Jak dlouho přežiju po transplantaci jater?

Transplantace jater zahrnuje chirurgické odstranění jater, které již nefunguje správně, a jejich nahrazení zdravými játry nebo jejich částí od dárce.

Nejvíce darovaná játra pocházejí od lidí, kteří zemřeli. Pocházejí od registrovaných dárců orgánů nebo od lidí, jejichž nejbližší příbuzní souhlasí s tím, aby se stali dárci. Méně často se transplantace jater účastní živého dárce, často přítele, člena rodiny nebo cizince, jehož tkáň se shoduje, a který daruje část jater.

Chirurgové obvykle provádějí transplantaci jater, pouze pokud jsou vyloučeny všechny ostatní možnosti léčby. Transplantace jater jsou nicméně druhým nejčastějším typem transplantační operace po transplantaci ledvin, přičemž od roku 1988 se ve Spojených státech provádí více než 157 000.

Jen v roce 2015 proběhlo 7100 transplantací jater, přičemž 600 z těchto operací bylo provedeno u osob ve věku 17 let nebo mladších.

Ačkoli transplantace jater s sebou nesou riziko významných komplikací, postup má vysokou úspěšnost. Operace obvykle pomáhá zachránit nebo výrazně prodloužit životy lidí s těžkým onemocněním jater.

Míra přežití

Odhaduje se, že 72 procent lidí je ještě 5 let po transplantaci jater naživu.

Kvůli řadě složitých faktorů je téměř nemožné předpovědět šance jednotlivce na úspěšnou transplantaci jater nebo jak dlouho poté přežije.

Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) však uvádí následující průměrné míry přežití u lidí, kteří podstoupili transplantaci jater od zemřelého dárce:

• 86 procent stále naživu 1 rok po operaci
• 78 procent stále naživu 3 roky po operaci
• 72 procent stále naživu 5 let po operaci
• 53 procent stále naživu 20 let po operaci

Hlášené odhady míry přežití se liší v závislosti na typu použitých informací a také na tom, kdy a jak byly vypočítány.

Přestože transplantace jater mají vysokou úspěšnost a míru přežití, šance jednotlivce na přežití a prosperitu po operaci závisí na kombinaci kritických faktorů.

Faktory zahrnují:

• stáří
• index tělesné hmotnosti (BMI) a velké výkyvy tělesné hmotnosti
• jak zdravý je člověk před operací
• závažnost jejich selhání jater a kolik dalších orgánů, zejména ledvin
• příčina selhání jater
• zdravotní historie
• další zdravotní podmínky

Věk a BMI

Věk a BMI jsou dva významné faktory, které ovlivňují míru přežití po transplantaci jater.

Studie z roku 2017 zjistila, že míra dlouhodobého přežití byla nižší u starších lidí a osob, jejichž BMI byly nad normální hodnotou a které byly označeny jako nadváha.

Příčina selhání jater

Podle studie z roku 2013 může příčina selhání jater také ovlivnit výsledek transplantace jater.

Studie dospěla k závěru, že děti a dospělí, jejichž selhání jater bylo způsobeno genetickými podmínkami, měli vyšší míru přežití než ti, jejichž stavy byly způsobeny volbou životního stylu nebo infekcí.

Čekání na dárcovský zápas

Odhaduje se, že přibližně 15 000 Američanů je každý rok na seznamu čekajících na dárce jater.

Proces hledání dárcovských jater může být nesmírně náročný, stresující a zdlouhavý.

Jakmile je někdo schválen k transplantaci jater, jeho lékař kontaktuje neziskovou organizaci United Network for Organ Sharing (UNOS) a požádá o přidání jména příjemce do seznamu čekatelů na národní dárce orgánů.

Někteří lidé musí na zápas s dárcovskými játry počkat až 5 let nebo déle.

Při hledání odpovídající dárcovské játra lékaři berou v úvahu několik faktorů, včetně:

• závažnost selhání jater člověka
• jejich krevní skupina
• celkové zdraví člověka
• velikost těla člověka
• protože některé státy USA mají větší populaci, základny dárců a centra dárců než jiné
• dostupnost odpovídajících jater v národním systému čekacích listin

Závažnost selhání jater někoho jiného se měří podle modelu skóre v konečném stadiu onemocnění jater (MELD) nebo skóre pediatrického stádia onemocnění jater (PELD) u osob mladších 12 let. Skóre se pohybuje od 6 do 40.

Kolik lidí čeká

V průměru se odhaduje, že každý rok je na seznamu čekajících na dárce jater zhruba 15 000 Američanů.

Zatímco počet lidí, kteří potřebují transplantaci jater, roste, počet nových játer, která jsou k dispozici, klesá.

Počet lidí, kteří zemřeli při čekání na játra dárce nebo byli vyřazeni z čekací listiny, protože byli příliš nemocní na to, aby podstoupili léčbu, se za poslední desetiletí také zvýšil o 30 procent.

Postup

Transplantace jater obvykle zahrnují chirurgické odstranění jakékoli nemocné, mrtvé nebo poraněné jaterní tkáně, včetně odstranění celého orgánu. Chirurgové poté znovu připojí celou játra dárce nebo část játra zemřelého dárce.

Segmentové transplantace jater umožňují použití živých dárců a pro dva lidi k transplantaci od jedné játra dárce. Tento postup je však vyšší riziko kvůli častějším komplikacím.

