Statiny: Souvislost s osteoporózou závisí na dávkování
Nový výzkum naznačuje, že existuje vztah mezi užíváním statinů a pravděpodobností diagnózy osteoporózy, což je stav, který oslabuje kosti. Rovněž navrhuje, aby povaha vztahu závisí na dávce léku snižujícího hladinu cholesterolu.
The Annals of the Revmatic Diseases Studie zkoumala téměř celou populaci Rakouska.
Celkově vědci analyzovali zdravotní údaje od začátku roku 2006 do konce roku 2007 u 7,9 milionu lidí.
Porovnávali míru diagnózy osteoporózy u uživatelů statinů s těmi, kteří statiny nikdy neužívali. Zkoumali účinek různých dávek lovastatinu, pravastatinu, rosuvastatinu a simvastatinu.
Srovnání odhalilo nižší výskyt diagnóz osteoporózy mezi uživateli nízkých dávek statinu a vyšší výskyt mezi uživateli vysokých dávek.
Tým definoval použití nízké dávky statinu až do 10 miligramů (mg) denně.
„Ve skupinách s nižší dávkou,“ říká Dr. Alexandra Kautzky-Willer, hlavní autorka studie a vedoucí oddělení genderové medicíny na vídeňské univerzitě v Rakousku, „bylo méně případů osteoporózy, než se očekávalo.“
"Při dávkách 20 mg a více se však zdá, že se příliv obrátil," dodává a vysvětluje, že "u pacientů léčených simvastatinem, atorvastatinem a rosuvastatinem jsme zjistili více případů osteoporózy, než se očekávalo."
Analýza také ukázala, že účinek se zvyšoval s rostoucí dávkou.
Osteoporóza a kostní denzita
Osteoporóza je onemocnění s nízkou hustotou a strukturálním poškozením kostní tkáně. Tento stav činí kost poréznější a křehčí a výrazně zvyšuje riziko zlomenin, zejména v oblasti zápěstí, kyčle a páteře.
Starší lidé mají vyšší riziko vzniku osteoporózy. Je to proto, že rovnováha mezi tvorbou kostí a resorpcí nebo rozpouštěním se s věkem posouvá směrem k větší resorpci.
U většiny lidí vrcholí hustota a síla kostí koncem 20. let. Poté resorpce postupně předčí tvorbu kostí. U žen je snížení kostní hustoty nejrychlejší během prvních několika let po menopauze.
Studie z roku 2014 odhaduje, že ve Spojených státech bylo více než 53 milionů starších dospělých s nízkou kostní hmotou nebo s osteoporózou.
Tato studie zjistila, že zatímco všechny etnické a rasové skupiny měly značný počet mužů a žen s nízkou kostní hmotou nebo s osteoporózou, nejvíce byly postiženy nehispánské bílé ženy.
Statiny, pohlavní hormony a zdraví kostí
Většina předchozích výzkumů o účinku statinů se zaměřovala na snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Existují například studie, které ukazují, že snížením LDL cholesterolu pod 55 mg na deciliter u osob s vysokým rizikem mohou statiny dramaticky snížit kardiovaskulární příhody.
To, co však tyto studie zkoumaly méně důkladně, je účinek těchto nízkých hladin cholesterolu na stavy, jako je osteoporóza.
Cholesterol je stavebním kamenem pro produkci základních hormonů, včetně pohlavních hormonů, jako je estrogen a testosteron, které jsou životně důležité pro zdraví kostí.
"Víme, že nízké koncentrace pohlavních hormonů - zejména pokles hladiny estrogenu během menopauzy - jsou hlavní příčinou zvýšení osteoporózy u žen," vysvětluje Dr. Kautzky-Willer. Důvodem je to, že nízký estrogen může zvýšit resorpci kostí.
"Existuje podobný vztah mezi hustotou kostí a testosteronem," dodává.
Analýza velkých dat
Pozoruhodným rysem studie bylo použití přístupu „velkých dat“, který vyžadoval dovednosti specializované statistické analýzy.
Spoluautor studie Caspar Matzhold z rakouského Complexity Science Hub (CSH) ve Vídni měl na starosti zpracování a analýzu obrovského množství zdravotních dat.
"Z této velké datové sady jsme odfiltrovali ty, kteří pravidelně užívali statiny po dobu nejméně 1 roku," říká Matzhold, junior výzkumný pracovník v CSH a také Ph.D. kandidát na sekci vědy komplexních systémů na lékařské univerzitě ve Vídni.
Se svými kolegy uspořádal lidi užívající statiny do skupin podle denní dávky.
Poté vypočítali podíl pacientů v každé dávkové skupině, kterým byla diagnostikována osteoporóza. Výsledek odhalil statistický vztah mezi dávkou statinu a frekvencí diagnózy osteoporózy.
Vztah přetrvával - u mužů i žen - i poté, co byl odstraněn účinek dalších faktorů, které mohou zvyšovat riziko osteoporózy, jako je nadváha nebo starší osoba nebo určité zdravotní potíže.
Tým požaduje klinické studie, které by dále zkoumaly vztah mezi užíváním statinů a osteoporózou.
„Navrhujeme, aby sledování vysoce rizikových pacientů, tedy postmenopauzálních pacientek podstupujících léčbu vysokými dávkami statinů,“ uzavírají autoři, „by mohlo být užitečné při nabízení individuální terapie k prevenci nebo léčbě osteoporózy.“
"S takovými výsledky se přibližujeme skutečně personalizovanému a individualizovanému léku."
Dr. Alexandra Kautzky-Willer
