Neplodnost u mužů a žen

Neplodnost se stane, když pár nemůže otěhotnět po pravidelném nechráněném sexu.

Může se stát, že jeden z partnerů nemůže přispět k početí, nebo že žena nedokáže otěhotnět v plném termínu. Často je definována jako neplodnost po 12 měsících pravidelného pohlavního styku bez použití antikoncepce.

Ve Spojených státech se odhaduje, že asi 10 procent žen ve věku 15 až 44 let má potíže s počátkem nebo s těhotenstvím. Celosvětově má ​​8 až 12 procent párů problémy s plodností. Mezi 45 a 50 procenty případů se předpokládá, že pocházejí z faktorů, které ovlivňují muže.

Léčba je často k dispozici.

Příčiny u mužů

Následují běžné příčiny neplodnosti u mužů.

Sperma a sperma

Někdy spermie nemohou účinně cestovat, aby se setkaly s vejcem.

Semeno je mléčná tekutina, kterou mužský penis uvolňuje během orgasmu. Sperma se skládá z tekutin a spermií. Tekutina pochází z prostaty, semenného váčku a dalších pohlavních žláz.

Spermie se produkuje ve varlatech.

Když muž ejakuluje a uvolňuje sperma penisem, semenná tekutina nebo sperma pomáhá transportovat sperma k vajíčku.

Možné jsou následující problémy:

• Nízký počet spermií: Muž ejakuluje nízký počet spermií. Počet spermií pod 15 milionů je považován za nízký. Přibližně jedna třetina párů má potíže s otěhotněním kvůli nízkému počtu spermií.
• Nízká pohyblivost spermií (pohyblivost): Spermie nemohou „plavat“ tak dobře, jak by měly, aby dosáhly vajíčka.
• Abnormální spermie: Spermie mohou mít neobvyklý tvar, což ztěžuje pohyb a oplodnění vajíčka.

Pokud spermie nemají správný tvar nebo nemohou rychle a přesně cestovat k vajíčku, může být početí obtížné. Až 2 procenta mužů jsou považována za suboptimální spermie.

Abnormální sperma nemusí být schopna efektivně přenášet spermie.

To může vyplývat z:

• Zdravotní stav: Může to být infekce varlat, rakovina nebo chirurgický zákrok.
• Přehřátá varlata: Mezi příčiny patří nesestouplé varle, varikokéla nebo křečové žíly v šourku, používání saun nebo vířivek, těsné oblečení a práce v horkém prostředí.
• Poruchy ejakulace: Pokud jsou ucpané ejakulační kanály, může dojít k ejakulaci spermatu do močového měchýře.
• Hormonální nerovnováha: Například hypogonadismus může vést k nedostatku testosteronu.

Jiné příčiny mohou zahrnovat:

• Genetické faktory: Muž by měl mít chromozom X a Y. Pokud má dva chromozomy X a jeden chromozom Y, jako u Klinefelterova syndromu, vyvíjejí se varlata abnormálně a bude nízký testosteron a nízký počet spermií nebo žádné spermie.
• Příušnice: Pokud k tomu dojde po pubertě, může zánět varlat ovlivnit produkci spermií.
• Hypospadias: Uretrální otvor je pod penisem, místo jeho špičky. Tato abnormalita je obvykle chirurgicky korigována v kojeneckém věku. Pokud korekce neproběhne, může být pro spermie obtížnější dostat se do děložního hrdla ženy. Hypospadie postihují přibližně 1 z 500 novorozených chlapců.
• Cystická fibróza: Jde o chronické onemocnění, které vede k tvorbě lepkavého hlenu. Tento hlen postihuje hlavně plíce, ale muži mohou také mít chybějící nebo ucpané vas deferens. Vas deferens přenáší spermie z nadvarlete do ejakulačního potrubí a močové trubice.
• Radiační terapie: To může zhoršit produkci spermií. Závažnost obvykle závisí na tom, jak blízko k varlatům bylo záření namířeno.
• Některá onemocnění: Stavy, které někdy souvisejí s nižší plodností u mužů, jsou anémie, Cushingův syndrom, cukrovka a onemocnění štítné žlázy.