V roce 2013 používalo 96 procent transplantací jater játra zemřelých dárců, zatímco pouhá 4 procenta používala segmenty od žijících dárců.

Čím více lidí si je vědomo segmentové transplantace jater, může se vyskytovat častěji a být bezpečnější.

Komplikace

Transplantace jater je hlavní chirurgický zákrok, který přichází s několika riziky a potenciálními komplikacemi, jejichž závažnost zahrnuje:

• krvácející
• jizvení
• krevní sraženiny v jaterní tepně, která dodává krev do jater
• odmítnutí orgánu, kdy tělo neakceptuje játra dárce (nejčastěji během prvních 3 až 6 měsíců po operaci)
• selhání dárcovských jater
• únik nebo poškození žlučovodu
• bakteriální infekce
• kýla nebo prasknutí řezů provedených v chirurgii během hojení
• selhání plic
• selhání více orgánů
• sepse
• smrt

Zotavení

Po operaci zůstane většina lidí na jednotce intenzivní péče několik dní.

Ihned po operaci zůstane většina lidí den nebo dva na jednotce intenzivní péče (JIP). Zůstanou na ventilátoru, který jim pomůže dýchat, a budou pečlivě sledováni, aby bylo zajištěno, že nová játra fungují správně.

Budou jim také podávány imunosupresivní (anti-rejekční) léky, které pomáhají zabránit tomu, aby jejich tělo zničilo játra dárce. Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánu, musí po zbytek svého života užívat imunosupresivní léky.

Když je osoba připravena, lékaři ji přesunou z JIP do běžné místnosti v nemocnici. Po operaci bude muset člověk, který podstoupil transplantaci jater, strávit v nemocnici asi 2 týdny, než se vrátí domů.

Mnoho lidí potřebuje 2 nebo 3 měsíce, než se cítí dost dobře na to, aby se vrátili ke každodenním činnostem. Rovněž může trvat roky, než dojde k plnému účinku operace.

Změny životního stylu

Většina lidí, kteří mají dárcovská játra, bude také muset provést určité změny životního stylu, aby byla jejich nová játra zdravá.

Mezi tyto změny patří:

• jíst zdravou a vyváženou stravu, kterou jim dává odborník na výživu nebo dietolog v rámci transplantačního procesu
• zůstat hydratovaný
• přestat kouřit
• vyhýbat se alkoholu
• užívání všech léků přesně podle předpisu
• účast na všech lékařských schůzkách
• vyhýbat se surovým nebo nedostatečně tepelně upraveným vejcím, masům a mořským plodům
• vyhýbání se nepasterizovaným potravinám
• snížení potravin, které jsou těžko stravitelné v játrech, jako jsou tuky, cholesterol, cukry a sůl
• vyhýbání se kontaktu s nemocnými
• pokud jste nemocní, okamžitě promluvte s lékařem
• vyhnout se vystavení nečistotám nošením bot, ponožek, dlouhých kalhot atd.
• vyhýbání se známým alergenům
• vyhýbání se kontaktu s plazy, hlodavci, hmyzem a ptáky
• vyhýbat se konzumaci grapefruitů a pití grapefruitového džusu
• vyhnout se namáhavé činnosti během prvních 3 měsíců po operaci a mluvit s lékařem před pokračováním v intenzivních činnostech nebo cvičeních
• mluvit s lékařem před použitím jakýchkoli nových volně prodejných léků, vitamínů nebo doplňků
• nosit repelent proti hmyzu, když jste venku na jaře nebo v létě a netrávíte mnoho času venku za úsvitu nebo za soumraku
• vyhýbat se koupání v jezerech a jiných sladkovodních útvarech
• mluvit s lékařem před plánováním jakýchkoli cest, zejména do rozvojových zemí
• mluvit s lékařem před použitím antikoncepce nebo se pokusit otěhotnět

Infekce a odmítnutí

Infekce a odmítnutí orgánu mohou vést k sepse, selhání více orgánů a smrti. Proto je nezbytné, aby lidé s dárcovými játry věděli, jak rozpoznat příznaky těchto potenciálních komplikací. Vždy by měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo dalším komplikacím.

Mezi příznaky infekce patří:

• horečka nebo chlad
• ucpaný nos
• kašel
• zvracení a nevolnost
• bolest krku

Odmítnutí orgánu nemusí vždy způsobit znatelné příznaky, ale příznaky mohou zahrnovat:

• vyčerpání, bez ohledu na množství spánku
• horečka
• zežloutnutí kůže a očního bělma
• bolest a citlivost v břiše
• velmi tmavá moč
• lehčí než normální stolice

Výhled

Transplantace jater jsou přiměřeně bezpečné postupy s dobrou mírou přežití. Mnoho faktorů však může ovlivnit šance jednotlivce na úspěšnou operaci a určit, jak dlouho po operaci zůstane. Mezi tyto faktory patří jejich celkové zdraví, zvyky v životním stylu a další podmínky.

Doba na zotavení u lidí, kteří podstoupí transplantaci jater, se bude lišit, ale bude činit 3 až 6 měsíců, než se mohou vrátit ke každodenním činnostem.

Pokud užívají imunosupresivní léky, jak jim bylo předepsáno a provádějí doporučené změny životního stylu, většina lidí si může po desetiletí po transplantaci jater užít dobrou kvalitu života.