Testy, diagnostika a léčba psoriatické artritidy

Psoriatická artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů spojené s psoriázou. Psoriáza může ovlivnit klouby, kůži a nehty, pokožku hlavy, lebku, páteř, prsty na rukou a nohou, což způsobí jejich zánět a bolestivost.

Zdá se, že k psoriatické artritidě (PsA) dochází, když hyperaktivní imunitní systém omylem napadne zdravou tkáň. Zatím však není jasné, proč se u některých lidí s psoriázou vyvine PsA, zatímco u jiných ne.

Diagnóza psoriatické artritidy

Psoriatická artritida může ovlivnit klouby rukou a nohou.

Neexistuje žádný definitivní test na PsA.

K diagnostice stavu lékař:

• vezměte si podrobnou anamnézu
• provést fyzickou zkoušku
• udělat několik dalších zobrazovacích testů

Zobrazovací testy na PsA mohou detekovat zánět v kloubech, zejména v sakroiliakálních kloubech (SI kloubech), v pánvi.

Tyto informace mohou pomoci lékaři stanovit diagnózu a vyloučit další možné příčiny.

Pokud lékař věří, že osoba může mít PsA, pošle ji k posouzení revmatologovi, specialistovi na kloubní onemocnění.

Revmatolog se pokusí vyloučit jiné typy artritidy, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida a dna.

Často si objednají následující testy, které pomohou provést diagnózu:

• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a hladiny C-reaktivního proteinu (CRP): Tyto krevní testy měří zánět v těle.
• Plný krevní obraz, funkce ledvin a elektrolytů a jaterní funkční testy.
• MRI a rentgenové záření postižených kloubů: MRI a ultrazvuk dokáže detekovat jakékoli opotřebení a zánět kloubů dříve než rentgenové záření.
• Revmatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP): Pokud má člověk tyto protilátky, může lékař zvážit spíše diagnózu revmatoidní artritidy než PsA.
• Anti-nukleární protilátky (ANA): Tyto protilátky mohou být přítomny u lidí s PsA.

Vzory psoriatické artritidy

Pět specifických vzorců zánětu může pomoci revmatologům zvládat PsA.

Vzory jsou:

• Asymetrická oligoartikulární artritida: postihuje čtyři nebo méně kloubů a příznaky obvykle postihují chodidla a jiné velké klouby. Nevyskytuje se na obou stranách těla.
• Symetrická polyartritida: postihuje pět nebo více kloubů. Často se jedná o malé klouby rukou a nohou a větší, zatěžující klouby. Pokud se vyskytne v jednom kloubu na pravé straně těla, ovlivní to také odpovídající kloub na levé straně. Může to občas vypadat jako revmatoidní artritida.
• Distální artritida: postihuje malé klouby nejblíže nehtům v prstech na rukou a nohou.
• Artritida mutilans: Toto je nejzávažnější, destruktivní forma PsA. Může to mít za následek zkrácení postižených prstů na rukou a nohou v důsledku vážného poškození kostí.
• Spondyloartróza: postihuje klouby dolní části zad a pánve. Hlavními příznaky jsou bolesti zad a ranní ztuhlost.

Kritéria CASPAR pro diagnostiku

Diagnóza PsA by měla odpovídat kritériím CASPAR.

Osoba bude mít často diagnózu zánětlivého kloubního onemocnění, pokud její příznaky zahrnují:

• jemné a oteklé klouby
• akutní tuhost, která omezuje pohyb, zejména ráno

Pro diagnostiku PsA pomocí kritérií CASPAR musí mít osoba alespoň tři body z následujících vlastností:

• aktuální aktivní psoriáza (2 body)
• osobní anamnéza psoriázy, pokud není přítomna současná psoriáza (1 bod)
• rodinná anamnéza psoriázy, pokud není přítomna současná psoriáza nebo pokud neexistuje osobní anamnéza psoriázy (1 bod)
• současná nebo předchozí daktylitida, známá také jako „klobásové prsty“, kde jsou oteklé prsty na rukou nebo nohou (1 bod)
• nový růst kostí v blízkosti kloubu, který je viditelný na rentgenovém snímku (1 bod)
• negativita revmatoidního faktoru (RF) (1 bod)
• určité problémy s nehty, jako je důlkování nehtů a oddělení od nehtového lůžka (1 bod)

Tato kritéria CASPAR mají specificitu 98,7 procenta a citlivost 91,4 procenta pro diagnostiku PsA.

Kdy navštívit lékaře

Příznaky PsA se liší od mírných po závažné. Lidé mají obecně dobré a špatné dny.

Kromě bolesti kloubů je častým příznakem psoriatické artritidy únava.

V dobrý den mohou být příznaky sotva znatelné. Vzplanutí může být naopak velmi bolestivé.

