Hledáme souvislosti mezi Parkinsonovou a bipolární poruchou
Nový systematický přehled a metaanalýza se ptají, zda je bipolární porucha spojena s rozvojem Parkinsonovy choroby. Přestože autoři docházejí k závěru, že existuje odkaz, je obtížné zrušit výběr.
Bipolární porucha (BD), kterou lidé kdysi nazývali manickou depresí, má tendenci začínat kolem 20 let.
Charakterizovaná cyklickými epizodami deprese a mánie, BD postihuje každý rok odhadem 2,8% dospělých ve Spojených státech.
Vědci nevědí, proč se BD vyskytuje u některých lidí, ale u jiných ne, ačkoli důkazy naznačují, že by mohl hrát roli dopaminový systém.
Například levodopa - lék na Parkinsonovu chorobu, který aktivuje receptory dopaminu - může u některých lidí vyvolat mánii.
Navíc existují určité důkazy, že když někdo s BD přechází z depresivního do manického stavu, dochází k upregulaci dopaminových receptorů.
Vědci odkazují na teorii, že dopamin je zapojen do BD jako hypotéza dysregulace dopaminu.
Parkinsonova a bipolární porucha
Parkinsonova choroba, stav, který je charakterizován třesem, rigiditou a nestabilním držením těla, se nejčastěji vyskytuje u starších dospělých. Postihuje přibližně 500 000 dospělých v USA a přibližně 50 000 lidí dostává každý rok Parkinsonovu diagnózu.
Příznaky Parkinsonovy choroby se vyskytují v důsledku smrti buněk produkujících dopamin v části mozku zvané substantia nigra.
Současná léčba BD zahrnuje antipsychotické léky, antiepileptické léky a lithium.
U osob, které užívají tyto léky po delší dobu, se může vyvinout parkinsonismus vyvolaný drogami, který, jak vysvětlují autoři nejnovější studie, „není klinicky odlišitelný od Parkinsonovy choroby“.
Nedávno se skupina vědců rozhodla pochopit, zda BD zvyšuje pravděpodobnost rozvoje Parkinsonovy choroby později v životě. Publikovali svá zjištění v JAMA Neurologie.
Vědci provedli systematické přezkoumání a metaanalýzu stávajících studií.
Celkově sedm studií splnilo kritéria vědců a poskytlo údaje od více než 4 milionů účastníků. Po jejich analýze dospěli autoři k závěru:
"Zjištění tohoto systematického přehledu a metaanalýzy naznačují, že lidé s BD mají významně zvýšenou pravděpodobnost pozdějšího rozvoje Parkinsonovy choroby."
V souladu s hypotézou dopaminové dysregulace autoři předpokládají, že cyklování citlivosti na dopaminový receptor v průběhu času může nakonec vést k celkovému snížení dopaminergní aktivity.
Omezení, důsledky a budoucnost
Ačkoli jsou závěry autorů jednoznačné, má studie několik omezení. Za prvé nastiňují obavy, že vazby mezi BD a Parkinsonovou chorobou byly nejsilnější ve studiích s kratší dobou sledování. Vysvětlují, že to může být kvůli nesprávné diagnóze parkinsonismu vyvolaného léky jako Parkinsonovy nemoci.
Rovněž poznamenávají, že dvě ze studií ve své analýze nerozlišovaly mezi Parkinsonovou chorobou a parkinsonismem.
Je to proto, že většina údajů, které výzkumný tým použil v nové analýze, pocházela ze studií, které se konkrétně nezabývaly zkoumáním vztahu mezi BD a Parkinsonovou chorobou.
Místo toho se studie zaměřily na zodpovězení různých otázek, ale během toho také získaly informace o BD a Parkinsonově nemoci.
Přesto ve studiích s delší dobou sledování, kde se očekává, že chybná diagnóza bude méně pravděpodobná, byla souvislost mezi těmito dvěma podmínkami stále „silná“. Pokud jde o aplikace v reálném světě, autoři píší:
"Hlavním klinickým důsledkem tohoto přehledu by mělo být zdůraznění, že pokud se u pacientů s BD vyskytnou příznaky parkinsonismu, nemusí to být způsobeno léky a může být doporučeno vyšetření [Parkinsonovy choroby]."
Zjištění jsou zajímavá, ale ukazují mezery v našem porozumění. Protože se této otázce věnovalo jen několik studií, stále není zcela jasné, kde drogový parkinsonismus končí a Parkinsonova choroba začíná.
Vzhledem k tomu, že Parkinsonova choroba postihuje specifickou část mozku, je neuroimaging jediným způsobem, jak rozlišit mezi parkinsonismem a Parkinsonovou chorobou. V budoucnu by studie využívající tento přístup mohly přinést jasnější odpověď.
