Vzestup superbugů: Tváří v tvář krizi rezistence na antibiotika
Zatímco lékařský výzkum nám pomohl překonat mnoho zdravotních hrozeb, nyní čelíme novému druhu krize: Mnoho nebezpečných bakterií se stává rezistentních vůči lékům určeným k boji proti nim. Kam máme odsud namířeno?
Zdravotničtí pracovníci často používají antibiotika k léčbě mnoha forem bakteriální infekce - od těch, které jsou mírné, až po ty, které jsou potenciálně život ohrožující.
Tyto léky bojující proti bakteriím se poprvé široce používaly na počátku 20. století, ačkoli někteří historici medicíny tvrdí, že přírodní antibiotika se objevují v tradičních terapiích již v letech 350–550.
Antibiotika se z velké části ukázaly jako rozhodující spojenec v boji za zdraví, ale v posledních několika letech se tyto léky začaly ztrácet v konfrontaci s bakteriemi.
Je to proto, že stále více bakteriálních kmenů vyvíjí rezistenci na antibiotika - již na ně nemají vliv léky, které kdysi potlačovaly jejich růst a aktivitu.
To znamená, že mnoho bakterií se stalo hrozivějším, protože máme méně prostředků, jak je vyrovnat.
Když lékař zjistí, že bakteriální infekce nereaguje na tradiční antibiotickou léčbu, je nucen používat silnější a agresivnější antibiotika nebo kombinace antibiotik - což je stále restriktivnější přístup, který může mít také nežádoucí účinky na zdraví.
Jak jsme se sem dostali, a jsou věci tak špatné, jak se zdá? Ještě důležitější je, co mohou lékaři, vědci a veřejnost udělat pro řešení stále rostoucího problému rezistence na antibiotika?
Rostoucí zdravotní krize
Teprve minulý týden vydala Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zprávu, ve které hodnotila nejnovější údaje o rezistenci na antibiotika.
Hned na první stránce objasňují, že čelíme důležité hrozbě - CDC věnuje tuto zprávu „48 700 rodinám, které každý rok ztratí blízkého kvůli rezistenci na antibiotika nebo Clostridioides difficilea nespočet poskytovatelů zdravotní péče, odborníků na veřejné zdraví, inovátorů a dalších, kteří bojují se vším, co mají. “
Situace je opravdu zoufalá: Podle nejnovějších údajů trpí každý rok více než 2,8 milionu lidí ve Spojených státech infekci bakteriemi rezistentními na antibiotika. Navíc tyto „superbugy“ způsobují v zemi 35 000 úmrtí ročně.
Tato hrozba není v žádném případě nová. Přetrvává v průběhu let, jak řekl Dr. Jesse Jacob - specialista na bakterie rezistentní vůči více lékům, z Centra rezistence na antibiotika Emory na Lékařské fakultě Emory University v Atlantě ve státě GA. Lékařské zprávy dnes.
"[] CDC vydala první zprávu o ohrožení rezistence na antibiotika v roce 2013, takže tato [situace] není nová," řekl nám Dr. Jacob.
Přesto dodal: „Od první zprávy se počet úmrtí na tyto infekce snížil [...] CDC aktualizoval odhadovaný počet infekcí s rezistencí na antibiotika za rok z 2 milionů na téměř 3 miliony.“
Skutečnost, že tolik bakterií nereaguje na léčbu první nebo dokonce druhé linie, znamená, že lidé s těmito infekcemi čelí mnohem vyšším rizikům a horším zdravotním výsledkům.
"Antibiotická rezistence je již dlouho problémem, ale hrozby, kterým čelíme, jsou skutečné, okamžité a vyžadují okamžitou akci." Antibiotická rezistence ohrožuje moderní medicínu - naše schopnost bezpečně provádět rutinní operace a komplikované transplantace orgánů i chemoterapie - to vše závisí na schopnosti předcházet a léčit infekce. “
Dr. Jesse Jacob
Důsledné nadužívání antibiotik
"Antibiotická rezistence není jen problémem USA - je to globální krize," uvádí se v nedávné zprávě CDC. Co ale vedlo k tomu, že se tento problém dostal do krizového bodu?
