PRACOVNí KOMPLIKACE: 10 BĚŽNýCH PROBLéMŮ - CHIRURGICKá OPERACE

Deset běžných pracovních komplikací

Proces porodu a porodu je obvykle přímý, ale někdy nastanou komplikace, které mohou vyžadovat okamžitou pozornost.

Komplikace se mohou objevit během kterékoli části pracovního procesu.

Podle Národního institutu pro zdraví a lidský rozvoj Eunice Kennedy Shriver je pravděpodobnější, že bude zapotřebí specializované pomoci, pokud těhotenství trvá déle než 42 týdnů, došlo-li k předchozímu císařskému řezu nebo je-li matka staršího věku .

Tento článek se bude zabývat deseti problémy, které se mohou vyskytnout, proč k nim dochází, dostupnou léčbou a některými opatřeními, která jim mohou pomoci předcházet.

1. Selhání pokroku

Pokud doručení trvá déle, než se očekávalo, lze to popsat jako „neúspěch“. K tomu může dojít z mnoha důvodů.

Prodloužená práce, práce, která nepostupuje, nebo neúspěch je situace, kdy práce trvá déle, než se očekávalo. Studie naznačují, že to ovlivňuje přibližně 8 procent porodících. Může k tomu dojít z mnoha důvodů.

Americká asociace pro těhotenství definuje prodloužený porod jako trvající více než 20 hodin, pokud se jedná o první porod. U těch, kteří již dříve porodili, je nepostupem, když porod trvá déle než 14 hodin.

Dojde-li k dlouhodobému porodu během rané nebo latentní fáze, může to být únavné, ale obvykle to nevede ke komplikacím.

Pokud k tomu však dojde během aktivní fáze, může být nutné lékařské posouzení a intervence.

Mezi příčiny prodloužené práce patří:

pomalé dilatace děložního hrdla
pomalý efekt
velké dítě
malý porodní kanál nebo pánev
porod více dětí
emocionální faktory, jako je strach, stres a strach

Léky proti bolesti mohou také přispět zpomalením nebo oslabením kontrakcí dělohy.

Pokud porod selže, první radou je uvolnit se a počkat. Americká asociace pro těhotenství doporučuje procházku, spánek nebo teplou koupel.

V pozdějších fázích mohou zdravotničtí pracovníci podávat léky vyvolávající porod nebo doporučit císařský porod.

2. Fetální utrpení

„Nezklidňující stav plodu“, dříve známý jako narušení plodu, se používá k popisu případů, kdy se zdá, že se plodu nedaří.

Nový termín doporučuje Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG), protože „fetální tíseň“ není konkrétní a může vést k nepřesné léčbě.

Nespokojující stav plodu může být spojen s:

nepravidelný srdeční rytmus u dítěte
problémy se svalovým tónem a pohybem
nízké hladiny plodové vody

Mezi základní příčiny a podmínky patří:

nedostatečné hladiny kyslíku
mateřská anémie
těhotenství vyvolaná hypertenze u matky
intrauterinní růstová retardace (IUGR)
plodová voda zbarvená mekoniem

Je pravděpodobnější, že k němu dojde v těhotenství, které trvá 42 týdnů nebo déle.

Mezi strategie, které mohou pomoci při epizodách nezklidňujícího stavu plodu, patří:

změna polohy matky
zvýšení hydratace matky
udržování okysličování pro matku
amnioinfúze, kdy je do amniotické dutiny vložena tekutina ke zmírnění tlaku na pupeční šňůru
tokolýza, dočasné zastavení kontrakcí, které mohou zpomalit předčasný porod
intravenózní hypertonická dextróza

V některých případech může být nutný císařský porod.

3. Perinatální asfyxie

Perinatální asfyxie byla definována jako „selhání zahájení a udržení dýchání při narození“.

Může se to stát před, během nebo bezprostředně po porodu kvůli nedostatečnému přísunu kyslíku.

Jedná se o nespecifický pojem, který zahrnuje komplexní řadu problémů.

Může to vést k:

hypoxemie nebo nízká hladina kyslíku
vysoké hladiny oxidu uhličitého
acidóza nebo příliš mnoho kyseliny v krvi

Mohou nastat kardiovaskulární problémy a nesprávná funkce orgánů.

Před porodem mohou příznaky zahrnovat nízkou srdeční frekvenci a nízkou hladinu pH, což naznačuje vysokou kyselost.

Při narození může být nízké skóre APGAR 0 až 3 po dobu delší než 5 minut.

