Somogyi účinek: Příčiny a prevence
Somogyi účinek vede k vysokým hladinám glukózy v krvi u lidí s cukrovkou. Stává se to, když nízká hladina cukru v krvi vyvolá rebound efekt, což vede k vysoké hladině cukru v krvi.
Pokud si člověk všimne ráno vysoké hladiny glukózy v krvi, může za to Somogyiho efekt, ale vzestup mohl být výsledkem podobného efektu, který se nazývá fenomén úsvitu.
Mnoho lidí ví o Somogyiho efektu, ale zůstává kontroverzní kvůli nedostatku vědeckých důkazů. U lidí s diabetem 1. typu je pravděpodobnější, že se u nich vyskytne, než u lidí s diabetem 2. typu.
Je důležité rozlišovat mezi Somogyiho efektem a fenoménem úsvitu, protože to může naznačovat, že člověk musí upravit svůj léčebný plán.
Jaký je Somogyi efekt?
Somogyi účinek vede k vysoké hladině glukózy ráno.
Somogyiho efekt je pojmenován podle Michaela Somogyiho, maďarského amerického výzkumníka, který jej poprvé popsal.
Stává se to, když obrana těla reaguje na dlouhou dobu nízké hladiny cukru v krvi. K tomu může dojít, když člověk hodně cvičí, chodí dlouho bez občerstvení nebo si vezme více inzulínu před spaním, než potřebuje.
Inzulín snižuje množství glukózy v krvi. Pokud hladina glukózy klesne příliš daleko, vede k nízké hladině cukru v krvi. Lékařský termín pro nízkou hladinu cukru v krvi je hypoglykemie.
Hypoglykemie působí na tělo stresem, což může vyvolat uvolňování hormonů. Patří mezi ně stresové hormony:
- kortizol
- epinefrin (adrenalin)
- růstový hormon
- glukagon
Glukagon spouští játra, aby přeměnil zásoby glykogenu na glukózu. To může způsobit vysokou hladinu glukózy v krvi.
Stresové hormony udržují vysokou hladinu glukózy tím, že buňky méně reagují na inzulín. To je inzulínová rezistence.
Podle Národního ústavu pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin by měla být hladina cukru v krvi:
- Těsně před jídlem: 80–130 miligramů na deciliter (mg / dl)
- Dvě hodiny po začátku jídla: pod 180 mg / dl
Ráno neexistuje jediný cíl pro glukózu. Lékař pomůže určit cíle pro každou osobu.
Kontroverze
Lékaři a lidé s diabetem často poukazují na Somogyiho efekt, ale pro tuto teorii existuje jen málo vědeckých důkazů.
Například jedna malá studie zjistila, že k hyperglykémii - vysoké hladině cukru v krvi - po probuzení pravděpodobně dojde, pokud si člověk neužívá dostatek inzulínu před spaním.
Vědci také zjistili, že účastníci, u nichž se zdálo, že mají hyperglykémii, neměli vyšší hladiny růstového hormonu, kortizolu nebo glukagonu než ostatní.
Studie z roku 2007 zahrnovala 88 účastníků s diabetem 1. typu, kteří podstoupili nepřetržité monitorování glukózy (CGM). Vědci zjistili, že účastníci, kteří měli po probuzení hyperglykémii, nezažili během noci hypoglykemii. Jinými slovy, neexistoval žádný důkaz o Somogyiho účinku.
V jiné studii však vědci analyzovali glukózové profily 85 lidí s diabetem 1. typu a shromažďovali údaje za 255 nocí.
Zjistili, že 61,2% účastníků zaznamenalo nízkou hladinu cukru v krvi přes noc a že 82,4% účastníků mělo vysokou hladinu ráno.
Vědci zjistili, že:
- U 60% účastníků byla výsledkem Somogyiho efektu vysoká ranní glukóza
- U 27,1% to bylo výsledkem špatné kontroly glukózy
- U 12,9% to bylo výsledkem fenoménu úsvitu.
Došli k závěru, že Somogyiho efekt byl nejčastější příčinou ranní hyperglykémie u lidí s diabetem 1. typu, kteří nezvládali účinně hladinu cukru v krvi.
Fenomén Somogyi vs. fenomén úsvitu
Fenomén úsvitu nebo „efekt úsvitu“ je podobný Somogyiho efektu v tom, že lidé ráno pociťují hyperglykémii, ale důvody se liší.
Účinek úsvitu zahrnuje zvýšení hladiny cukru v krvi brzy ráno. To je důsledkem poklesu hladiny inzulínu a zvýšení růstových hormonů.
Každý má ráno vyšší hladinu cukru v krvi, ať už má cukrovku nebo ne.
Pokud osoba nemá cukrovku, tělo může reagovat na vzestup hladiny cukru v krvi uvolňováním inzulínu, čímž udržuje stabilní hladinu glukózy. To v podstatě ruší fenomén úsvitu.
Rozdíl mezi Somogyiho efektem a fenoménem úsvitu spočívá v tom, že Somogyiho efekt je reakcí na nízkou hladinu cukru v krvi během noci. Testování hladiny cukru v krvi ve 3:00 ráno a znovu ráno může pomoci rozlišovat mezi typy změn.
Nízká hladina cukru v krvi ve 3:00 naznačuje Somogyiho efekt, zatímco vysoká nebo normální hladina v té době naznačuje, že fenomén úsvitu způsobuje vysokou hladinu cukru v dopoledních hodinách.