Některé léky zvyšují riziko problémů s plodností u mužů.

• Sulfasalazin: Tento protizánětlivý lék může významně snížit počet spermií u člověka. Často se předepisuje na Crohnovu chorobu nebo revmatoidní artritidu. Po ukončení léčby se počet spermií často vrátí k normálu.
• Anabolické steroidy: Oblíbené u kulturistů a sportovců, dlouhodobé užívání může vážně snížit počet spermií a mobilitu.
• Chemoterapie: Některé typy mohou významně snížit počet spermií.
• Nelegální drogy: Konzumace marihuany a kokainu může snížit počet spermií.
• Věk: Mužská plodnost začíná klesat po 40 letech.
• Expozice chemikáliím: Například pesticidy mohou zvyšovat riziko.
• Nadměrná konzumace alkoholu: To může snížit plodnost mužů. Ukázalo se, že mírná konzumace alkoholu snižuje plodnost u většiny mužů, ale může ovlivnit ty, kteří již mají nízký počet spermií.
• Nadváha nebo obezita: To může snížit pravděpodobnost početí.
• Psychický stres: Stres může být faktorem, zejména pokud vede ke snížení sexuální aktivity.

Laboratorní studie naznačují, že dlouhodobé užívání acetaminofenu během těhotenství může ovlivnit plodnost u mužů snížením produkce testosteronu. Ženám se doporučuje, aby drogu neužívaly déle než jeden den.

Příčiny u žen

Neplodnost u žen může mít také řadu příčin.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které zvyšují riziko, patří:

Kouření významně zvyšuje riziko neplodnosti

• Věk: Schopnost otěhotnět začíná klesat ve věku kolem 32 let.
• Kouření: Kouření významně zvyšuje riziko neplodnosti u mužů i žen a může oslabit účinky léčby neplodnosti. Kouření během těhotenství zvyšuje pravděpodobnost ztráty těhotenství. Pasivní kouření souvisí také s nižší plodností.
• Alkohol: Jakékoli množství konzumace alkoholu může ovlivnit šance na otěhotnění.
• Být obézní nebo obézní: To může zvýšit riziko neplodnosti u žen iu mužů.
• Poruchy stravování: Pokud porucha příjmu potravy vede k vážnému úbytku hmotnosti, mohou nastat problémy s plodností.
• Dieta: Nedostatek kyseliny listové, železa, zinku a vitaminu B-12 může ovlivnit plodnost. Ženy, které jsou v ohrožení, včetně žen na veganské stravě, by se měly lékaře zeptat na doplňky stravy.
• Cvičení: Příliš velké i malé cvičení může vést k problémům s plodností.
• Sexuálně přenosné infekce (STI): Chlamydie mohou poškodit vejcovody u ženy a způsobit zánět mužského šourku. Některé další pohlavně přenosné choroby mohou také způsobit neplodnost.
• Vystavení některým chemikáliím: Některé pesticidy, herbicidy, kovy, jako je olovo, a rozpouštědla, jsou spojovány s problémy s plodností u mužů i žen. Studie na myších naznačila, že přísady v některých detergentech pro domácnost mohou snižovat plodnost.
• Psychický stres: To může ovlivnit ovulaci žen a produkci mužských spermií a může vést ke snížení sexuální aktivity.

Zdravotní podmínky

Některé zdravotní stavy mohou ovlivnit plodnost.

Poruchy ovulace se zdají být nejčastější příčinou neplodnosti u žen.

Ovulace je měsíční uvolňování vajíčka. Vejce se nemusí nikdy uvolnit nebo se mohou uvolnit pouze v některých cyklech.

