Jak lékař diagnostikuje závislost?

Závislost je chronický stav, který je obtížné diagnostikovat a léčit. Zatímco příznaky mohou být jasné, diagnóza se nejprve spoléhá na osobu se závislostí nebo na lidi v jejich blízkosti, kteří uznají a chtějí řešit problém.

Diagnóza závislosti vyvolala polemiku v předchozích vydáních Diagnostického a statistického manuálu pro duševní poruchy (DSM). Nejnovější vydání spojilo zneužívání návykových látek a závislost do nové kategorie, poruchy užívání návykových látek.

Program DSM-V byl prvním vydáním, které do definice zahrnulo závislost na hazardu, protože chování spouští podobné okruhy odměn.

Diagnostický proces

Praktický lékař bude schopen diagnostikovat a doporučit jednotlivce vykazujícího známky poruchy užívání návykových látek.

První krok v diagnostice závisí na příteli, rodinném příslušníkovi nebo osobě se závislostí, která sama uzná potřebu léčby.

To může být často nejtěžší krok a může někdy zahrnovat osobní nebo skupinovou intervenci, pokud jednotlivec s poruchou užívání návykových látek neví o rozsahu problému.

Osoba s podezřením na poruchu užívání návykových látek navštíví rodinného lékaře nebo lékaře primární péče, který ji poté může předat specialistovi na závislost nebo rehabilitaci.

Lékař položí otázky týkající se četnosti užívání, narušení každodenního života a toho, zda užívání látky narůstá a jaký má způsob užívání dopad na důležité sociální, pracovní, vzdělávací nebo jiné funkční oblasti.

Zeptají se také na abstinenční příznaky, které se mohly objevit v době, kdy se osoba pokusila snížit nebo přestat užívat.

Lékař dokončí fyzikální vyšetření a provede krevní testy k posouzení celkového zdraví. To pomáhá určit, zda je nutné lékařské ošetření.

Kritéria

DSM-5 rozděluje poruchu užívání návykových látek do devíti různých kategorií:

  • poruchy související s alkoholem
  • poruchy související s kofeinem
  • poruchy související s konopím
  • poruchy související s halucinogeny
  • poruchy související s inhalačními látkami
  • poruchy související s opioidy
  • sedativní, hypnotické nebo anxiolytické poruchy
  • poruchy související se stimulanty
  • poruchy související s tabákem
  • jiné nebo neznámé poruchy související s látkami
  • poruchy nesouvisející s látkou

DSM-V uvádí různá kritéria pro každou z těchto kategorií a mnoho závislostí má různé abstinenční příznaky, ke kterým dochází, když jedinec nemá přístup k látce.

K získání diagnózy poruchy užívání návykových látek musí osoba do 12 měsíců prokázat dvě z následujících kritérií:

  • pravidelně konzumovat větší množství látky, než bylo zamýšleno, nebo po delší dobu, než bylo plánováno
  • často se pokouší nebo vyjadřuje přání zmírnit příjem látky bez snížení spotřeby
  • trávíte dlouhou dobu pokusem se nějakou látku chytit, použít ji nebo se z ní vzpamatovat
  • toužit po látce nebo vyjádřit silnou touhu ji použít
  • neplnění profesních, vzdělávacích a rodinných povinností
  • pravidelné užívání látky navzdory sociálním, emocionálním nebo osobním problémům, které může způsobovat nebo zhoršovat
  • vzdát se zábav, vášní nebo společenských aktivit v důsledku užívání návykových látek
  • konzumace látky na místech nebo v situacích, které by mohly způsobit fyzické zranění
  • nadále konzumovat látku, přestože si je vědom jakékoli fyzické nebo psychické újmy, kterou by pravděpodobně způsobila
  • zvýšená tolerance, což znamená, že k dosažení intoxikace musí člověk konzumovat více látky
  • abstinenční příznaky nebo fyzická reakce na nekonzumování látky, která se u různých látek liší, ale může zahrnovat pocení, třes a nevolnost

Počet kritérií, které osoba prokáže, definuje závažnost závislosti. Pokud osoba pravidelně splňuje dvě ze tří z těchto kritérií, DSM doporučuje, aby měla mírnou poruchu užívání návykových látek.

Osoba se čtyřmi nebo pěti z těchto kritérií by měla střední poruchu užívání návykových látek. Šest kritérií by naznačovalo těžkou závislost.

Jak se objevují nové důkazy o návykových poruchách, vědci se pokoušejí určit, zda mohou nebo nemohou vyvinout spolehlivá diagnostická kritéria.

Některé návykové poruchy se objevují v Mezinárodní klasifikaci nemocí, desáté vydání (ICD-10), například závislost na sexu, kterou ICD-10 zařazuje do kategorie „jiná sexuální dysfunkce, která není způsobena látkou nebo známým fyziologickým stavem“.

DSM-5 však neuznává závislost na sexu jako diagnózu.

Jedna studie z roku 2016 naznačuje, že závislost na smartphonu je rozvíjející se podmínkou a odpovídá kritériím závislosti.

Koncept závislosti na videohrách a platnost fenoménu jako diagnostikovatelného stavu je v současné době kontroverzní, protože zahrnuje stejné mozkové obvody jako jiné závislosti. V některých částech východní Asie již existují kliniky pro léčbu závislosti na hrách.

V současnosti však v DSM-5 neexistuje žádná přijatá sada kritérií.

Odnést

Skupina DSM-V používá ke skupině návykových poruch kategorii nazvanou „porucha užívání návykových látek“.

Diagnostika poruchy užívání návykových látek zahrnuje důležitý první krok buď od osoby s daným stavem, nebo od někoho blízkého: Uznání a přijetí skutečnosti, že existuje zdravotní problém. Osoba se musí nejprve potřebovat pomoc, jinak je nepravděpodobné, že by léčba měla trvalý účinek.

Lékař se zeptá na vzorce užívání, aby určil, zda osoba splňuje kritéria pro závislost. Rovněž vyhodnotí dopad jakéhokoli fyzického poškození, které již existuje v důsledku poruchy.

Aby osoba splňovala kritéria, musí za posledních 12 měsíců vykazovat dva nebo více příznaků závislosti, včetně konzumace stále většího množství, pokračujícího užívání navzdory závažným následkům a snížení zájmu o aktivity a socializace.

Osoba, která vyhovuje vysokému počtu kritérií, má závažnou poruchu užívání návykových látek.

Lékař poté odešle jednotlivce ke specializované péči.

Otázka:

Jaké známky mohu vyzvednout, abych identifikoval přítele nebo člena rodiny jako závislého?

A:

To závisí na návykové poruše. Například při poruše užívání alkoholu si můžete všimnout, že váš přítel nebo člen rodiny s odstupem času užívá stále více alkoholu. Můžete si všimnout, že většina jejich volnočasových aktivit se točí kolem užívání alkoholu.

Můžete vidět, že daná osoba má problémy s plněním hlavních povinností, jako je včasné předvedení do práce nebo zmeškaná škola.

Mohou se také vzdát nebo významně snížit svou účast na rekreačních nebo společenských aktivitách, které kdysi užívali ve prospěch pití. Dotyčná osoba může mít problémy se vztahy.

Pokud si všimnete těchto znaků, zkuste je spojit s podporou.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.

none:  farmaceutický průmysl - biotechnologický průmysl srdeční choroba genetika