Jiné indikace mohou zahrnovat:

špatná barva kůže
nízká srdeční frekvence
slabý svalový tonus
lapal po dechu
slabé dýchání
plodová voda zbarvená mekoniem

Léčba perinatální asfyxie může zahrnovat poskytnutí kyslíku matce nebo provedení císařského řezu.

Po porodu může být nutné mechanické dýchání nebo léčba.

4. Ramenní dystokie

Změna polohy může pomoci vyřešit dystokii ramen.

Ramenní dystokie je, když je hlava dodávána vaginálně, ale ramena zůstávají uvnitř matky.

To není běžné, ale je pravděpodobnější, že postihne ženy, které ještě nerodily, a je zodpovědný za polovinu všech císařských porodů v této skupině.

Poskytovatelé zdravotní péče mohou použít specifické manévry k uvolnění ramen:

Tyto zahrnují:

změna polohy matky
ruční otočení ramen dítěte

K uvolnění místa pro ramena může být zapotřebí epiziotomie nebo chirurgické rozšíření pochvy.

Komplikace jsou obvykle léčitelné a dočasné. Je-li však přítomna i nezklidňující srdeční frekvence plodu, může to znamenat další problémy.

Možné problémy zahrnují:

poranění brachiálního plexu plodu, poranění nervu, které může mít vliv na rameno, paže a ruku, ale obvykle se zahojí včas
zlomenina plodu, při které se zlomí humerus nebo klíční kost, které se obvykle bez problémů zahojí
hypoxicko-ischemické poškození mozku nebo nízký přísun kyslíku do mozku, který ve vzácných případech může být život ohrožující nebo vést k poškození mozku

Mateřské komplikace zahrnují děložní, vaginální, cervikální nebo rektální slzení a silné krvácení po porodu.

5. Nadměrné krvácení

V průměru ženy ztratí během vaginálního porodu jednoho dítěte 500 mililitrů (ml) krve. Během císařského porodu pro jedno dítě je průměrné množství ztracené krve 1 000 ml.

Může nastat do 24 hodin po porodu nebo až o 12 týdnů později, v případě sekundárního krvácení.

Přibližně 80 procent případů poporodního krvácení je důsledkem nedostatku děložního tonusu.

Krvácení nastává po vypuzení placenty, protože kontrakce dělohy jsou příliš slabé a nemohou zajistit dostatečné stlačení krevních cév v místě, kde byla placenta připojena k děloze.

Může dojít k nízkému krevnímu tlaku, selhání orgánů, šoku a smrti.

Některé zdravotní stavy a léčba mohou zvýšit riziko vzniku poporodního krvácení:

odtržení placenty nebo placenta previa
nadměrná opatrnost dělohy
vícečetné těhotenství
hypertenze vyvolaná těhotenstvím
několik předchozích porodů
prodloužená práce
použití kleští nebo dodávky pomocí vakua
použití celkové anestézie nebo léků k vyvolání nebo zastavení porodu
infekce
obezita

Mezi další zdravotní stavy, které mohou vést k vyššímu riziku, patří:

slzy krčních, vaginálních nebo děložních cév
hematom vulvy, pochvy nebo pánve
poruchy srážení krve
placenta accreta, increta nebo percreta
prasknutí dělohy

Cílem léčby je zastavit krvácení co nejdříve.

Možnosti zahrnují:

užívání léků
děložní masáž
odstranění zadržené placenty
balení dělohy
vázání krvácejících cév
chirurgický zákrok, možná laparotomie, zjištění příčiny krvácení, nebo hysterektomie, odstranění dělohy

Nadměrné krvácení může být život ohrožující, ale s rychlou a vhodnou lékařskou pomocí je výhled obvykle dobrý.

6. Malposition

Pokud poloha dítěte brání porodu, může být nutný císařský porod, epiziotomie nebo porod kleštěmi.

Ne všechny děti budou v nejlepší pozici pro vaginální porod. Lícem dolů je nejběžnější porodní pozice plodu, ale děti mohou být v jiných polohách.

Obsahují:

směrem nahoru
závěr, buď hýždě jako první (upřímný závěr), nebo nohy jako první (úplný závěr)
ležící do strany, vodorovně přes dělohu místo svisle

V závislosti na poloze dítěte a situaci může být nutné:

ručně změnit polohu plodu
použijte kleště
provést epiziotomii, aby se chirurgicky zvětšil otvor
provést císařský porod

Pupeční šňůra

Problémy s pupeční šňůrou zahrnují:

omotat se kolem dítěte
komprimovat
objevující se před dítětem

Pokud je obtočeno kolem krku, je stlačeno nebo se objeví dříve, než to dítě udělá, bude pravděpodobně zapotřebí lékařská pomoc.