Poruchy ovulace mohou být způsobeny:

• Předčasné selhání vaječníků: Vaječníky přestanou fungovat před dosažením věku 40 let.
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Vaječníky fungují abnormálně a nemusí docházet k ovulaci.
• Hyperprolaktinemie: Pokud jsou hladiny prolaktinu vysoké a žena není těhotná nebo kojí, může to ovlivnit ovulaci a plodnost.
• Špatná kvalita vajec: Vejce, která jsou poškozená nebo mají genetické abnormality, nemohou otěhotnět. Čím je žena starší, tím vyšší je riziko.
• Problémy se štítnou žlázou: Nadměrně aktivní nebo nedostatečně aktivní štítná žláza může vést k hormonální nerovnováze.
• Chronické stavy: Patří sem AIDS nebo rakovina.

Problémy v děloze nebo vejcovodech mohou zabránit cestování vajíčka z vaječníku do dělohy nebo dělohy.

Pokud vejce necestuje, může být těžší přirozeně otěhotnět.

Příčiny zahrnují:

• Chirurgie: Pánevní chirurgie může někdy způsobit zjizvení nebo poškození vejcovodů. Cervikální chirurgie může někdy způsobit zjizvení nebo zkrácení děložního čípku. Cervix je krk dělohy.
• Submukózní fibroidy: Ve svalové stěně dělohy se vyskytují benigní nebo nerakovinové nádory. Mohou interferovat s implantací nebo blokovat vejcovod a bránit spermiím v oplodnění vajíčka. Velké submukózní děložní myomy mohou zvětšit dutinu dělohy a zvětšit vzdálenost, kterou musí spermie urazit.
• Endometrióza: Buňky, které se normálně vyskytují ve výstelce dělohy, začínají růst jinde v těle.
• Předchozí sterilizační léčba: U žen, které se rozhodly zablokovat vajíčkovody, lze tento proces zvrátit, ale šance, že se znovu stanou plodnými, nejsou vysoké.

Léky, léčba a léky

Některé léky mohou ovlivnit plodnost u ženy.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Dlouhodobé užívání aspirinu nebo ibuprofenu může ztížit početí.
• Chemoterapie: Některé chemoterapeutické léky mohou mít za následek selhání vaječníků. V některých případech to může být trvalé.
• Radiační terapie: Pokud je zaměřena v blízkosti reprodukčních orgánů, může to zvýšit riziko problémů s plodností.
• Nelegální drogy: Některé ženy užívající marihuanu nebo kokain mohou mít problémy s plodností.

Cholesterol

Jedna studie zjistila, že vysoké hladiny cholesterolu mohou mít vliv na plodnost žen.

Léčba

Léčba bude záviset na mnoha faktorech, včetně věku osoby, která si přeje otěhotnět, jak dlouho trvá neplodnost, osobních preferencí a celkového zdravotního stavu.

Četnost pohlavního styku

Pár může být poučen, aby měli pohlavní styk častěji v době ovulace. Spermie může přežít uvnitř samice až 5 dní, zatímco vajíčko lze oplodnit až 1 den po ovulaci. Teoreticky je možné si představit kterýkoli z těchto 6 dnů, které se vyskytnou před a během ovulace.

Průzkum však naznačuje, že 3 dny, které s největší pravděpodobností nabídnou úrodné okno, jsou 2 dny před ovulací plus 1 den ovulace.

Někteří naznačují, že by se měl snížit počet pohlavních styků, aby se zvýšil přísun spermií, ale je nepravděpodobné, že by to změnilo.

Léčba plodnosti pro muže

Léčba bude záviset na základní příčině neplodnosti.

• Erektilní dysfunkce nebo předčasná ejakulace: Léčba, přístupy k chování nebo obojí mohou pomoci zlepšit plodnost.
• Varikokéla: Může pomoci chirurgické odstranění křečové žíly v šourku.
• Blokování ejakulačního kanálu: Spermie lze extrahovat přímo z varlat a v laboratoři je injikovat do vajíčka.
• Retrográdní ejakulace: Spermie lze odebírat přímo z močového měchýře a vstřikovat do vajíčka v laboratoři.
• Chirurgie pro zablokování nadvarlete: Blokovaný nadvarlík lze chirurgicky opravit. Epididymis je struktura cívky ve varlatech, která pomáhá ukládat a transportovat spermie. Pokud je epididymis blokován, spermie nemusí být správně ejakulováno.

