Odhad přežití v pozdním stadiu rakoviny prsu je „zřídka přesný“
Odborníci varují, že odhady průměrného přežití jediného čísla u pokročilého stadia rakoviny prsu jsou neužitečné a obvykle nepřesné. Místo toho radí lékařům, aby poskytli několik odhadů přežití podle konkrétních případů, aby pomohli lidem plánovat s realismem a nadějí.
Rakovina prsu je forma rakoviny, která postihuje ženy nejčastěji - podle Světové zdravotnické organizace (WHO) dostane celosvětově přibližně 2,1 milionu žen diagnózu rakoviny za jeden rok.
Rakovina prsu je jednou z nejvíce léčitelných forem rakoviny, ale když v pozdějších stadiích metastázuje, odstranění nádorů se stává obtížnějším, což může mít významný vliv na míru přežití.
Je pochopitelné, že lidé s pozdním stadiem rakoviny prsu mají zájem dostávat odhady míry přežití od svých lékařů, aby mohli provádět nejvhodnější volby zdravotní péče a podle toho plánovat.
„Každý týden se na své klinice setkávám se ženami všech věkových skupin s pokročilým karcinomem prsu a často se ptají:„ Jak dlouho mám? “Mají velmi praktické obavy a otázky, s nimiž chtějí pomoci; například by mohli chtít vědět, zda by měli zrušit plánovanou dovolenou, zda se budou moci zúčastnit svatby své dcery, nebo zda by měli přestat pracovat nebo prodat dům, “poznamenává doktorka Belinda Kiely, která je specialistkou na rakovinu na University of Sydney v Austrálii.
Včera vystoupila Dr. Kiely na páté mezinárodní konferenci o konsensu pro pokročilý karcinom prsu v portugalském Lisabonu a představila svá zjištění týkající se závažnosti a užitečnosti odhadů přežití rakoviny u lidí s pozdním stadiem rakoviny prsu.
Její výzkum naznačuje, že se zatím zdá, že typický přístup - předkládání pacientům s univerzálním odhadem jednoho čísla - má jen málo výhod. Ve skutečnosti jsou jednočíselné odhady týkající se míry přežití, říká Dr. Kiely, přesné pouze ve 20–30% případů.
Metoda 3 scénářů je lepší přístup
Lékaři vědí, že poskytování informací lidem s pozdním stadiem rakoviny je složité, protože může být obtížné poskytnout vyvážený a přesný obraz situace.
„[Odborníci na rakovinu] se mohou obávat, kolik chce pacient vědět, zda je možné poskytnout přesné informace a jak nejlépe o tom mluvit, aniž by to zničilo naději,“ říká Dr. Kiely.
Vyšetřovatelka a její tým chtěli zjistit, jaký by mohl být nejlepší přístup, pokud jde o pomoc lidem s pozdním stadiem rakoviny prsu plánovat do budoucna. Za tímto účelem spolupracovali s 33 specialisty na rakovinu, kteří poradili 146 z těchto jedinců o jejich odhadované době přežití.
Dr. Kiely namísto odhadu jediného čísla tvrdí, že by bylo výhodnější nabídnout lidem tři různé odhady specifické pro jednotlivé případy.
"Poskytnutí odhadu průměrné doby přežití jedinému číslu je zřídka přesné a nepřináší žádnou naději na možnou delší dobu přežití." Místo toho jsme vymysleli metodu, která pomůže lékařům vypočítat nejlepší případ, nejhorší případ a typické doby přežití pro jednotlivé pacienty. “
Dr. Belinda Kiely
Tato metoda stále vyžaduje, aby lékaři odhadli očekávanou dobu přežití pro jednotlivce, ale poté ji vydělí čtyřmi, aby určili odhad nejhoršího scénáře, a vynásobili jej třemi, aby získali odhad nejlepšího scénáře.
Pokud jde o typickou dobu přežití, Dr. Kiely poznamenává, že se obvykle pohybuje mezi polovinou původní odhadované doby přežití a dvakrát tentokrát.
Nová metoda ujistila účastníky studie
Ze 146 lidí s rakovinou prsu, kteří se zúčastnili studie, 91% uvedlo, že považuje metodu tří scénářů za užitečnou, zatímco 88% uvedlo, že přístup jim umožnil plánovat budoucnost a pomohl jim lépe pochopit možné výsledky.
Až 77% účastníků studie uvedlo, že považují tyto tři scénáře za rovnocenné nebo optimističtější a uklidňující, než očekávali. Dr. Kiely věří, že je to proto, že přístup založený na třech scénářích umožňuje jednotlivcům připravit se na to nejhorší a přitom se stále cítit schopni doufat v to nejlepší.
"Pokud řekneme pacientce, že její odhadovaná střední doba přežití je 6 měsíců, nepřináší to žádnou naději na možné delší přežití, i když má 50% šanci žít déle," říká odborník.
„Na druhou stranu,“ zdůrazňuje, „poskytnutí tří scénářů pomáhá pacientům připravit se na možný nejhorší případ a zároveň doufat v možný nejlepší případ. To je pro pacienty užitečnější při plánování a rozhodování do budoucna. “
Dr. Kiely a tým nyní vyzývají další kolegy z lékařské profese, aby zvážili použití tohoto přístupu při poradenství pacientkám s pozdním stadiem rakoviny prsu.
Předseda konference, Dr. Fatima Cardoso z klinického centra Champalimaud v Lisabonu - který nepřispěl k tomuto klinickému hodnocení - rovněž poznamenává, že podle dostupného výzkumu „pacienti, kteří diskutují [odhady přežití] se svým lékařem, mají lepší kvalitu života, je méně pravděpodobné, že podstoupí agresivní resuscitaci na konci života, a je méně pravděpodobné, že zemřou v nemocnici. “
Dodává však, že „v tuto chvíli také víme, že mnoho pacientů tyto rozhovory nevede.“
"Většina pacientů s pokročilou rakovinou chce nějaké informace o tom, jak dlouho budou pravděpodobně žít, i když mnozí říkají, že je těžké si tuto otázku položit," říká Dr. Cardoso.
"Břemeno je na nás jako onkologech, abychom zahájili takové rozhovory s našimi pacienty." Tento nástroj pro výpočet a sdílení těchto tří scénářů poskytuje lékařům pomoc, kterou potřebují pro realistickou a užitečnou komunikaci s pacienty, “komentuje.
