Sexuální dysfunkce a dlouhodobé užívání opioidů

Některé zprávy naznačují, že dlouhodobé užívání opioidů může u mužů zvýšit riziko sexuální dysfunkce. Tyto studie však mají svá omezení a nemusí brát v úvahu jiné faktory.

Role opioidů při sexuální dysfunkci je nejasná a problém může být výsledkem interakce mnoha proměnných, včetně chronické bolesti, deprese a kouření.

V tomto článku se podíváme na dostupné důkazy z klinických studií.

Ovlivňují opioidy sexuální funkce u mužů?

Dlouhodobé užívání opioidů může vést k poklesu hladiny pohlavních hormonů v těle.

V roce 2016 vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) USA varování týkající se závažných bezpečnostních problémů spojených s léky proti bolesti opioidy.

Mezi informacemi o narušené funkci ledvin a žláz centrálního nervového systému FDA uvádí, že „dlouhodobé užívání opioidů může být spojeno se sníženou hladinou pohlavních hormonů a příznaky, jako je snížený zájem o sex, impotence nebo neplodnost.“

FDA založila své rozhodnutí na přezkumu publikovaných studií, které hodnotily hladiny pohlavních hormonů u lidí, kteří dlouhodobě užívali opioidy, které autoři považovali za chronické.

Rovněž identifikovali značky opioidů, které již obsahují varování před tímto rizikem.

FDA však varoval, že všechny studie, které na toto téma přezkoumaly, „mají omezení, která ztěžují určení, zda příznaky byly způsobeny opioidy nebo jinými faktory“.

Sexuální dysfunkce je běžným problémem lidí, kteří trpí chronickou bolestí.

Přesto se na toto téma vztahuje relativně malá část lékařské literatury, pravděpodobně proto, že se lékaři při sestavování anamnézy chronické bolesti obvykle neptají na sexuální zdraví.

Ve výsledku může být obtížné potvrdit, zda léky proti bolesti přímo způsobují sexuální dysfunkci.

Například jedním z faktorů, které mohou zakrývat souvislost mezi sexuální dysfunkcí a užíváním opioidů, je deprese.

Deprese je rizikovým faktorem sexuální dysfunkce. Někteří lidé s depresí užívají opioidy a výzkum naznačuje, že opioidy mohou způsobit nebo zhoršit stav duševního zdraví.

Lékařská komunita si stále není jistá, zda deprese, užívání opiátů nebo obojí omezuje sexuální funkce, nebo zda užívání opiátů zhoršuje depresi i sexuální funkce.

Podobně kouření má silné souvislosti s užíváním opioidů na předpis a erektilní dysfunkcí a může být obtížné určit, který faktor má největší vliv na sexuální funkce.

Výzkum

Omezená skupina studií zkoumala možné souvislosti mezi užíváním opioidů a sexuální dysfunkcí.

Studie z roku 2018 zahrnovala 11 517 účastníků v Dánsku, kteří vyplnili dotazník o životě s rakovinou. Výsledky ukázaly, že ti, kteří užívali opioidy déle než 6 měsíců k léčbě chronické nekarcinogenní bolesti, zaznamenali potlačenou sexuální touhu.

Výsledky studie z roku 2017 zahrnující 8829 dospělých účastníků mužského pohlaví prokázaly významné zvýšení rizika erektilní dysfunkce během užívání opioidů.

Autoři poznamenali, že shromažďování spolehlivějších údajů bude vyžadovat další randomizované kontrolované studie.

Další studie ze stejného roku prokázala velmi silnou tendenci kouřit u lidí zotavujících se z poruchy užívání opioidů. Během léčby závislosti na opioidech kouřilo tabák 84 až 98 procent účastníků.

Kouření má silné vazby na erektilní dysfunkci a může přispívat k sexuálním problémům během užívání opioidů.

