REVMATICKá HOREČKA: PŘíČINY, PŘíZNAKY A LéČBA - SRDEČNí CHOROBA

Reumatická horečka: Co potřebujete vědět

Revmatická horečka je zánětlivá reakce, která se může vyvinout jako komplikace streptokokové infekce skupiny A, jako je streptokok nebo šarlach. Vyskytuje se, když infekce nebyla léčena nebo nedostatečně léčena.

Ne u každého, kdo má streptokokovou infekci, se rozvine revmatická horečka (RF), ale pokud se RF objeví, příznaky se obvykle objeví 2 až 4 týdny po infekci.

Nejčastěji postihuje chlapce a dívky ve věku od 5 do 15 let, ale může se vyskytnout u dospělých a mladších dětí. Neurologické komplikace se zdají být častější u žen.

RF může mít dlouhodobé komplikace, nejčastější je revmatické onemocnění srdce (RHD), které se vyvíjí u 30 až 45 procent pacientů s RF. Celosvětově je RHD zodpovědná za 230 000 - 500 000 úmrtí ročně.

Před širokým zavedením antibiotik byla RF hlavní příčinou získaných srdečních onemocnění v rozvinutých zemích, ale v těchto zemích je nyní relativně vzácná. Díky rutinní léčbě strep krku se RF nyní vyskytuje pouze v přibližně 0,04-0,06 případů na každých 1000 dětí v USA.

Příznaky

Revmatická horečka je komplikací některých typů streptokokové infekce.

RF je způsobena reakcí na bakterie, které způsobují strep krku, takže diagnostika a léčba tohoto stavu může zabránit jeho rozvoji na RF.

Mezi příznaky streptokoků patří:

bolest krku
bolest hlavy
oteklé, citlivé lymfatické uzliny
potíže s polykáním
nevolnost a zvracení
červená kožní vyrážka
vysoká teplota
oteklé mandle
bolest břicha

Známky a příznaky se obvykle objevují 2 až 4 týdny po streptokokové infekci.

U některých jedinců se vyskytne pouze jeden nebo dva z následujících příznaků, u jiných se však může vyskytnout většina z nich:

únava
rychlá srdeční frekvence
snížená schopnost cvičení
bolesti kloubů a otoky
horečka
skvrnitá vyrážka
nekontrolovatelné záškuby a pohyby

Artritida neboli bolest a otoky kloubů postihují 75 procent pacientů. Za normálních okolností začíná ve větších kloubech, jako jsou kolena, kotníky, zápěstí a lokty, před přechodem do jiných kloubů. Tento zánět obvykle odezní během 4–6 týdnů, aniž by způsobil trvalé poškození.

Zánět srdce může vést k bolestem na hrudi, bušení srdce, pocitu, že srdce třese nebo silně buší, lapá po dechu a dušnosti a únavě.

V průměru se u přibližně 50 procent pacientů objeví karditida nebo valvulitida, což je potenciálně smrtelný zánět srdce, který může mít vážné a dlouhodobé účinky. Mladší děti jsou náchylnější.

Zánět nervů může vést k příznakům Sydenhamovy chorey, včetně:

chorea, nekontrolovatelné trhnutí kolen, loktů, zápěstí a kotníků
nevhodný pláč nebo smích
podrážděnost a náladovost
potíže s ovládáním jemných pohybů rukou
problémy s rovnováhou

Příznaky obvykle vymizí během několika měsíců, ale mohou trvat až 2 roky. Obvykle nejsou trvalé.

Mezi další příznaky patří červená, skvrnitá kožní vyrážka, která se objeví u 1 z 10 případů. Méně časté jsou krvácení z nosu, bolesti břicha, boule a boule nebo uzliny pod kůží a vysoká horečka nad 102 stupňů Fahrenheita.

Zánět může také vést k bolesti hlavy, pocení, zvracení a hubnutí.

Léčba

Léčba si klade za cíl zničit bakterie, zmírnit příznaky, potlačit zánět a zabránit opakování RF.

Antibiotika, jako je penicilin, mohou být podána ke zničení všech zbývajících strep bakterií v těle. Aby se zabránilo opakování, mohou být předepsána další antibiotika. To může trvat 5-10 let v závislosti na věku osoby a na tom, zda je nebo není ovlivněno srdce.

K prevenci opakovaného zánětu srdce mohou být nezbytná dlouhodobá a dokonce celoživotní preventivní antibiotika.

Je důležité odstranit všechny stopy streptokokových bakterií, protože jakékoli zbývající bakterie mohou vést k opakovanému výskytu RF a významně vyššímu riziku poškození srdce, které může být trvalé.

Protizánětlivé léky: Naproxen může například pomoci snížit bolest, zánět a horečku.

Kortikosteroidy: Prednison lze podat, pokud pacient nereaguje na protizánětlivé léky první linie nebo pokud existuje zánět srdce.