Léčba plodnosti pro ženy

K regulaci nebo vyvolání ovulace mohou být předepsány léky na plodnost.

Obsahují:

• Clomifen (Clomid, Serophene): To podporuje ovulaci u těch, kteří ovulují nepravidelně nebo vůbec, kvůli PCOS nebo jiné poruše. Díky tomu hypofýza uvolňuje více folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH).
• Metformin (Glucophage): Pokud klomifen není účinný, může metformin pomáhat ženám s PCOS, zejména pokud souvisí s inzulínovou rezistencí.
• Lidský menopauzální gonadotropin nebo hMG (Repronex): Obsahuje FSH i LH. Pacienti, kteří nemají ovulaci kvůli poruše hypofýzy, mohou dostat tento lék jako injekci.
• Hormon stimulující folikuly (Gonal-F, Bravelle): Tento hormon je produkován hypofýzou, která řídí produkci estrogenu vaječníky. Stimuluje vaječníky k dozrávání vaječných folikulů.
• Lidský choriový gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Používá se společně s klomifenem, hMG a FSH, což může stimulovat folikul k ovulaci.
• Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Gn-RH): Mohou pomoci ženám, které mají ovulaci příliš brzy - před tím, než olověný folikul dozraje - během léčby HMG. Poskytuje stálý přísun Gn-RH do hypofýzy, což mění produkci hormonu a umožňuje lékaři vyvolat růst folikulů pomocí FSH.
• Bromokriptin (Parlodel): Tento lék inhibuje produkci prolaktinu. Prolaktin stimuluje produkci mléka během kojení. Mimo těhotenství a kojení mohou mít ženy s vysokou hladinou prolaktinu nepravidelné ovulační cykly a problémy s plodností.

Snižování rizika vícečetného těhotenství

Injekční léky na plodnost mohou někdy vést k více porodům, například dvojčata nebo trojčata. Pravděpodobnost vícečetného porodu je u léku na orální plodnost nižší.

Pečlivé sledování během léčby a těhotenství může pomoci snížit riziko komplikací. Čím více plodů je, tím vyšší je riziko předčasného porodu.

Pokud žena potřebuje injekci HCG k aktivaci ovulace a ultrazvukové vyšetření ukáže, že se vyvinulo příliš mnoho folikulů, je možné injekci HCG zadržet. Páry se mohou rozhodnout pokračovat bez ohledu na to, zda je touha otěhotnět velmi silná.

Pokud se vyvine příliš mnoho embryí, lze jedno nebo více odstranit. Páry budou muset vzít v úvahu etické a emocionální aspekty tohoto postupu.

Chirurgické postupy pro ženy

Pokud jsou vejcovody ucpané nebo zjizvené, může chirurgická oprava usnadnit průchod vajec.

Endometriózu lze léčit laparoskopickou operací. V břiše je proveden malý řez a skrz něj je zaveden tenký, pružný mikroskop se světlem na konci, který se nazývá laparoskop. Chirurg může odstranit implantáty a zjizvenou tkáň, což může snížit bolest a podpořit plodnost.

Asistované početí

Pro asistované početí jsou v současné době k dispozici následující metody.

Intrauterinní inseminace (IUI): V době ovulace se přes děložní čípek zavede do dělohy jemný katétr, aby se vzorek spermatu umístil přímo do dělohy. Spermie se promyje tekutinou a vyberou se nejlepší vzorky.

Ženě může být podána nízká dávka hormonů stimulujících vaječníky.

IUI se běžněji provádí, když má muž nízký počet spermií, sníženou pohyblivost spermií nebo když neplodnost nemá identifikovatelnou příčinu. Může také pomoci, pokud má muž těžkou erektilní dysfunkci.