V roce 2013 byla průřezovou analýzou farmacie a lékařských záznamů zjištěna silná souvislost mezi lidmi, kteří dlouhodobě užívali opioidy, a těmi, kteří užívali léky na erektilní dysfunkci.

Autoři také identifikovali věk, komorbidní zdravotní stavy a depresi jako odkazy na erektilní dysfunkci. Výsledky pomáhají naznačit obtížnost izolace užívání opioidů jako spouštěče sexuální dysfunkce.

Studie z roku 2013, publikovaná v časopise Páteř, zjistili, že u mužů, kteří dlouhodobě užívali opioidy, byla významně vyšší pravděpodobnost než u jiných mužů, že užívají léčbu erektilní dysfunkce a hormonální substituční terapie.

Studie zahrnovala 11 327 dospělých účastníků mužského pohlaví, kteří dostali diagnózu bolesti zad. Vědci zjistili, že 909 také dostalo léky na erektilní dysfunkci nebo náhradu testosteronu.

Tito účastníci byli významně starší než ti, kteří nebyli léčeni pro sexuální dysfunkci. Rovněž častěji kouřili, měli deprese a užívali sedativně-hypnotické léky.

Vědci vypočítali, že téměř 20 procent účastníků, kteří dostávali vysoké dávky opioidů po dlouhou dobu, mělo důkazy o sexuální dysfunkci.

Hormony

Opioidy mohou snižovat sexuální funkce, protože ovlivňují hormony v hypotalamo-hypofyzárně-gonadálních drahách. Ty regulují produkci pohlavních hormonů vylučováním hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

Opioidy inhibují GnRH, což vede ke snížení produkce luteinizačního hormonu. To zase inhibuje produkci testosteronu.

Nízký testosteron může u mužů a žen způsobit depresi a sexuální dysfunkci.

Opioidy a ženské sexuální funkce

Některé studie naznačují, že ženským partnerkám mužů, kteří užívají opioidy, může dojít ke snížení libida.

Vyšetřování možné souvislosti mezi sexuální dysfunkcí žen a užíváním opioidů je vzácné.

Studie zveřejněná v Journal of Clinical Endocrinology a metabolismus hlášeno snížení libida u 22 z 32 účastnic, které dostaly léčbu opioidy páteří, ve srovnání se snížením libida nebo impotence u 23 z 24 účastníků léčby.

Výsledky jedné studie z roku 2016 naznačují, že u ženských partnerů mužů závislých na opioidech může dojít ke změně sexuální funkce, touhy a postojů k sexuálnímu kontaktu.

Léčba

U mužů užívajících opioidy k léčbě bolesti je primární terapie suplementace testosteronu. Léky na erektilní dysfunkci, jako je sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) nebo vardenafil (Levitra), však mohou být vhodnější.

Rehabilitační kliniky a lékařské náhražky mohou pomoci lidem závislým na opioidech. Příznaky z vysazení mohou být závažné a na postup by měl dohlížet lékař.

Vzhledem k nedostatečnému výzkumu si lékaři nejsou jistí, co se týče léčby sexuálních dysfunkcí souvisejících s opioidy u žen. Možnosti mohou zahrnovat androgenní léčbu, která je formou hormonální terapie, nebo perorální antikoncepční pilulku.

Otázka:

Jaké možnosti úlevy od bolesti nepovedou k sexuální dysfunkci?

A:

V ideálním případě byste měli užívat léky proti bolesti pouze v případě potřeby a po nejkratší možnou dobu. Dokonce i méně silné léky proti bolesti, jako je acetaminofen a ibuprofen, mají u některých lidí vazby na sexuální dysfunkci.

Poraďte se s poskytovatelem zdravotní péče o tom, které léky proti bolesti mohou mít nejmenší dopad na sexuální funkce, a buďte připraveni experimentovat. Jeden lék může způsobit více či méně dysfunkci než jiný.

Ve spolupráci s poskytovatelem identifikujte lék, který dosahuje nejlepší rovnováhy mezi kontrolou bolesti a sexuálním fungováním.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.