Chirurgie srdce: Má to vliv na kognitivní schopnosti?
Nedávný systematický přehled a metaanalýza dospěly k závěru, že po otevřené operaci srdce může být kognitivní schopnost člověka snížena - alespoň z krátkodobého hlediska.
Téměř 8 milionů lidí ve Spojených státech každoročně podstoupí kardiovaskulární chirurgii nebo jiné související procedury.
Díky neustálému zdokonalování prováděnému lékařskou vědou jsou postupy stále bezpečnější a mohou lidem poskytnout nový život.
Vědomi zlepšení fyzického zdraví v důsledku kardiovaskulární chirurgie, vědci vědí méně o kognitivních dopadech otevřené operace srdce.
Nedávná studie si kladla za cíl přesně pochopit, jak může operace srdce ovlivnit mysl. Vědci se zejména zajímali o operaci srdeční chlopně.
Předchozí studie se zabývaly kognitivním poklesem po některých typech operací srdce, ale vědci vědí jen málo o dopadu na tuto konkrétní skupinu chirurgických pacientů.
Chirurgie chlopně a mysl
Každý rok se v USA uskuteční přibližně 150 000 operací srdečních chlopní. Ve většině případů chirurgové operují k léčbě aortální stenózy. Jedná se o stav, kdy se aortální chlopně zužuje a částečně blokuje průtok krve ze srdce do zbytku těla.
Obecně se aortální stenóza vyskytuje u lidí ve věku 65 let nebo starších. Vzhledem ke stárnutí populace se předpokládá, že v následujících desetiletích významně vzroste počet případů aortální stenózy.
Jak lidé stárnou, jejich kognitivní schopnosti mají tendenci klesat, takže pochopení toho, jak by operace srdce mohla dále ovlivnit kognitivní schopnosti, je zásadní.
Výzkumníci spojili údaje z 12 existujících studií. Posuzovali kognitivní výkonnost všech účastníků před a po operaci. V této analýze vědci také porovnali účinky dvou typů operací chlopní - aortální a mitrální. Jejich nálezy byly nedávno zveřejněny v Journal of the American Geriatrics Society.
Autoři zjistili, že v prvním měsíci po operaci došlo k poklesu kognitivních schopností. Ukázali však také, že do 6 měsíců po operaci se myšlenkové schopnosti člověka téměř vrátily k normálu.
Některé ze studií analyzovaných pro účely hodnocení ve skutečnosti naznačovaly, že kognitivní schopnost se 6 měsíců po operaci mírně zlepšila ve srovnání s operací před operací.
Analýza také ukázala, že kognitivní výkony pacientů reagovaly odlišně v závislosti na typu operace, kterou podstoupili. Ti, kteří podstoupili operaci aortální chlopně, zaznamenali významnější kognitivní deficity v prvním měsíci po operaci, zatímco ti, kteří podstoupili operaci mitrální chlopně, zaznamenali méně významný kognitivní pokles.
V následujících 6 měsících však rozdíl v deficitech ustavičně mizel, když se vyrovnaly kognitivní schopnosti těch, kteří podstoupili procedury aortální chlopně.
Tento rozdíl však nemusel být způsoben samotnými postupy. Je možné, že rozdíly byly způsobeny věkem - jedinci, kteří podstoupili procedury aortální chlopně, byli v průměru o 9 let starší než ti, kteří podstoupili procedury mitrální chlopně.
Více otázek než odpovědí
Celkově vědci dospěli k závěru, že jedinci, kteří podstoupí operaci srdeční chlopně, budou mít pravděpodobně prvních několik měsíců po zákroku sníženou kognitivní schopnost.
I když se duševní schopnosti pravděpodobně vrátí do normálu během 6 měsíců, je to záležitost dalšího výzkumu. Autoři studie to považují za jeden z nedostatků studie - nezkoumali kognitivní výkonnost za šestiměsíčním bodem.
Autoři také poznamenávají, že u některých studií, které analyzovali, nebylo jasné, zda účastníci podstoupili předchozí operaci, nebo zda se jednalo o první událost.
Vědci také nevěděli o některých dalších faktorech, které mohly ovlivnit kognitivní změny, jako je úroveň vzdělání, sociální podpora, deprese, krevní tlak a závažnost kardiovaskulárních onemocnění, které člověk měl.
Autoři doufají, že jejich zjištění „povzbuzují rutinní předoperační kognitivní hodnocení ke stanovení kognitivního výchozího stavu a pooperační hodnocení k monitorování trajektorie.“
Podle autorů by bylo užitečné, kdyby se budoucí studie zaměřily na specifické faktory, díky nimž jsou pacienti s chlopní náchylnější na kognitivní pokles. To by mohlo vést lékaře, jak pomáhají pacientům a jejich rodinám v procesu obnovy.