Příznaky
Příznaky Somogyiho účinku začínají vysokými hladinami glukózy v krvi po probuzení, které nereagují na zvýšené dávky inzulínu.
Mezi příznaky patří také nízká hladina glukózy v krvi ve 2:00 nebo 3:00 a dále, což jsou příznaky nízké hladiny cukru v krvi:
- noční pocení
- rychlá srdeční frekvence
- probuzení s bolestí hlavy
- rozmazané vidění
- zmatek
- závrať
- suchá ústa
- únava
- zvýšená chuť k jídlu
- žízeň
Zde se dozvíte více o vysoké hladině cukru v krvi nebo hyperglykémii.
Příčiny
Somogyiho efekt se objevuje u lidí s diabetem, kteří používají inzulínovou terapii ke zvládnutí svého stavu.
Může se to stát, když člověk:
- bere příliš mnoho inzulínu v noci
- nejí dostatečně před spaním
Tyto faktory mohou způsobit příliš nízkou hladinu glukózy v krvi. Tělo pak reaguje uvolněním hormonů ke zvýšení hladin. Někdy však hladina cukru v krvi stoupne příliš vysoko.
Kdy navštívit lékaře
Pokud se u člověka vyskytne jeden nebo oba z následujících stavů, měl by navštívit lékaře:
- nízká hladina cukru v krvi kolem 3:00
- vysoká hladina cukru v krvi ráno
Lékař pomůže osobě upravit její léčebný plán.
Diagnóza
Osoba může mít účinek Somogyi, pokud:
- máte nevysvětlitelné vysoké hladiny glukózy ráno
- mít ráno hyperglykémii, která odolává léčbě zvýšeným inzulinem
Než lékař dokáže diagnostikovat Somogyiho efekt, bude člověk muset během několika nocí odečítat hodnoty glukózy v krvi.
Měli by zkontrolovat hladinu cukru v krvi:
- před spaním
- v 3:00
- když se probudí
Nízké hodnoty cukru v krvi ve 3:00 a vysoké hodnoty po probuzení naznačují Somogyiho efekt.
Časté monitorování glukózy
Použití systému CGM může být užitečné, protože zaznamenává změny v průběhu času.
Může ukázat další období nízké hladiny cukru v krvi, které může vést k hyperglykémii. To může pomoci člověku zvládnout rizika spojená s vysokou hladinou cukru v krvi.
Někteří lidé nemají charakteristické příznaky nízké hladiny cukru v krvi a nemusí si být vědomi, že ji mají. Pokud hladina glukózy v krvi klesne příliš nízko, mohou to mít vážné následky.
Zde se dozvíte více o dopadu nízké hladiny cukru v krvi.
Léčba a prevence
Jediným způsobem, jak zabránit Somogyiho efektu, je udržovat stabilní hladinu cukru v krvi pomocí účinného řízení glukózy.
Každý, komu je obtížné zvládat výkyvy hladiny cukru v krvi, by měl mluvit s lékařem, který mu pomůže upravit plán léčby.
Možnosti léčby zahrnují:
- úprava načasování podávání inzulínu
- snížení dávky inzulínu před spaním
- změna typu inzulínu
- jíst svačinu s večerní dávkou inzulínu
- s přihlédnutím k faktorům životního stylu, jako je stres a cvičení
Lékař může doporučit CGM pro dlouhodobé zvládání cukrovky a Somogyiho efektu. Systém CGM může varovat lidi, když jejich hladina cukru v krvi poklesne příliš vysoko nebo nízko.
Osoba možná bude muset upravit dávku inzulínu a vyšší dávka v noci může zvýšit riziko Somogyiho účinku.
Z tohoto důvodu může lékař doporučit kontrolu hladiny cukru v krvi v 3:00 ráno po prvních pár nocí po zvýšené dávce.
Pokud dojde k významným výkyvům, může lékař doporučit postupné zvyšování dávky, aby měl tělo více času na přizpůsobení.
Jaké jsou nejlepší občerstvení před spaním pro lidi s cukrovkou? Zjistěte zde.
Výhled
Úprava plánu léčby cukrovky tak, aby lépe řídila hladinu cukru v krvi, může pomoci vyřešit Somogyiho efekt.
Každý, kdo ráno pociťuje kolísání hladiny glukózy a vysokou hladinu cukru v krvi, by měl o tom před provedením jakýchkoli změn v léčbě inzulinem poradit s lékařem.
Kromě léčby inzulínem může pomoci kontrolovat hladinu glukózy a ovlivnit vyhlídky lidí s cukrovkou také dieta, cvičení a další faktory životního stylu.
Otázka:
Nedávno jsem měl diagnózu cukrovky 1. typu. Všiml jsem si, že mám ráno vysokou hladinu cukru v krvi, ale nevím, jestli je to Somogyiho efekt nebo fenomén úsvitu. Nezáleží na tom, který to je?
A:
Může to být známka toho, že je třeba upravit léčbu cukrovky. Je důležité rozlišovat mezi Somogyiho efektem a fenoménem úsvitu, protože to může naznačovat, jak je třeba léčbu upravit.
Vzhledem k tomu, že u fenoménu úsvitu nedochází k žádnému významnému nízkému výskytu cukru v krvi během noci, může člověk potřebovat další léky načasované ke snížení ranních hladin.
Léčba by byla jiná, kdyby byl patrný Somogyiho efekt. V tomto případě to může znamenat, že je třeba upravit léčbu, aby se zabránilo epizodě hypoglykemie během noci.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