7. Placenta previa

Když placenta zakrývá otvor děložního čípku, označuje se to jako placenta previa. Obvykle je nutný císařský porod.

Ovlivňuje přibližně 1 z 200 těhotenství ve třetím trimestru.

S největší pravděpodobností se vyskytne u těch, kteří:

měli předchozí porody, zejména čtyři nebo více těhotenství
předchozí placenta previa, císařský řez nebo operace dělohy
mít vícečetné těhotenství
jsou ve věku nad 35 let
mít myomy
kouř

Hlavním příznakem je krvácení bez bolesti během třetího trimestru. To se může pohybovat od lehkých po těžké.

Mezi další možné indikace patří:

časné kontrakce
dítě je v poloze závěru
velká velikost dělohy pro fázi těhotenství

Léčba je obvykle:

v závažných případech odpočinek v posteli nebo pod dohledem v nemocnici
krevní transfúze
okamžitý porod císařským řezem, pokud se krvácení nezastaví nebo pokud čtení srdce plodu není uklidňující

Může zvýšit riziko stavu známého jako placenta accreta, což je potenciálně život ohrožující stav, kdy se placenta stává neoddělitelnou od stěny dělohy.

Lékař může doporučit vyhnout se pohlavnímu styku, omezit cestování a vyhnout se vyšetření pánve.

8. Cephalopelvická disproporce

Cephalopelvická disproporce (CPD) je situace, kdy hlava dítěte není schopna zapadnout přes pánev matky.

Podle American College of Nurse Midwives, cephalopelvic disproporion occurs in 1 in 250 těhotenství.

To se může stát, pokud:

dítě je velké nebo má velkou velikost hlavy
dítě je v neobvyklé poloze
pánev matky je malá nebo má neobvyklý tvar

Za normálních okolností bude nutný císařský porod.

9. Ruptura dělohy

Pokud někdo dříve podstoupil císařský porod, je malá šance, že by se jizva mohla během budoucího porodu otevřít.

Pokud k tomu dojde, může být dítě vystaveno riziku nedostatku kyslíku a může být nutný císařský porod. Matce může hrozit nadměrné krvácení.

Kromě předchozího císařského porodu patří mezi další možné rizikové faktory:

indukce porodu
velikost dítěte
věk matky 35 let a více
použití nástrojů při vaginálním porodu

Ženy, které plánují vaginální porod po předchozím císařském porodu, by se měly zaměřit na porod ve zdravotnickém zařízení. To zajistí přístup k zařízením pro císařský řez a transfuzi krve, pokud budou potřeba.

Známky ruptury dělohy zahrnují:

abnormální srdeční frekvence u dítěte
bolesti břicha a citlivost jizev u matky
pomalý postup v porodu
vaginální krvácení
rychlá srdeční frekvence a nízký krevní tlak u matky

Vhodná péče a sledování mohou snížit riziko vážných následků.

10. Rychlá práce

Společně tři fáze porodu obvykle trvají 6 až 18 hodin, ale někdy trvají pouze 3 až 5 hodin.

Toto se označuje jako rychlá práce nebo strmá práce.

Šance na rychlou práci se zvyšují, když:

dítě je menší než průměr
děloha se stahuje efektivně a silně
porodní kanál vyhovuje
existuje historie rychlé práce

Rychlý porod může začít náhlou sérií rychlých, intenzivních kontrakcí. To může ponechat málo času na odpočinek. Mohou připomínat jednu souvislou kontrakci.

Nevýhody rychlé práce jsou, že:

může to matce zanechat pocit kontroly
nemusí být dost času dostat se do zdravotnického zařízení
může zvýšit riziko slzení a tržné rány na děložním čípku a pochvě, krvácení a poporodní šok

Mezi rizika pro dítě patří:

aspirace plodové vody
vyšší šance na infekci, pokud se doručení uskuteční na nesterilním místě

Pokud existují náznaky rychlého zahájení porodu, je důležité:

kontaktujte lékaře nebo porodní asistentku.
používejte dýchací techniky a uklidňující myšlenky, abyste se cítili více pod kontrolou
zůstat na sterilním místě

Lehnutí na zadní nebo boční straně může pomoci.