Je acetaminofen opravdu bezpečný v těhotenství?
Až 70 procent těhotných amerických žen sáhlo po acetaminofenu k léčbě bolesti, infekce a horečky, debata o bezpečnosti tohoto léku stále pokračuje. Nový výzkum přinesl na světlo další rizika.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vždy doporučuje poradit se s lékařem před použitím jakéhokoli léku proti bolesti během těhotenství.
Acetaminofen - také známý jako paracetamol - je široce dostupný volně prodejný lék proti bolesti (OTC), který ve Spojených státech užívá 65–70 procent těhotných žen.
Je však také součástí mnoha dalších léků, například těch, které se používají k léčbě příznaků běžného nachlazení nebo chřipky, alergií a problémů se spánkem.
Výzkum v oblasti bezpečnosti léku během těhotenství pokračuje, přičemž konečné závěry jsou jen malé. FDA zdůrazňuje, že „silná a přetrvávající bolest, která není během těhotenství účinně léčena, může mít u matky za následek depresi, úzkost a vysoký krevní tlak.“
"Je však důležité pečlivě zvážit výhody a rizika užívání léků na předpis a OTC proti bolesti během těhotenství," pokračuje prohlášení.
Jako nastávající matka jsem pečlivě sledovala jakékoli studie o účinku léku. Důkazy o souvislosti mezi deficitem pozornosti a poruchou hyperaktivity (ADHD) a užíváním acetaminofenu během těhotenství se v posledních několika letech neustále zvyšují.
V minulém týdnu se k nim přidaly dvě nové studie, které poukazují na potenciální účinky na plodnost a vývoj jazyka po užívání acetaminofenu.
Zde je to, co potřebujete vědět.
ADHD a problémy s chováním
I když v minulosti existovalo mnoho snah o rozmotání možné souvislosti mezi ADHD a užíváním acetaminofenu, FDA byla vůči mnoha z nich kritická.
Podle jejich posledního prohlášení z roku 2015 „[zjistili jsme, že všechny studie, které jsme přezkoumali, mají potenciální omezení ve svých návrzích; někdy nashromážděné studie na dané téma obsahovaly protichůdné výsledky, které nám bránily ve spolehlivých závěrech. “
Loni v listopadu jsme vám přinesli studii z deníku Pediatrie který se zeptal téměř 100 000 matek na užívání acetaminofenu během těhotenství.
Téměř polovina účastníků drogu užila. Vědci odhalili, že riziko mít dítě s příznaky ADHD významně vzrostlo, když matky užívaly acetaminofen déle než 7 dní.
Užívání drogy po dobu 29 dnů nebo déle zdvojnásobilo riziko porodu dítěte s ADHD, bez ohledu na to, zda důvodem užívání OTC drogy byla horečka, infekce nebo bolest.
Tyto výsledky jsou v souladu se studií, kterou jsme pokryli v roce 2016 a která ukázala, že užívání acetaminofenu bylo spojeno s problémy chování. Tým - z University of Bristol a Cardiff University ve Spojeném království - zjistil, že když matky užívaly acetaminofen v 18. týdnu těhotenství, jejich děti měly větší pravděpodobnost problémů s chováním a příznaků hyperaktivity.
Když byla droga použita později v těhotenství - ve 32. týdnu - byly pozorovány stejné znaky, ale riziko emočních symptomů a celkových potíží v chování bylo také vyšší.
Nový výzkum zveřejněný v minulém týdnu dále usvědčuje acetaminofen, ale tentokrát jsou účinky ovlivněny plodností a vývojem jazyka.
Plodnost ovlivněna napříč generacemi
Před několika lety jsme informovali o studii, která ukázala potenciální souvislost mezi užíváním acetaminofenu a problémy s plodností u mužských potomků na myším modelu.
Výzkumný tým - z University of Edinburgh ve Velké Británii - ukázal, že tři denní dávky acetaminofenu po dobu 7 dnů způsobily pokles hladiny testosteronu u samců myší myší téměř o polovinu.
Minulý týden dospěl přezkum studií zabývajících se účinky užívání acetaminofenu a plodnosti u ženských potomků k závěru, že poslední týdny prvního trimestru mohou být kritickým časovým oknem.
Údaje získané ze studií na hlodavcích naznačují, že acetaminofen může narušit normální vývoj ženských reprodukčních orgánů a způsobit příznaky podobné syndromu předčasné ovariální nedostatečnosti u lidí.
