou cysty a krevní sraženiny.
Zpožděné krvácení a smrt sleziny mohou být také důsledkem prasknutí sleziny. Výsledkem operace jsou často tyto závažné komplikace.
Snížení imunitní aktivity po splenektomii může vést ke zvýšenému riziku infekce, proto je třeba přijmout zvláštní opatření k prevenci infekcí.
Příčiny
Nejběžnější příčinou prasknutí sleziny je tupé poranění břicha, obvykle v důsledku kolize silničního provozu. Může však dojít k prasknutí sleziny v důsledku sportovních zranění a fyzického napadení.
Slezina je břišní orgán, u kterého je nejpravděpodobnější zranění během fyzického traumatu.
Kromě tupého traumatu může prasknutí vyplynout z nabodnutí, například z poranění nožem. Umístění sleziny pod žebry znamená, že je však lépe chráněna proti pronikajícímu traumatu.
Lékařské zákroky mohou někdy způsobit prasknutí sleziny jako nezamýšlenou komplikaci. Poranění sleziny během lékařského ošetření je nejčastěji způsobeno chirurgickým zákrokem na břiše nebo endoskopickou manipulací a může mít některou z následujících forem:
- slza tobolky sleziny
- tržná rána z použití stahovacích zařízení
- napětí ve slezině během manipulace s tlustým střevem
Ve vzácných případech není prasknutí sleziny způsobeno zraněním. Tento typ je znám jako netraumatická ruptura a je obvykle výsledkem onemocnění sleziny. Někdy může normální zdravá slezina prasknout, i když je to extrémně vzácné.
Mezi další příčiny, které mohou potenciálně vést k prasknutí, patří:
- infekce, včetně malárie
- rakoviny, které se šíří
- metabolické poruchy
- nemoci krve a tepen
Diagnóza
Havarijní lékaři jsou vyškoleni k podezření na prasknutí sleziny u jakékoli osoby účastnící se nehody, která by mohla způsobit zranění levé dolní části hrudníku nebo levé horní části břicha.
Budou také hledat možné poranění bránice, slinivky břišní a střeva.
Lékař, který má důvod se domnívat, že došlo k prasknutí sleziny, nejprve prozkoumá břicho a hledá něhu nebo zvětšení v důsledku hromadění tekutin, obvykle krve. Při tomto vyšetření lékař jemně zatlačí na břicho.
Je důležité si uvědomit, že osoba, která je v nemocnici v důsledku traumatu, může mít i nadále prasklou slezinu, i když je její břišní vyšetření nepostradatelné.
Srdeční frekvence a krevní tlak potvrdí, která další vyšetření je třeba provést.
Vnitřní krvácení je potvrzeno nízkým krevním tlakem, vysokou srdeční frekvencí a pozitivním FAST ultrazvukovým skenováním. Pokud tyto výsledky naznačují prasknutí sleziny, je nutná urgentní operace břicha, aby se určil zdroj krvácení.
Ultrazvuková kontrola je nejcitlivější diagnostickou metodou pro poranění břicha, ačkoli normální skenování nemusí vyloučit prasknutí sleziny.
U lidí, kteří jsou hemodynamicky stabilní, se k určení stupně poranění obvykle používá CT vyšetření.
V nastavení nouzového traumatu se provádí ultrazvukové skenování, zatímco ostatní monitorování a správa pokračují bez přerušení. Toto skenování se provádí podle cíleného hodnocení pomocí protokolu sonografie pro trauma (FAST), který je součástí protokolu Advanced Trauma Life Support (ATLS) vyvinutého americkou vysokou školou chirurgů.
RYCHLÝ ultrazvuk umožňuje lékařům skenovat tekutinu ve čtyřech oblastech břicha, včetně prostoru kolem sleziny.
Diagnostická peritoneální aspirace (DPA) nebo laváž (DPL) je další diagnostický test, který lze použít. Lékař čerpá tekutinu z břišní dutiny. V dnešní době se to provádí zřídka. Roztržená slezina je často identifikována pomocí CT.
V některých případech, například když má pacient ledvinové kameny nebo je alergický na kontrastní látku použitou při CT, může stabilní jedinec s podezřením na prasklou slezinu podstoupit MRI vyšetření. To může také ukázat problémy s měkkými tkáněmi těla.
Fáze
Poranění sleziny je klasifikováno podle závažnosti s přihlédnutím k úrovni tržné rány, poranění žil a tepen a srážení. American Association for the Surgery of Trauma grading system for spleen poran je následující:
- Stupeň 1: Toto stádium zahrnuje trhlinu v kapsli, která vede méně než 1 centimetr (cm) hluboko do sleziny, nebo nahromadění sražené krve, známé jako hematom, pod kapslí. Hematom pokrývá méně než 10 procent povrchu sleziny.
- Stupeň 2: V této fázi dochází k roztržení 1 až 3 cm, které nezahrnuje arteriální větve sleziny. Alternativně může dojít k hematomu pod kapslí, která pokrývá mezi 10 a 50 procenty povrchu. Tato fáze může také zahrnovat hematom o průměru menším než 5 cm v tkáni orgánu.
- Stupeň 3: Tato ruptura ve střední fázi je slzou hlubší než 3 cm. Může také zahrnovat slezinnou tepnu nebo hematom, který pokrývá více než polovinu povrchu. Ruptura stupně 3 může také znamenat, že v orgánové tkáni je přítomen hematom, který je větší než 5 cm nebo se rozšiřuje.
- Stupeň 4: Jedná se o slzu, která roztrhá segmentální nebo veselé krevní cévy a způsobí ztrátu více než 25 procent přívodu krve do orgánu.
- Stupeň 5: Jedná se o extrémně silnou slzu, která roztrhá určité cévy a způsobí úplnou ztrátu přívodu krve do orgánu. Tato fáze může také znamenat, že hematom zcela rozbil slezinu.
Klasifikace prasklé sleziny pomáhá lékařům určit, zda je pro léčbu indikován chirurgický nebo neoperační postup.
