Vše, co potřebujete vědět o rakovině tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí, když se v tlustém střevě vyvinou nádorové výrůstky. Nyní je to třetí nejčastější typ rakoviny ve Spojených státech.

Tlusté střevo nebo tlusté střevo je místo, kde tělo čerpá vodu a sůl z pevných odpadů. Odpad se poté pohybuje konečníkem a vystupuje z těla konečníkem.

Rakovina tlustého střeva je také třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA. Americká rakovinová společnost (ACS) v roce 2019 ve skutečnosti předpovídá, že 101 420 lidí v USA dostane novou diagnózu rakoviny tlustého střeva.

Zdravotničtí pracovníci doporučují účastnit se pravidelných screeningů na rakovinu tlustého střeva ve věku od 50 let.

Kolorektální karcinom, který popisuje společně se vyskytující rakovinu tlustého střeva a konečníku, je také běžný.Rakovina konečníku pochází z konečníku, což je posledních několik centimetrů tlustého střeva, nejblíže konečníku.

V tomto článku se podíváme na to, jak rozpoznat a léčit rakovinu tlustého střeva, proč se vyvíjí a jak jí předcházet.

Příznaky

Rakovina tlustého střeva je jednou z nejběžnějších forem rakoviny v USA

Rakovina tlustého střeva často v počátečních stádiích nevyvolává žádné příznaky. Příznaky však mohou být patrné, jak postupuje.

Tyto příznaky mohou zahrnovat:

• průjem nebo zácpa
• změny konzistence stolice
• volné, úzké stolice
• krev ve stolici, která může nebo nemusí být viditelná
• bolesti břicha, křeče, nadýmání nebo plyn
• neustálé nutkání k defekaci navzdory průchodu stolice
• slabost a únava
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• syndrom dráždivého tračníku
• anémie z nedostatku železa

Pokud se rakovina rozšíří na nové místo v těle, například do jater, může to způsobit další příznaky v nové oblasti.

Fáze

Existují různé způsoby, jak přiřadit fázi rakovině. Fáze indikují, jak daleko se rakovina rozšířila a velikost všech nádorů.

U rakoviny tlustého střeva se fáze vyvíjejí následovně:

• Fáze 0: Také známý jako karcinom in situ, v tomto okamžiku je rakovina ve velmi rané fázi. Nerostl dále než vnitřní vrstva tlustého střeva a bude obvykle snadno léčitelný.
• Fáze 1: Rakovina se rozrostla do další vrstvy tkáně, ale nedosáhla lymfatických uzlin ani jiných orgánů.
• Fáze 2: Rakovina dosáhla vnějších vrstev tlustého střeva, ale nerozšířila se za tlusté střevo.
• Fáze 3: Rakovina vyrostla vnějšími vrstvami tlustého střeva a dosáhla jedné až tří lymfatických uzlin. To se nerozšířilo do vzdálených míst, nicméně.
• Fáze 4: Rakovina zasáhla další tkáně za stěnou tlustého střeva. Jak postupuje stupeň 4, rakovina tlustého střeva zasahuje vzdálené části těla.

Možnosti léčby

Léčba bude záviset na typu a stádiu rakoviny tlustého střeva. Lékař také při rozhodování o nejlepší možnosti léčby zohlední věk, celkový zdravotní stav a další charakteristiky jednotlivce.

Neexistuje jednotná léčba jakékoli rakoviny. Mezi nejčastější možnosti rakoviny tlustého střeva patří chirurgický zákrok, chemoterapie a radiační terapie.

Cílem léčby bude odstranit rakovinu, zabránit jejímu šíření a snížit nepříjemné příznaky.

Chirurgická operace

Chirurgie je jednou z možných metod léčby rakoviny tlustého střeva.

Chirurgie k odstranění části nebo celého tlustého střeva se nazývá kolektomie. Během tohoto postupu chirurg odstraní část tlustého střeva, která obsahuje rakovinu, a také část okolní oblasti.

Například obvykle odstraní blízké lymfatické uzliny, aby se snížilo riziko šíření. Chirurg poté buď znovu připojí zdravou část tlustého střeva, nebo vytvoří stomii, v závislosti na rozsahu kolektomie.

Stomie je chirurgický otvor ve stěně břicha. Tímto otvorem odpad prochází do vaku, který odstraňuje potřebu spodní části tlustého střeva. Tomu se říká kolostomie.

Mezi další typy operací patří:

• Endoskopie: Chirurg může být schopen odstranit některé malé lokalizované rakoviny pomocí tohoto postupu. Vloží tenkou, pružnou trubici s připojeným světlem a kamerou. Bude také mít nástavec pro odstranění rakovinné tkáně.
• Laparoskopická chirurgie: Chirurg provede několik malých řezů v břiše. Může to být možnost odstranit větší polypy.
• Paliativní chirurgie: Cílem tohoto typu chirurgického zákroku je zmírnit příznaky v případě neléčitelných nebo pokročilých rakovin. Chirurg se pokusí zmírnit jakékoli zablokování tlustého střeva a zvládnout bolest, krvácení a další příznaky.

Zde se dozvíte více o endoskopii.