Aspirin: To se obvykle nedoporučuje u dětí mladších 16 let kvůli riziku vzniku Reyeova syndromu, který může způsobit poškození jater a mozku a dokonce i smrt, ale v případech RA se obvykle udělá výjimka, protože přínosy jsou větší než rizika.

Antikonvulzivní léky: Mohou léčit závažné příznaky chorea. Mezi příklady patří kyselina valproová (Depakene nebo Stavzor), karbamazepin (Carbatrol nebo Equetro), haloperidol (Haldol) a risperidon (Risperdal).

Každý, kdo má RF jako dítě, bude muset informovat svého lékaře, jak stárne, protože poškození srdce se může objevit o mnoho let později.

Diagnóza

Lékař se zeptá na příznaky pacienta a nedávnou anamnézu. Budou věnovat zvláštní pozornost jakékoli nedávné nemoci spolu s následujícími:

otok, bolest a ztuhlost kloubů
jakékoli trhavé, nedobrovolné pohyby
červená nebo růžová kožní vyrážka
malé uzlíky nebo boule a hrbolky pod kůží, zejména na loktích, kotnících, kolenou a kloubech
nepravidelný srdeční rytmus

Testy mohou zahrnovat:

Elektrokardiogram (EKG): Elektrické trasování srdce k detekci abnormálních srdečních rytmů naznačujících zánět
Echokardiografie: Ultrazvuk srdce k hledání zánětu nebo poškození srdeční chlopně
Krevní testy

Další testy mohou detekovat specifické streptokokové infekce.

Komplikace

Revmatická horečka může způsobit srdeční onemocnění u dětí.

Příznaky RF, a zejména zánětu, mohou přetrvávat týdny, měsíce nebo déle a způsobovat dlouhodobé problémy.

Revmatické srdeční onemocnění (RHD) je nejčastější a nejzávažnější komplikací.

Celosvětově se odhaduje, že RHD postihuje více než 15 milionů lidí ročně a způsobí více než 230 000 úmrtí.

Zánět způsobuje trvalé poškození srdce, nejčastěji mitrální chlopně, chlopně mezi horní a dolní komorou levé strany srdce.

To může vést k:

Chlopňová stenóza: Ventil se zužuje a způsobuje pokles průtoku krve
Chlopňová regurgitace: Krev teče špatným směrem kvůli úniku
Poškození srdečního svalu: Zánět oslabuje srdeční sval, takže srdce nemůže správně pumpovat

Mezi další stavy, které se mohou vyvinout, pokud dojde k poškození srdeční tkáně, mitrální chlopně nebo jiných srdečních chlopní, patří:

Srdeční selhání: Jedná se o vážný stav, kdy srdce nečerpá krev efektivně do celého těla. To může ovlivnit levou stranu, pravou stranu nebo obě strany srdce.
Fibrilace síní: Abnormální srdeční rytmus, kdy horní komory srdce (síně) nekoordinují se spodní částí srdce (komory). To způsobí, že se srdeční sval stahuje nepravidelně, nadměrně rychle nebo obojí, což znemožňuje jeho čerpací schopnost. Tento abnormální rytmus může také vést k mrtvici.

RF je nyní v rozvinutých zemích vzácná, ale zůstává rizikem jinde. Vědci nadále hledají účinné způsoby, jak předcházet RF a jejím komplikacím.

Příčiny

Hlavní příčinou RF je streptokok skupiny A (GAS), bakterie, která může způsobovat infekce, jako je Strep throat s nebo bez šarlachu a kožní infekce jako impetigo a celulitida.

Ne všechny kmeny streptokokových bakterií však vedou k RF a RF se nevyvinou u každého, kdo má GAS infekci.

Genetické faktory mohou riziko zvyšovat. Zdá se, že šance mít RF je vyšší, pokud ji měl jiný člen rodiny.

Přesné spojení mezi streptokokovou infekcí skupiny A a RF zůstává nejasné, ale vědci se domnívají, že chorobu nezpůsobují samotné bakterie, ale spíše chybná reakce imunitního systému na ni.

Bakterie Strep mají bílkovinu podobnou té, která se nachází v některých tělesných tkáních. Buňky imunitního systému, které by se obvykle zaměřovaly na bakterie, mohou místo toho začít útočit na vlastní tkáně těla, jako by šlo o toxiny nebo infekční agens.

U RF jsou tkáně, které napadají, tkáně srdce, kloubů, centrálního nervového systému (CNS) a kůže. Tyto tkáně reagují zánětem.

Pokud pacient s bakteriemi Strep absolvuje kompletní léčbu antibiotiky, je pravděpodobnost rozvoje RF velmi nízká.

Výhled

V 8 z 10 případů se příznaky a příznaky RF vyřeší do 12 týdnů. U 30 až 45 procent lidí s RF se rozvinou srdeční problémy. Recidivy revmatické horečky se často vyskytují do 5 let.

V minulosti byla RF hlavní příčinou úmrtnosti, ale nyní je to v průmyslových zemích vzácné. RF je však celosvětově fatální v 1,5 procentu případů.