Jak funguje antiretrovirová terapie?

Antiretrovirová léčba snižuje množství HIV v těle.Když je člověk užívá důsledně, antiretrovirová léčiva jsou velmi účinná při omezování dopadu viru.

Ačkoli existují nerovnosti podle regionu a populace, pokrok v antiretrovirové terapii umožnil mnoha lidem s HIV žít srovnatelnou délku života bez HIV.

Tato terapie pomáhá udržovat tělo zdravé a předcházet infekcím. Úspěšná antiretrovirová léčba konkrétně brání lidem ve vývoji pokročilého HIV a znemožňuje přenos viru na ostatní.

Centra pro kontrolu a ochranu nemocí (CDC) doporučují, aby všichni lidé s HIV užívali antiretrovirovou terapii, bez ohledu na to, jak dlouho mají virus nebo aktuální zdravotní stav.

Antiretrovirová terapie se stala účinnější, méně toxickou a snáze použitelnou než v minulosti. Produkuje méně a méně závažných nežádoucích účinků než dříve.

Tento článek popisuje různé antiretrovirové léky, jejich působení a možné vedlejší účinky. Poskytuje také informace o zahájení léčby.

Jak fungují antiretrovirové léky?

Johner Images / Getty Images

HIV je retrovirus, který se zaměřuje na imunitní systém, což je systém, který bojuje proti infekci a nemocem. Virus poškozuje nebo ničí bílé krvinky zvané CD4 buňky. To ztěžuje tělu boj s nemocí.

Antiretrovirová léčba zabraňuje množení viru, což snižuje množství HIV v těle. To dává imunitnímu systému šanci produkovat více buněk CD4.

Ačkoli antiretrovirová léčba nemůže úplně odstranit HIV z těla, udržuje imunitní systém dostatečně silný, aby bojoval s infekcemi a některými druhy rakoviny souvisejícími s HIV.

Cílem antiretrovirové terapie je snížit množství HIV v krvi na velmi nízké hladiny. K potlačení viru dochází, když počet dosáhne méně než 200 kopií viru na mililiter krve.

Když je virová zátěž tak nízká, že je nezjistitelná, již nepoškozuje imunitní systém a neexistuje riziko přenosu viru na ostatní. Toto se nazývá „nedetekovatelné = nepřenosné“.

U většiny lidí užívajících antiretrovirová léčiva je virus pod kontrolou do 6 měsíců.

Druhy antiretrovirových léků

Antiretrovirová léčba zahrnuje užívání kombinace léků každý den. Režim léčby HIV obvykle zahrnuje nejméně tři různé léky z alespoň dvou různých tříd léků.

Následují různé kategorie antiretrovirových léků:

Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI)

NRTI blokují působení enzymu zvaného virová reverzní transkriptáza, který je nezbytný pro replikaci HIV.

Některé příklady NRTI zahrnují:

• abakavir (Ziagen)
• emtricitabin (Emtriva)
• lamivudin (Epivir)
• stavudin (stavudin)
• tenofovir-disoproxil-fumarát (Viread)
• zidovudin (retrovir)

Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI)

NNRTI fungují podobně jako NRTI. Jediným rozdílem je, že působí na různých místech enzymu.

Některé příklady těchto antiretrovirových léků zahrnují:

• doravirin (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirin (Intelence)
• nevirapin (Viramune)
• rilpivirin (Edurant)

Inhibitory proteázy (PI)

PI brání dalšímu virovému enzymu, který se nazývá HIV proteáza. HIV vyžaduje replikaci proteázy.

Některé typy PI zahrnují:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir / ritonavir (Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Vstupní inhibitory

Jak název napovídá, tyto léky zabraňují viru ve vstupu do cílových buněk.

K proniknutí do imunitních buněk musí HIV fúzovat s receptory buněk a tyto léky působí tak, aby tomu zabránily.

Lidé často užívají inhibitory vstupu, když jiná léčba nefunguje.

Některé příklady v současné době používané zahrnují enfuvirtid (Fuzeon) a maravirok (Selzentry).

Inhibitory integrázy

HIV používá protein nazývaný integráza k odesílání svého genetického materiálu do buněk, na které cílí. Inhibitory integrázy blokují tuto akci.

Výzkum těchto léků stále probíhá, ale některé typy, které jsou v současné době schváleny pro použití, zahrnují dolutegravir (Tivicay) a raltegravir (Isentress).

Další informace o typech léčby HIV najdete zde.

Vedlejší efekty

Antiretrovirové léky mohou mít nepříznivé účinky. Většina je zvládnutelná, ale některé mohou být vážné. Novější léky mají tendenci způsobovat méně a méně závažné vedlejší účinky.

Výhody užívání léků proti HIV obvykle převažují nad vedlejšími účinky. Tato léčba může lidem pomoci žít dlouhý a zdravý život se sníženým rizikem komplikací a přenosu souvisejících s HIV.

Potenciální vedlejší účinky se liší v závislosti na typech léků, které člověk používá. Stejný lék může mít také různé vedlejší účinky u různých lidí.

Některé vedlejší účinky antiretrovirové léčby, jako je nevolnost nebo únava, mohou trvat jen několik dní nebo týdnů. Jiné nežádoucí účinky, jako je vysoký cholesterol, se nemusí objevit po několik měsíců nebo let.