Oplodnění in vitro (IVF): Spermie se umístí s neoplodněnými vejci do Petriho misky, kde může dojít k oplodnění. Embryo se poté vloží do dělohy a začne těhotenství. Někdy je embryo zmrazeno pro budoucí použití.

IVF v akci

Intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI): Do vajíčka se vstřikuje jediná sperma, aby se dosáhlo oplodnění během postupu IVF. Pravděpodobnost oplodnění se významně zlepšuje u mužů s nízkou koncentrací spermií.

Dárcovství spermií nebo vajec: V případě potřeby lze spermie nebo vajíčka obdržet od dárce. Léčba plodnosti dárcovskými vejci se obvykle provádí pomocí IVF.

Asistované líhnutí: Embryolog otevírá malý otvor ve vnější membráně embrya, známý jako zona pellucid. Otvor zlepšuje schopnost embrya implantovat se do děložní výstelky. To zlepšuje šance, že embryo implantuje na stěnu dělohy nebo se k ní připojí.

To lze použít, pokud IVF nebylo účinné, pokud došlo ke špatnému tempu růstu embryí a pokud je žena starší. U některých žen, zejména s věkem, se membrána stává tvrdší. To může ztěžovat implantaci embrya.

Elektrická nebo vibrační stimulace k dosažení ejakulace: Ejakulace se dosahuje elektrickou nebo vibrační stimulací. To může pomoci muži, který nemůže normálně ejakulovat, například kvůli poranění míchy.

Chirurgická aspirace spermií: Spermie jsou odstraněny z části mužského reprodukčního traktu, jako jsou chámovody, varlata nebo nadvarlete.

Typy

Neplodnost může být primární nebo sekundární.

Primární neplodnost je, když pár neplodil po pokusu alespoň 12 měsíců bez použití antikoncepce

Sekundární neplodnost je situace, kdy již počali, ale již nejsou schopni.

Diagnóza

Většina lidí navštíví lékaře, pokud po 12 měsících pokusu nedojde k otěhotnění.

Pokud je žena ve věku nad 35 let, může si pár přát navštívit lékaře dříve, protože testování plodnosti může nějakou dobu trvat a plodnost žen začne klesat, když je ženě 30 let.

Některá fakta o početí a plodnosti

Lékař může poradit a provést předběžná posouzení. Pro pár je lepší navštívit lékaře společně.

Lékař se může zeptat na sexuální návyky páru a vydat s nimi doporučení. Testy a zkoušky jsou k dispozici, ale testování ne vždy odhalí konkrétní příčinu.

Testy neplodnosti pro muže

Lékař se zeptá muže na jeho anamnézu, léky a sexuální návyky a provede fyzické vyšetření. Budou zkontrolována varlata, zda neobsahují hrudky nebo deformity, a budou sledovány abnormality tvaru a struktury penisu.

• Analýza spermatu: Může být odebrán vzorek k testování koncentrace spermií, motility, barvy, kvality, případných infekcí a přítomnosti krve. Počty spermií mohou kolísat, takže může být zapotřebí několik vzorků.
• Krevní test: Laboratoř bude testovat hladinu testosteronu a dalších hormonů.
• Ultrazvuk: To může odhalit problémy, jako je obstrukce ejakulačního potrubí nebo retrográdní ejakulace.
• Chlamydiový test: Chlamydie mohou ovlivnit plodnost, ale antibiotika ji mohou léčit.

Testy neplodnosti pro ženy

Žena podstoupí všeobecné fyzické vyšetření a lékař se zeptá na její anamnézu, léky, menstruační cyklus a sexuální návyky.

Rovněž podstoupí gynekologické vyšetření a řadu testů:

Laparoskopie zahrnuje vložení tenké trubice se zapnutou kamerou k vyšetření a možnému odstranění nežádoucí tkáně.

