Chirurgové provádějí operaci páteře v děloze
Ve stavu známém jako spina bifida se děti rodí s obnaženou míchou, což způsobuje řadu fyzických a vývojových problémů. Chirurgové obvykle operují spina bifida po narození, ale složitá operace v děloze může dítěti umožnit lepší vývoj ještě v matčině lůně.
Nejprve ve Spojeném království provedl tým specialistů z University College London (UCL), University College London Hospitals (UCLH) a Great Ormond Street Hospital (GOSH) chirurgické zákroky na dvou různých dětech se spina bifida, zatímco byly ještě u svých matek „dělohy.
Specialisté provedli obě operace přes léto a nyní uvádějí, že obě matky a obě děti jsou na tom dobře.
Bylo to poprvé, co chirurgové provedli zákrok v Británii, kde až do tohoto bodu bylo možné provádět pouze postnatální operace.
Během léta se však britští chirurgové spojili se specialisty z University Hospitals Leuven v Belgii, aby byla intervence dostupnější.
Odborníci z Velké Británie vysvětlují, že u dětí, které dostanou korekční zásah do dělohy, je větší pravděpodobnost, že se vyvinou lépe než u těch, které podstoupí postnatální výkon.
"U spina bifida se páteřní kanál neuzavře úplně v děloze, což ponechá míchu vystavenou od raného stadia těhotenství," vysvětluje hlavní neurochirurg Dominic Thompson z GOSH.
"To má za následek změny v mozku, stejně jako vážné trvalé poškození nervů v dolní polovině těla," dodává, což znamená, že dítě může později v životě často potřebovat další chirurgické zákroky.
Řešení problému co nejdříve - v ideálním případě, když je dítě ještě v matčině lůně - mu však může umožnit vyhnout se některým z těchto vývojových problémů.
Složitý chirurgický zákrok
Prenatální chirurgie je složitá a obtížně proveditelná, ale britští chirurgové ji chtěli zpřístupnit většímu počtu lidí.
"Operace v děloze zahrnuje otevření dělohy, odhalení spina bifida bez porodu, uzavření defektu a následnou opravu dělohy, aby bylo dítě bezpečně uvnitř," říká vedoucí fetálního chirurga Jan Deprest, který pracuje jak s UCLH, tak s univerzitou. Nemocnice Leuven.
"Uzavření spina bifida v děloze pomocí této metody je alternativou k postnatální chirurgii a bylo prokázáno, že zlepšuje krátkodobé a střednědobé výsledky." I když ani jeden ze zákroků není plně léčivý, při operaci plodu je defekt uzavřen dříve, což brání poškození míchy v poslední třetině těhotenství. “
Jan Deprest
Chirurg také poznamenává, že on a jeho kolegové tvrdě pracují na tom, aby zjistili, zda by byl pro korekci spina bifida užitečný specializovaný endoskopický postup zvaný fetoskopie.
Tento typ zásahu je minimálně invazivní a umožnil by lékařům operovat plod bez otevření dělohy matky.
„Zkoumáme […] techniku minimálního přístupu (fetoskopickou) prostřednictvím rámce projektu GIFT-Surg Project, a pokud dokážeme, že bude mít stejný přínos, nabídneme tuto možnost pacientům,“ říká Deprest.
Intervence má zásadní rozdíl
Britští chirurgové úzce spolupracovali nejen s belgickými specialisty, ale také s odborníky z dětské nemocnice ve Filadelfii v Pensylvánii, kde byl poprvé navržen prenatální postup pro spina bifida a kde k takovým operacím dochází od roku 2011.
„Pracujeme 3 roky na tom, abychom tuto službu přinesli pacientům ve Velké Británii vytvořením Centra pro prenatální terapii na UCL, UCLH a GOSH,“ poznamenává profesor Paolo De Coppi z Institutu dětského zdraví UCL Great Ormond Street Institute. .
„Naše rozhodnutí nabídnout tuto službu bylo založeno na zjištěních velké multicentrické randomizované kontrolní studie ve Spojených státech, která porovnávala prenatální uzávěr s postnatálním uzávěrem, a na pozorování, že operace plodu by mohla být bezpečně reprodukována v Evropě správným tréninkem,“ on přidává.
Zjištění studie, která uvádí profesor De Coppi, jsou přesvědčivá a poukazují na podstatně vyšší míru zlepšení u dětí, které podstoupily operaci v děloze.
"Autoři amerických studií zjistili, že prenatální uzavření bylo spojeno se snížením nutnosti chirurgického zkratu u novorozence o 50 [procent] a významným zlepšením motorických funkcí ve věku 30 měsíců," vysvětluje profesor De Coppi.
„Snížení potřeby zkratů je obzvláště důležité,“ dodává, „protože dlouhodobé sledování dětí, které prošly prenatálním uzavřením v děloze, naznačuje, že funkce mozku, mobilita a úplná nezávislost byly vyšší u dětí bez bočního posunu ve věku 5. “
Díky velkorysému financování poskytnutému britskými neziskovými organizacemi, zejména GOSH Children’s Charity a UCLH Charity, bude postup in spina bifida zdarma k dispozici pro prvních pár budoucích matek, které o to požádají.
"Tyto životně důležité fondy poskytly školení chirurgickému týmu a budou financovat chirurgii pro prvních 10 pacientů," říká profesor Donald Peebles, klinický ředitel UCLH pro zdraví žen.
