Krize by mohla zmírnit dárcovství orgánů z úmrtí na předávkování
Asi 20 lidí, kteří potřebují transplantaci orgánu, umírá každý den při čekání na zápas. Potřebujeme lepší řešení, ale transplantace orgánů jsou plné rizik. Mohou dary od těch, kteří zemřeli na předávkování, poskytnout částečné řešení, navzdory obavám z možných rizik?
Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA bylo v srpnu 2017 více než 116 000 občanů USA v seznamu čekatelů na transplantaci orgánů.
Říkají, že čekací listina se každý rok prodlužuje, ale počet dárcovských orgánů se zvyšuje příliš pomalu, aby uspokojil stále rostoucí potřebu.
Dr. Christine M. Durand - z Lékařské fakulty Univerzity Johna Hopkinse v Baltimoru, MD - nedávno vedla studii zaměřenou na méně intuitivní způsob řešení tohoto problému: optimalizace dárcovství orgánů z úmrtí na předávkování.
Často jsou takové orgány - zejména játra a ledviny - zlikvidovány ze strachu, že by mohly vystavit příjemce riziku chronických onemocnění, jako je HIV a hepatitida.
Výzkum Dr. Duranda přesto naznačuje, že potenciální příjemci čelí vyšším rizikům pro své zdraví, zatímco jsou na pořadníku.
Podle dr. Duranda a jejích kolegů se od roku 2000 do současnosti počet orgánů přijatých od dárců, kteří zemřeli na předávkování, zvýšil 24krát. Proč je tedy nepoužívat častěji k doplnění národního nedostatku darovaných orgánů?
Nová studie - publikovaná v časopise Annals of Internal Medicine - analyzuje klady a zápory optimalizovaného dárcovství orgánů od jednotlivců, kteří zemřeli v důsledku předávkování.
Příjemci s nižším rizikem, než se obávali
Tým pracoval s údaji získanými pomocí Vědeckého registru příjemců transplantací, aby vytvořil lékařský profil dárců orgánů, kteří zemřeli na předávkování, a zkontroloval míru přežití a další zdravotní výsledky jednotlivců, kteří dostávali orgány od těchto dárců.
Analyzovali tedy údaje o 138 565 dárcích orgánů zabývajících se smrtí z předávkování, jakož i údaje o 337 934 příjemcích, které byly k dispozici v letech 2000 až 2017.
V první řadě si Dr. Durand a jeho kolegové všimli, že počet darovaných orgánů od osob, které zemřely na předávkování, se za posledních 17 let dramaticky zvýšil, z přibližně 1 procenta v roce 2000 na více než 13 procent v roce 2017.
Ale co je ještě důležitější, zjistili, že zdravotní výsledky příjemců transplantací, kteří přijímali orgány od těchto dárců, také nejsou celkově horší než u lidí, kteří dostávali transplantace od zdravých dárců.
Ve skutečnosti byly výsledky u bývalého souboru příjemců někdy lepší než u pacientů, kteří dostávali transplantace od jiných dárců.
Při charakterizaci dárců smrti z předávkování ve srovnání s dárci smrti u lékařů provedli vědci několik dalších pozorování. Bylo zmíněno, že u prvních pacientů byla méně pravděpodobná hypertenze, cukrovka nebo infarkt.
Současně však měli vyšší hladinu kreatininu, což je přírodní „odpadní produkt“ zpracovaný ledvinami. Pokud jsou hladiny kreatinu v těle příliš vysoké, může to znamenat zhoršení funkce ledvin.
Dr. Durand a její tým si také všimli, že jedinci, kteří zemřeli na předávkování, s větší pravděpodobností souhlasili s odebráním jejich orgánů pro transplantační použití po oběhové smrti, při které přestanou fungovat srdce a plíce a jejich funkce nebude možné obnovit.
Někdy se orgány, které se odebírají od dárců, kteří se předávkují, zlikvidují kvůli obavám, že určité viry - jako je hepatitida B a C a HIV -, na které tito jedinci mohli být náchylní, mohou být přeneseny na příjemce.
Ale testy virových nukleových kyselin a protilátek vědců odhalily, že skutečné riziko přenosu z dárce na příjemce je ve skutečnosti velmi nízké.
A pokud jde o příjemce, kteří přijímají ledviny od dárců, kteří představují zvýšené riziko přenosu, mají ve skutečnosti lepší míru přežití než ti, kteří se rozhodnou tuto příležitost předat.
Současně však vědci varují, že příjemci a zdravotničtí pracovníci, kteří jim radí, by měli stále zvažovat potenciální rizika proti výhodám získaným z přijímání orgánů od nelékařských dárců smrti.
Přes jakékoli pochybnosti případ od případu vědci přesto naznačují, že předávkování darováním orgánů smrti by mohlo poskytnout schůdné dílčí řešení krize, které čelí američtí pacienti na seznamu čekatelů.
"Závěrem [...] jsme zjistili, že příjemci orgánů s darováním [předávkování smrtí] měli přežití nepříznivých pacientů a štěpů."
"Ačkoli to není ideální nebo udržitelné řešení nedostatku orgánů," uzavírají autoři studie, "mělo by být optimalizováno použití orgánů [dárcovství při úmrtí na předávkování]."