• Krevní test: To může posoudit hladinu hormonů a to, zda žena ovuluje.
• Hysterosalpingografie: Tekutina se vstřikuje do dělohy ženy a pomocí rentgenových paprsků se stanoví, zda tekutina správně prochází z dělohy a do vejcovodů. Pokud je blokáda přítomna, může být nutný chirurgický zákrok.
• Laparoskopie: Do břicha a pánve je vložena tenká, flexibilní trubice s kamerou na konci, která umožňuje lékaři podívat se na vejcovody, dělohu a vaječníky. To může odhalit příznaky endometriózy, zjizvení, zablokování a některé nepravidelnosti dělohy a vejcovodů.

Mezi další testy patří:

• testování vaječníkových rezerv, aby se zjistilo, jak efektivní jsou vajíčka po ovulaci
• genetické testování, aby se zjistilo, zda genetická abnormalita narušuje plodnost
• pánevní ultrazvuk, aby se vytvořil obraz dělohy, vejcovodů a vaječníků
• Chlamydiový test, který může naznačovat potřebu antibiotické léčby
• test funkce štítné žlázy, protože to může ovlivnit hormonální rovnováhu

Komplikace

Některé komplikace mohou být důsledkem neplodnosti a její léčby. Pokud nedojde k početí po mnoha měsících nebo letech zkoušení, může to vést ke stresu a případně k depresi.

Některé fyzikální účinky mohou také vyplývat z léčby.

Ovariální hyperstimulační syndrom

Vaječníky mohou bobtnat, prosakovat přebytečnou tekutinu do těla a produkovat příliš mnoho folikulů, malé tekutinové vaky, ve kterých se vyvíjí vajíčko.

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) obvykle vyplývá z užívání léků ke stimulaci vaječníků, jako je klomifen a gonadotropiny. Může se také vyvinout po IVF.

Mezi příznaky patří:

• nadýmání
• zácpa
• tmavá moč
• průjem
• nevolnost
• bolest břicha
• zvracení

Obvykle jsou mírné a snadno se s nimi zachází.

Vzácně se může vyvinout krevní sraženina v tepně nebo žíle, mohou se objevit problémy s játry nebo ledvinami a může dojít k dechové tísni. V závažných případech může být OHSS fatální.

Mimoděložní těhotenství

To je situace, kdy se oplodněné vajíčko implantuje mimo dělohu, obvykle do vejcovodu. Pokud tam zůstane, mohou se vyvinout komplikace, jako je prasknutí vejcovodu. Toto těhotenství nemá šanci pokračovat.

Je nutný okamžitý chirurgický zákrok a trubka na této straně bude bohužel ztracena. Budoucí těhotenství je však možné u druhého vaječníku a trubice.

Ženy léčené na plodnost mají o něco vyšší riziko mimoděložního těhotenství. Ultrazvukové vyšetření může detekovat mimoděložní těhotenství.

Zvládání psychicky

Není možné vědět, jak dlouho bude léčba trvat a jak úspěšná bude. Vyrovnávání se a vytrvalost může být stresující. Emoční mýtné obou partnerů může ovlivnit jejich vztah.

Někteří lidé zjistili, že připojení k podpůrné skupině pomáhá, protože nabízí příležitost mluvit s ostatními v podobné situaci.

Je důležité informovat lékaře, pokud dojde k nadměrnému duševnímu a emocionálnímu stresu. Často mohou doporučit poradce a další, kteří mohou nabídnout odpovídající podporu. Může být užitečná online podpora od organizací, jako je Resolve.

Výhled

Pro páry, které mají problémy s plodností, a pro ty, které si přejí mít děti ve vyšším věku, je k dispozici více možností než kdykoli předtím.

V roce 1978 se na základě IVF narodilo první dítě. Do roku 2014 se po početí pomocí IVF narodilo více než 5 milionů lidí.

Jakmile bude k dispozici nová technologie, bude léčba plodnosti nyní přístupná více lidem a míra úspěšnosti a bezpečnost se neustále zlepšují.

Financování léčby plodnosti může být také nákladné, ale existují programy, které vám s tím mohou pomoci.