Obvykle se objeví jeden nebo více z následujících příznaků:

• celková únava
• něha, bolest a otoky šlach
• oteklé prsty na rukou a nohou
• bolesti kloubů s otoky a ztuhlostí
• snížený rozsah pohybu
• ztuhlost kloubů ráno
• změny nehtů, včetně důlků nehtů a oddělení nehtů od nehtového lůžka

Lidé s psoriázou, u kterých přetrvávají bolesti, otoky nebo ztuhlost v kloubech, by měli navštívit lékaře.

Stanovení diagnózy PsA může často nějakou dobu trvat. Během této doby je osobě riziko progresivního poškození kloubů a postižení.

Dlouhodobý výhled na zvládání PsA je však dobrý, zejména pokud je diagnóza včasná a osoba se řídí příslušným léčebným plánem.

Léčba

Jedním z cílů léčby je zmírnit zánět a otoky.

Existuje mnoho různých možností léčby PsA, v závislosti na závažnosti stavu.

Cílem léčby bude:

• zmírnit příznaky
• zpomalit progresi onemocnění
• nechte klouby pracovat co nejlépe
• zlepšit kvalitu života člověka
• předcházet nebo minimalizovat komplikace

V roce 2015 vydaly dvě skupiny odborníků, Skupina pro výzkum a hodnocení psoriázy a psoriatické artritidy (GRAPPA) a Evropská liga proti revmatismu (EULAR), doporučení, která pomohou revmatologům rozhodnout o nejlepším postupu při řízení PsA.

Jejich doporučení byla obecně následující:

NSAID

Pokyny GRAPPA doporučují používat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako léčbu první linie pro klouby, které jsou bolestivé, ale zatím nehrozí poškození.

NSAID blokují produkci prostaglandinů, které signalizují imunitní systém těla, aby spustil zánětlivou reakci.

Obyčejnými volně prodejnými NSAID jsou ibuprofen a naproxen sodný.

Intraartikulární injekce

Injekce lokální injekce kortikosteroidů do postižených kloubů může poskytnout dočasnou úlevu od zánětu.

Syntetické DMARD

Lékař může zavést antirevmatikum modifikující onemocnění (DMARD), které pomůže zpomalit progresi onemocnění. Léky s orální malou molekulou (OSM) jsou typem nebiologické léčby modifikující chorobu.

Apremilast (Otezla) je jeden typ OSM drogy. Apremilast působí blokováním enzymu, který řídí imunitní a zánětlivé procesy.

Biologické DMARD

Pokyny z roku 2015 nakonec doporučily nabídnout speciální podtřídu DMARD nazývaných inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNFI), pokud příznaky účinně nereagovaly na jiné DMARD.

TNFI fungují tak, že blokují specifický protein, který produkují imunitní buňky. Tento protein signalizuje ostatním buňkám, aby zahájily zánětlivý proces.

Novější biologové, jako je ustekinumab (Stelara), fungují tak, že blokují dva proteiny, které způsobují zánět.

Jiné, jako je secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a siliq (Brodalumab), cílí na jiný protein.

Nové pokyny pro léčbu v roce 2018

V roce 2018 vydala Americká vysoká škola revmatologie a Národní nadace pro psoriázu nové pokyny pro léčbu psoriatické artritidy.

Pokyny doporučují všem pacientům přístup typu „zacházet s cílem“. To znamená, že možnost léčby se zaměří na konkrétní cíl.

Lékaři mohou také s jednotlivcem diskutovat o možnosti použití biologických přípravků TNFI jako možnosti léčby první linie. Mohou se rozhodnout předepsat tyto léky přednostně před léky OSM.

Lékaři budou i nadále předepisovat léky OSM - například tofacitinib (Xeljanz) - lidem, kteří z nějakého důvodu nemohou používat terapii TNFI.

Lidé, kteří by neměli používat léčbu TNFI, zahrnují osoby s:

• městnavé srdeční selhání
• předchozí závažné infekce nebo opakované infekce
• demyelinizační onemocnění nebo jiné autoimunitní onemocnění, jako je lupus

Nové pokyny rovněž silně doporučují, jak se vyhnout kouření nebo s ním přestat. To je velmi důležité, protože kouření může vyvolat psoriázu, PsA a revmatoidní artritidu.

Doporučují také:

• fyzikální terapie
• pracovní lékařství
• úbytek hmotnosti, pokud je to vhodné
• cvičení
• masáž

K zmírnění příznaků PsA může pomoci řada dalších možností životního stylu, dietních faktorů a doplňkových terapií. Zjistěte více zde.

Výhled

Psoriatická artritida je progresivní onemocnění. Pokud se neléčí, povede to ke ztrátě funkce v postižených kloubech. Léčba však může zmírnit příznaky a může zpomalit progresi onemocnění.