Některé další možné vedlejší účinky antiretrovirové léčby zahrnují:

• bolest hlavy
• nevolnost a zvracení
• průjem
• únava
• potíže se spánkem
• sucho v ústech
• vyrážka
• závrať
• bolest

Pokud někdo pociťuje závažné nežádoucí účinky nebo vedlejší účinky, které nezmizí, může si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o změně dávkování nebo kombinací léků a najít ten, který mu nejlépe vyhovuje.

Je důležité vyhnout se vysazování léků bez předchozího rozhovoru s poskytovatelem zdravotní péče, protože přerušení léčby může umožnit rychlé množení viru, což zvyšuje riziko onemocnění osoby.

Některé dlouhodobé nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• Deprese
• cukrovka
• srdeční choroba
• nespavost
• poškození ledvin
• poškození jater
• poškození nervu
• slabé kosti nebo osteoporóza
• vyšší hladiny tuku v krvi

Nežádoucí účinky, které naznačují závažnější komplikaci a mohou vyžadovat neodkladnou péči, zahrnují:

• extrémní únava
• nevolnost
• horečka
• trvalé zvracení
• vyrážka

Lidé, u kterých dojde k otokům obličeje, krku nebo jazyka, vyžadují okamžitou léčbu. Pokud k tomu dojde, měla by osoba zavolat sanitku nebo jít na nejbližší pohotovost.

Zvládání nežádoucích účinků

Poskytovatel zdravotní péče může poskytovat rady a další formy podpory lidem, kteří mají vedlejší účinky léčby HIV. Pokud jsou příznaky závažné nebo přetrvávají, mohou doporučit alternativní léky.

Pomáhá lidem diskutovat o svém životním stylu, potřebách, preferencích a aktuálním zdravotním stavu se svým poskytovatelem zdravotní péče, který je může vzít v úvahu při předepisování léčebného plánu.

Interakce s jinými látkami

Antiretrovirové léky mohou interagovat s jinými látkami, včetně:

• jiné léky
• doplňky
• rostlinné produkty

Aby se zabránilo interakcím, měli by lidé diskutovat o všech současných lécích a doplňcích se svým poskytovatelem zdravotní péče, protože mohou ovlivnit fungování léků proti HIV. V některých případech mohou způsobit nežádoucí účinky.

Některé léky na HIV mohou také snížit účinnost hormonální antikoncepce. Proto lidé, kteří používají hormonální antikoncepci, možná budou muset použít jinou metodu prevence těhotenství.

Neexistují důkazy o tom, že by antiretrovirová léčba interferovala s hormonální terapií.

Kdy zahájit antiretrovirovou terapii

CDC doporučuje, aby všichni lidé s HIV užívali antiretrovirovou terapii, bez ohledu na to, jak dlouho mají virus nebo jejich aktuální zdravotní stav.

To zahrnuje následující skupiny:

• lidé v raných fázích HIV
• těhotné nebo kojící osoby
• lidé s HIV stupně 3
• lidé s infekcemi nebo rakovinou souvisejícími s HIV

V ideálním případě by člověk měl zahájit antiretrovirovou terapii v den, kdy dostane diagnózu HIV, nebo co nejdříve po tomto. To dává lidem nejlepší šanci snížit virovou zátěž a riziko komplikací.

Pokud osoba nedostane účinnou léčbu, virus se obvykle vyvine do nejpokročilejšího stupně, stupně 3 HIV, do 10 let. V této fázi je imunitní systém vážně poškozen, což může vést k oportunním infekcím nebo určitým typům rakoviny.

Výzkum má tendenci naznačovat, že okamžitá léčba snižuje riziko přenosu, progrese onemocnění a komplikací.

Může však být náročné důsledně sledovat denní léčebný plán z mnoha důvodů. Tyto zahrnují:

• přístup k lékům a jejich dostupnost
• stigma a diskriminace v systému zdravotní péče
• problémy duševního zdraví a užívání návykových látek
• pilulkový strach nebo pilulková únava

Pokud má člověk potíže důsledně dodržovat svůj léčebný režim, je nejlepší, aby co nejdříve promluvil se svým poskytovatelem zdravotní péče o vypracování plánu, jak zůstat zdravý.

HIV.gov poskytuje informace o krytí nákladů na léčbu HIV a tipy pro dodržování režimu antiretrovirové terapie.

souhrn

Antiretrovirová léčiva jsou účinnou léčbou HIV. Organizace po celém světě doporučují, aby každý s HIV zahájil tento typ terapie co nejdříve po obdržení diagnózy.

Tyto léky mohou také snížit riziko komplikací souvisejících s HIV, zastavit šíření viru a zabránit přenosu na ostatní.

Antiretrovirové léky navíc zvyšují kvalitu života a délku života.

U některých lidí se mohou vyskytnout nežádoucí účinky. Mohou však zmizet po několika týdnech léčby. Existuje několik tříd antiretrovirových léků, a pokud jedna způsobuje nežádoucí účinky, druhá nemusí.

Poskytovatel zdravotní péče může nabídnout informace a pokyny o možnostech léčby HIV.