Jak zacházíte s erythema nodosum?
Erythema nodosum je stav, který způsobuje bolestivé červené boule pod kůží na holeních člověka. Někdy hrče ovlivňují také kotníky, kolena, stehna a předloktí.
Tento stav je jednou z nejčastějších forem vzácného zánětlivého problému zvaného panikulitida, který postihuje podkožní tuk pod kůží.
Většina případů erythema nodosum (EN) se vyskytuje u lidí ve věku od 20 do 45 let. Ženy mají pětkrát větší pravděpodobnost vývoje EN než muži.
Tento stav je obvykle relativně neškodný, ale může to být známka základní infekce, jiných zánětlivých stavů nebo abnormální reakce na alergen nebo léky.
Příčiny erythema nodosum
Obrazový kredit: James Heilman, MD, 2010
Až 55 procent případů EN je idiopatických, což znamená, že nemají žádnou známou příčinu.
V některých případech je EN výsledkem abnormální imunitní odpovědi, nejčastěji vyvolané infekcí, léky nebo stavy, které způsobují chronický zánět.
Vědci si nejsou zcela jisti, jak se EN vyvíjí. Jedna teorie je, že to může být způsobeno nahromaděním imunitních komplexů v drobných cévách a spojením v podkožním tuku. Tyto nánosy vedou k zánětu.
Přibližně u 1,2 procenta lidí s leprou se vyvine typ EN nazývaný erythema nodosum leprosum nebo lepra reakce typu 2.
Možné příčiny EN zahrnují:
- infekce, jako je Streptokoková faryngitida nebo strep krku
- bakteriální infekce, jako např Mycoplasma pneumonia nebo tuberkulóza
- virové infekce
- hluboké plísňové infekce
- sarkoidóza
- rakovina
- antibiotika
- orální antikoncepce
- těhotenství
- stavy, které způsobují chronický zánět, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBS), ulcerózní kolitida (UC) a Crohnova choroba
- sulfonamidy, salicyláty a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- bromidy a jodidy
- genetika
Příznaky
EN se může vyvinout náhle bez varovných signálů. Někteří lidé mají nespecifické příznaky dříve, než se rozvinou léze EN.
Mnoho z prvních příznaků EN, zejména bolesti kloubů, pokračuje, jakmile se vředy vyvinou, a mohou trvat týdny až měsíce po jejich odeznění.
Mezi běžné časné příznaky a příznaky EN patří:
- horečka
- nevysvětlitelné vyčerpání
- infekce plic, krku nebo nosu
- bolesti a slabost kloubů a svalů
- oteklé klouby, často kotníky a kolena
- zánět spojivek
- kašel
- ztráta váhy
Příznaky se u jednotlivců liší, ale jakmile se vyvinou léze EN, mají obvykle několik společných charakteristik.
Většina vředů EN je obvykle:
- velmi bolestivý
- horké na dotek
- jasně červená po dobu jednoho týdne až 10 dnů, poté vybledne do fialové nebo modré
- na obou stranách těla stejně
- na přední straně holeně, ale někdy i na kotnících, kolenou, stehnech a předloktích
- mírně zvednutý
- zaoblený tvar
- neulcerovat nebo nezpůsobovat praskliny nebo slzy na povrchu kůže
- lišící se velikostí od hroznů po grapefruity, ale většinou mezi 1 cm a 5 cm
- různý počet, od 2 do více než 50
- lesklý vzhled
Zřídka se mohou skvrny spojit dohromady a vytvořit prstenec ve tvaru půlměsíce, který se šíří několik dní před vyblednutím.
Léčba
Obrazový kredit: ErikH, 2005
Při správném odpočinku se většina případů EN vyřeší sama během 1 až 2 měsíců, přičemž nové vředy se během prvních několika týdnů nadále rozvíjejí nebo se šíří.
Někteří lidé však mají příznaky EN po dobu 6 měsíců nebo déle. To je pravděpodobnější, pokud je to způsobeno základním zdravotním stavem nebo neléčenou infekcí. Chronická nebo dlouhodobá EN také způsobí bolesti kloubů.
Lékaři obvykle diagnostikují EN odebráním biopsie nebo malého vzorku tkáně z vředů.
Léčba doporučená pro každý případ EN závisí na příčině. Základní infekce nebo zdravotní stavy budou také vyžadovat léčbu.
Mezi běžné formy léčby EN patří:
- odpočinek v posteli, zvláště pokud jsou otoky a bolesti silné
- změna jakýchkoli léků způsobujících EN, ale pouze na uvážení lékaře
- nanášení ledu zabaleného v ručníku na postiženou oblast po dobu 15 až 20 minut najednou, několikrát denně
- zvedání postižené oblasti pomocí podpěry, například polštáře
- volně prodejné léky proti bolesti a protizánětlivé léky
- lehké kompresní punčochy nebo podpůrné obvazy a zábaly
- perorální tetracyklin
- jodid draselný, často 400 až 900 mikrogramů (mcg) denně po dobu 1 měsíce, kdy příznaky začínají
- systémové kortikosteroidy, často prednison
- steroidní krémy
Erythema nodosum během těhotenství
Je také známo, že hormonální změny způsobují EN. Asi 2 až 5 procent případů souvisí s těhotenstvím.
EN, která se vyvíjí během těhotenství, obvykle vymizí po porodu, ale může se vrátit, pokud žena znovu otěhotní.
Někteří lidé, kteří užívají perorální antikoncepci nebo léky na kontrolu hormonů, vyvinou EN, obvykle během prvních několika měsíců po léčbě.
Výhled
Přes nepříjemné příznaky je EN obvykle neškodný. Někdy to může být známka infekce nebo zdravotního stavu, který vyžaduje léčbu, proto by měl být vždy viděn lékařem.
Případy EN se obvykle vyřeší správným odpočinkem a základní péčí během několika měsíců. U některých lidí se ale EN může stát chronickým a způsobit bolesti kloubů a boláky po dobu 6 měsíců až 2 let.
Pokud se objeví příznaky nebo příznaky EN, měla by osoba vyhledat lékařskou pomoc, aby se vyloučilo riziko vážnějších základních stavů. Lidé by také měli mluvit s lékařem, pokud se jejich EN nevyřeší pomocí odpočinku a domácí péče.