Údaje ze tří nezávislých studií citovaných v přehledu odhalily, že když hlodavci dostávali acetaminofen, jejich potomci produkovali méně vajíček.
Navíc v jedné ze studií to bylo přeneseno na další generaci, i když již nedošlo k expozici acetaminofenu.
Senior autor příspěvku David Møbjerg Kristensen, Ph.D. - odborný asistent na univerzitě v Kodani v Dánsku - říká: „[I když to nemusí být vážné poškození plodnosti, stále je to skutečné znepokojení, protože údaje ze tří různých laboratoří všechny nezávisle zjistily, že paracetamol může narušit reprodukční schopnost žen vývoj tímto způsobem, což naznačuje, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak to ovlivňuje lidskou plodnost. “
Prof. Kristensen naléhá, že je zapotřebí dalšího výzkumu.
„[…] Kombinací epidemiologických údajů ze studií na lidech s více experimentálním výzkumem na modelech, jako jsou hlodavci, je možné pevně navázat tuto souvislost a určit, jak se to stane, aby bylo možné úspěšně léčit těhotné ženy v bolestech bez rizika jejich nenarozeným dětem. “
Prof.David Møbjerg Kristensen
Acetaminofen a jazykové zpoždění
Nová studie - zveřejněná právě včera - přidává další rozměr potenciálním rizikům, která může způsobit acetaminofen.
Shanna Swan, Ph.D. - který je profesorem životního prostředí a veřejného zdraví na lékařské fakultě Icahn na Mount Sinai v New Yorku - NY - a tým studoval vývoj raného jazyka u dětí, jejichž matky užívaly acetaminofen během velmi raných fází těhotenství.
Zápis do deníku Evropská psychiatrieProf. Swan použil údaje ze švédské studie Longitudinal Environmental, Mother and Child, Asthma and Allergy.
To zahrnovalo údaje o užívání acetaminofenu v časném těhotenství - tedy mezi okamžikem početí a zařazením do studie, které se obvykle objevilo v 8–13 týdnech těhotenství.
Data zahrnovala také měření hladin acetaminofenu v moči všech účastníků při zařazení. Výsledky zjistily, že 59 procent ze 754 žen ve studii užívalo během raného těhotenství acetaminofen.
Jazykové zpoždění u dětí - to znamená použití méně než 50 slov ve věku 30 měsíců - bylo hodnoceno odbornými sestrami a následným dotazníkem. Autoři také v článku vysvětlují, že se jedná o „časný ukazatel zhoršeného kognitivního vývoje“.
Celkově 10 procent dětí zaznamenalo jazykové zpoždění. To bylo větší u chlapců než u dívek.
Když však matky užívaly šest nebo více tablet acetaminofenu během raného těhotenství, riziko, že jejich dcery projeví známky jazykového zpoždění, se zvýšilo téměř šestkrát.
Užívání acetaminofenu nebylo v této studii spojeno s jazykovým zpožděním u chlapců.
V komentáři k zjištěním prof.Swan uvádí: „Vzhledem k prevalenci prenatálního užívání acetaminofenu a důležitosti vývoje jazyka naše zjištění, pokud se replikují, naznačují, že by těhotné ženy měly během těhotenství omezit užívání tohoto analgetika.“
„Je pro nás důležité dívat se na vývoj jazyka,“ dodává, „protože se ukázalo, že předpovídá další problémy s neurovým vývojem u dětí.“
Je acetaminofen bezpečný?
Bohužel neexistuje jednoduchá odpověď. Většina studií nevykazuje žádné dlouhodobé účinky, pokud se acetaminofen užívá sporadicky a v nízkých dávkách. Již šest tablet užívaných v časném těhotenství však zvyšuje riziko jazykových prodlev u dcer.
Pro některé nastávající matky je delší užívání acetaminofenu jediným způsobem, jak se vypořádat se silnou bolestí nebo horečkou a infekcemi, které mohou při neléčení potenciálně poškodit jejich nenarozené dítě. Může to být jemné vyvážení mezi rizikem a přínosem.
FDA objasní jejich názory: spolupracujte se svým zdravotnickým pracovníkem a užívejte acetaminofen, pouze pokud je to doporučeno.
Mezitím si nastávající matky jako já budou muset počkat, až uvidí, co z výzkumu vyplyne, aby pomohly informovat naše budoucí volby.
