Cévní mozková příhoda: Výsledky klinických studií „pravděpodobně změní postup péče“
Přechodné ischemické ataky i drobné mrtvice trvají jen několik hodin a málokdy mají trvalé následky. Mohou však vést k závažné mrtvici, která je mnohem nebezpečnější a může mít vážnější dopad na zdraví jedince. "Jak tomu nejlépe zabránit?" ptají se vědci.
Stejně jako v případě velké cévní mozkové příhody je při přechodném ischemickém záchvatu (TIA) nebo při mini cévní mozkové příhodě narušen přívod krve do mozku.
Tento hlavní orgán ztrácí kyslík, což by mohlo vést k problémům s mluvením, poruchám zraku a necitlivosti v končetinách těla.
Malá cévní mozková příhoda je podobná, ale má se za to, že má trvalejší dopad, a termín „se často používá u pacientů s cévní mozkovou příhodou s mírnými a nezpůsobivými příznaky“.
Na rozdíl od velké mrtvice však TIA nemají tendenci způsobovat vážné a trvalé poškození. Přesto mnoho lidí, kteří zažijí malou mrtvici, může během následujících 90 dnů pokračovat v závažné mrtvici, což bude mít vážnější následky.
Aby se tomu zabránilo, lidé, kteří měli TIA, by měli dostat okamžitou lékařskou pomoc - do 3 hodin od události - a může jim být předepsán antikoagulační lék, aby se zabránilo dalším blokádám, které mohou bránit cirkulaci krve do mozku.
Vědci se však nyní ptají, zda existují ještě účinnější preventivní metody, jak udržet velkou mrtvici na uzdě po TIA nebo menší mrtvici.
Clay Johnston, profesor neurologie na lékařské fakultě Dell na Texaské univerzitě v Austinu, naznačuje, že pacienti užívající kombinaci antikoagulancia a aspirinu mohou ještě více snížit riziko výskytu velké cévní mozkové příhody.
V nové studii, jejíž výsledky byly publikovány v The New England Journal of Medicine - Prof. Johnston a tým naznačují, že užívání antikoagulačního klopidogrelu a také aspirinu může snížit riziko závažné mozkové příhody po TIA u jednotlivce.
Kombinace drog ukazuje slib
Vědci analyzovali lékařské údaje získané od 4 881 dospělých z 10 zemí, kteří měli TIA nebo menší mrtvici. Konkrétně se zajímali o hodnocení výsledků u pacientů, kterým byl podáván klopidogrel i aspirin.
Zjistili, že toto kombinace aspirinu a antikoagulancia mělo za následek o 25 procent nižší riziko velké cévní mozkové příhody, infarktu nebo smrti způsobené tvorbou krevních sraženin do 3 měsíců od počáteční události.
Tento přístup však nepřichází bez vlastních zvláštních rizik. „Studie tedy poskytuje [...] spolehlivé důkazy o tom, že můžeme použít tuto kombinaci léků k prevenci cévních mozkových příhod u lidí s největším rizikem, ale ne bez rizika krvácení,“ poznamenává profesor Johnston.
Účastníci, kteří po TIA nebo menší cévní mozkové příhodě užívali jak aspirin, tak klopidogrel, nikoli jen aspirin, měli zvýšené riziko krvácení. Proto by se u každého tisíce pacientů užívajících toto kombinované léčivo očekávalo pět dalších velkých krvácivých příhod, stejně jako o 15 mrtvic méně a závažné ischemické příhody.
Vědci poznamenávají, že i přes zvýšenou možnost, že by mohlo dojít ke krvácení, výhody léčby klopidogrel-aspirinem daleko převažují nad riziky, protože krvácení je obvykle reverzibilní, a proto je snazší se mu věnovat.
Přínosy léčby převažují nad riziky
„Z 33 hlavních krvácení, ke kterým došlo u těchto 4 881 pacientů,“ vysvětluje spoluautor studie Dr. J. Donald Easton z Kalifornské univerzity v San Francisku, „více než polovina postihla gastrointestinální trakt a žádný z nich byli [smrtelní]. “
"Tyto převážně preventabilní nebo léčitelné krvácivé komplikace léčby," dodává, "musí být vyváženy ve srovnání s výhodami vyvarování se deaktivace mrtvice."
Studie, která již testovala vody s kombinací clopidogrel-aspirin, také poukázala na její výhody, ale nezaznamenala riziko krvácení jako nežádoucí příhody.
Výsledky stávajícího výzkumu se přesto sčítají, což naznačuje, že tento přístup může být do budoucna velmi žádoucí.
Jako Dr.Ralph Sacco z Miller School of Medicine na University of Miami na Floridě uvádí: „Výsledky tohoto velkého mezinárodního pokusu po přidání k výsledkům předchozího výzkumu poskytují důkazy na podporu užívání klopidogrelu a aspirinu po dobu 90 dnů mezi pacienty s menší ischemickou cévní mozkovou příhodou a vysoce rizikovou TIA léčenou do 12 hodin. “
Vědci věří, že důsledně slibné výsledky pravděpodobně změní způsob léčby pacientů po TIA nebo menší cévní mozkové příhodě.
"Tato studie pravděpodobně změní praxi, protože většina lékařů a pacientů je obvykle ochotna akceptovat zvýšené riziko krvácení, aby vyrovnala invalidizující dopad cévní mozkové příhody."
Dr. Ralph Sacco