Chemoterapie

Během chemoterapie bude tým péče o rakovinu podávat léky, které interferují s procesem dělení buněk. Dosahují toho narušením proteinů nebo DNA, aby poškodily a zabíjely rakovinné buňky.

Tato léčba se zaměřuje na všechny rychle se dělící buňky, včetně zdravých. Ty se obvykle mohou zotavit z jakéhokoli poškození vyvolaného chemoterapií, ale rakovinné buňky nikoli.

Specialista na rakovinu nebo onkolog obvykle doporučuje chemoterapii k léčbě rakoviny tlustého střeva, pokud se šíří. Léky procházejí celým tělem a léčba bude probíhat v cyklech, takže tělo má čas se mezi dávkami léčit.

Mezi časté nežádoucí účinky chemoterapie patří:

• ztráta vlasů
• nevolnost
• únava
• zvracení

Kombinované terapie často používají více typů chemoterapie nebo kombinují chemoterapii s jinými způsoby léčby.

Radiační terapie

Radiační terapie zabíjí rakovinné buňky zaměřením vysokoenergetických gama paprsků na ně. Tým péče o rakovinu může použít externí radiační terapii, která tyto paprsky vylučuje ze stroje mimo tělo.

S vnitřním zářením lékař implantuje radioaktivní materiály poblíž místa rakoviny ve formě semene.

Některé kovy, například radia, vyzařují paprsky gama. Záření může také pocházet z rentgenových paprsků s vysokou energií. Lékař může požadovat radiační terapii jako samostatnou léčbu ke zmenšení nádoru nebo ke zničení rakovinných buněk. Může být také účinný spolu s dalšími způsoby léčby rakoviny.

U rakoviny tlustého střeva mají týmy pro péči o rakovinu tendenci nepodávat radiační léčbu až v pozdějších fázích. Mohou je použít, pokud rakovina konečníku v raném stádiu pronikla stěnou konečníku nebo cestovala do blízkých lymfatických uzlin.

Nežádoucí účinky radiační léčby mohou zahrnovat:

• mírné kožní změny, které připomínají spáleniny nebo opálení
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy

Většina nežádoucích účinků odezní nebo odezní několik týdnů po ukončení léčby.

Diagnóza

Lékař provede kompletní fyzikální vyšetření a zeptá se na osobní a rodinnou anamnézu.

K identifikaci a stádiu rakoviny mohou také použít následující diagnostické techniky:

Kolonoskopie

Lékař vloží dlouhou, pružnou trubici s kamerou na jednom konci do konečníku, aby zkontroloval vnitřek tlustého střeva.

Je možné, že osoba bude muset dodržovat speciální dietu 24–48 hodin před zákrokem. Dvojtečka bude také vyžadovat očištění silnými projímadly v procesu známém jako střevní prep.

Pokud lékař zjistí polypy v tlustém střevě, chirurg tyto polypy odstraní a odešle je k biopsii. V biopsii patolog zkoumá polypy pod mikroskopem a hledá rakovinné nebo prekancerózní buňky.

Podobný postup, nazývaný flexibilní sigmoidoskopie, umožňuje lékaři vyšetřit menší část kolorektální oblasti. Tato metoda vyžaduje méně přípravy. Úplná kolonoskopie také nemusí být nutná, pokud sigmoidoskopie neodhalí polypy nebo pokud se nacházejí na malé ploše.

Dvojitý kontrast barium klystýr

Tato rentgenová procedura používá kapalinu zvanou barium k poskytnutí jasnějších snímků tlustého střeva než standardní rentgen. Osoba musí podstoupit několik hodin hladovění, než podstoupí rentgenový paprsek baria.

Lékař vstříkne tekutý roztok obsahující prvek barium do tlustého střeva přes konečník. Sledují toto krátkým čerpáním vzduchu, aby se vyhladily přes vrstvu baria, aby poskytly co nejpřesnější výsledky.

Radiolog pak provede rentgenový snímek tlustého střeva a konečníku. Baryum se na rentgenovém snímku jeví jako bílé a jakékoli nádory a polypy se objeví jako tmavé obrysy.

Pokud biopsie naznačuje přítomnost rakoviny tlustého střeva, může lékař k posouzení šíření rakoviny objednat rentgenové vyšetření hrudníku, ultrazvuk nebo CT vyšetření plic, jater a břicha.

Po diagnóze lékař určí stupeň rakoviny na základě velikosti a rozsahu nádoru, stejně jako šíření do blízkých lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.

Fáze rakoviny určí možnosti léčby a informuje o výhledu.

Prevence

Neexistuje žádný zaručený způsob prevence rakoviny tlustého střeva. Některá preventivní opatření však zahrnují:

• udržení zdravé hmotnosti
• pravidelně cvičit
• konzumovat spoustu ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků
• omezení příjmu nasycených tuků a červeného masa

Lidé by také měli zvážit omezení konzumace alkoholu a přestat kouřit.

Promítání

Příznaky se mohou objevit až po progresi rakoviny. Z tohoto důvodu Americká vysoká škola lékařů doporučuje screening pro lidi ve věku 50–75 let, včetně:

• fekální testování jednou za 2 roky
• buď kolonoskopie každých 10 let, nebo sigmoidoskopie každých 10 let plus fekální testování každé 2 roky

Správná pravidelnost screeningu závisí na úrovni rizika jednotlivce. Poraďte se s lékařem.

Příčiny

Buňky obvykle sledují řádný proces růstu, dělení a smrti. Rakovina se však vyvíjí, když buňky nekontrolovatelně rostou a dělí se a když nezemřou v normálním bodě svého životního cyklu.

Většina případů rakoviny tlustého střeva pochází z nerakovinných nádorů nazývaných adenomatózní polypy. Ty se tvoří na vnitřních stěnách tlustého střeva.

Rakovinné buňky se mohou šířit z maligních nádorů do jiných částí těla krevním a lymfatickým systémem.

Tyto rakovinné buňky mohou růst a napadat zdravé tkáně v okolí a v celém těle v procesu zvaném metastáza. Výsledkem je vážnější a méně léčitelný stav.

Přesné příčiny nejsou známy, ale rakovina tlustého střeva má několik potenciálních rizikových faktorů:

Polypy

Rakovina tlustého střeva se obvykle vyvíjí z prekancerózních polypů, které rostou v tlustém střevě.

Nejběžnější typy polypů jsou:

• Adenomy: Mohou se podobat výstelce zdravého tlustého střeva, ale pod mikroskopem se jeví jinak. Mohou se stát rakovinnými.
• Hyperplastické polypy: Rakovina tlustého střeva se z hyperplastických polypů zřídka vyvíjí, protože jsou obvykle benigní.

Některé z těchto polypů mohou přerůst v maligní rakovinu tlustého střeva, pokud je chirurg v raných fázích léčby neodstraní.

Geny

Nekontrolovaný růst buněk může nastat po genetickém poškození nebo změnách DNA.

Osoba může zdědit genetickou predispozici k rakovině tlustého střeva od blízkých příbuzných, zvláště pokud člen rodiny dostal diagnózu před věkem 60 let.

Toto riziko se stává významnějším, když se u více než jednoho příbuzného vyvinula rakovina tlustého střeva.

Několik zděděných stavů také zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva, včetně:

• oslabená familiární adenomatózní polypóza
• familiární adenomatózní polypóza (FAP)
• Gardnerův syndrom, což je odlišný typ FAP
• Lynchův syndrom nebo dědičná nepolypózní kolorektální rakovina
• syndrom juvenilní polypózy
• Muir – Torreův syndrom, který je variantou Lynchova syndromu
• MYH asociovaná polypóza
• Peutz – Jeghersův syndrom
• Turcotův syndrom, což je další varianta FAP

Je možné mít tyto genetické rysy bez rozvoje rakoviny. Důvodem je, že rakovina se nevyvine, pokud ji nespustí faktor prostředí.

Rysy, návyky a strava

Věk je významným rizikovým faktorem pro rakovinu tlustého střeva. Přibližně 91% lidí, kteří dostanou diagnózu kolorektálního karcinomu, je starších 50 let. Stává se však častější u lidí mladších 50 let.

Rakovina tlustého střeva pravděpodobněji postihuje lidi s neaktivním životním stylem, osoby s obezitou a jednotlivce, kteří užívají tabák.

Vzhledem k tomu, že tlusté střevo je součástí trávicího systému, hraje při jeho vývoji ústřední roli strava a výživa.

Nízkovláknová strava může přispět. Podle jedné recenze z roku 2019 mají lidé, kteří konzumují nadměrné množství následujících látek, zvýšené riziko:

• nasycené tuky
• červené maso
• alkohol
• zpracované maso

Základní podmínky

Osoba může mít zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva, pokud podstoupila radiační terapii pro jiné druhy rakoviny.

Některé podmínky a léčba souvisí se zvýšeným rizikem rakoviny tlustého střeva.

Tyto zahrnují:

• cukrovka
• podstoupili radiační terapii pro jiné druhy rakoviny
• zánětlivá onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba
• akromegalie, což je porucha růstového hormonu

Výhled

ACS vypočítá pravděpodobnou šanci člověka na přežití pomocí pětileté míry přežití.

Pokud se rakovina nerozšířila mimo tlusté střevo nebo konečník, je u člověka 90% pravděpodobné, že přežije po dobu 5 let od diagnózy, jako osoba, která nemá rakovinu.

Pokud se rakovina rozšíří do okolních tkání a lymfatických uzlin, pětiletá míra přežití klesne na 71%. Pokud se rozšíří do vzdálených míst v těle, rychlost klesne na 14%.

Včasná detekce a léčba jsou nejúčinnějšími způsoby, jak zlepšit vyhlídky osoby s rakovinou tlustého střeva.

Otázka:

Kde se rakovina tlustého střeva šíří nejčastěji?

A:

U rakoviny tlustého střeva ve 4. stupni (a rakoviny konečníku) jsou nejčastějším místem metastáz játra. Buňky kolorektálního karcinomu se mohou šířit také do plic, kostí, mozku nebo míchy.

Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.