Podle recenze v časopise je odpověď na tuto otázku složitá Lékárna a terapeutika. První a možná nejviditelnější příčinou rezistence na antibiotika je zneužívání a nadužívání těchto léků.
Někteří lidé se mylně domnívají, že užívání jakéhokoli druhu antibiotik působí jako jakýsi všelék a používají tyto léky k léčbě nemocí, jako je chřipka. Antibiotika však mohou cílit a zabíjet pouze bakterie, a tak léčit pouze bakteriální infekce.
Antibiotika jsou proti chřipce a dalším nemocem způsobeným viry bezmocná. Takže když někdo bere antibiotika na špatné onemocnění nebo příliš mnoho používá příliš mnoho, zabije to užitečné bakterie, které osídlí tělo, což ohrožuje křehkou rovnováhu, na které závisí zdraví.
Kromě toho jsou bakterie přirozeně náchylné k vývoji a mutaci a některé bakteriální kmeny si v průběhu času našly způsoby, jak se přizpůsobit tak, aby na ně některá antibiotika neměla vliv.
Když užíváme antibiotika ve špatnou dobu nebo je nadužíváme, umožňuje to rezistentním bakteriím snadnější převzetí - šíření a množení, což někdy vede k dalším kmenům bakterií rezistentních na antibiotika.
V USA a dalších zemích po celém světě nesmí lékárny prodávat antibiotika lidem, kteří nejsou schopni vydat předpis. Studie nicméně naznačují, že mnoho lidí je stále schopno koupit si tyto léky bez oficiálních doporučení svých lékařů.
Některé výzkumy navíc ukázaly, že lékaři někdy mylně předepisují antibiotika nebo předepisují nesprávný typ antibiotika, což pravděpodobně přispělo k současné zdravotní krizi.
Podle jedné studijní práce není nutných 30–60% antibiotik, která lékaři předepisují lidem na jednotkách intenzivní péče.
Započítávají se také zvířata
Antibiotika neužívají pouze lidé. Zatímco v některých případech je podávání těchto léků zvířatům zcela oprávněné, nedávné studie poukázaly na problém, pokud jde o přidávání antibiotik do potravy hospodářských zvířat určených k lidské spotřebě.
Podle jedné nedávné studie „Ze všech antibiotik prodávaných v [USA] je přibližně 80% prodáno pro použití v živočišné výrobě.“
Zemědělci se uchýlili k tak vysoké míře používání antibiotik u zvířat, aby zvýšili tempo růstu a předcházeli infekcím, které jsou u hospodářských zvířat častější kvůli způsobům, jakými producenti zacházejí s těmito zvířaty pro chov nebo jako zdroj masa.
Nový výzkum zahrnut na MNT zjistil, že rezistence vůči antibiotikům nyní také roste u hospodářských zvířat - a míra se rychle zvyšuje.
Někteří vědci se domnívají, že tato situace přispívá také ke globální krizi rezistence na antibiotika, která postihuje člověka.
"Musíme lépe porozumět tomu, jak užívání antibiotik u lidí i zvířat souvisí s rostoucí rezistencí na antibiotika - koncept je Jedno zdraví, kde zdraví lidí, zvířat a rostlin [je] všechno propojené a vzájemně závislé."
Dr. Jesse Jacob
Jaké jsou další cesty?
Tváří v tvář této rostoucí hrozbě politici prosazovali obecně opatrnější používání antibiotik, zatímco vědci hledali léčbu, která by mohla účinně bojovat proti bakteriím rezistentním na antibiotika.
„Stále více studií naznačuje, že„ kratší je lepší “, pokud jde o dobu léčby běžných infekcí, ale pro mnoho komplikovanějších infekcí potřebujeme více důkazů,“ řekl nám Dr. Jacob.
"Potřebujeme výzkum, abychom našli nové léky, ale nemůžeme se spoléhat na to, že tento problém vyřešíme pouze na základě nových drog, protože rezistence se nakonec projeví u všech drog."
Dr. Jacob také poukázal na potřebu lepších způsobů určení, které infekce vyžadují antibiotika, a kdy je bezpečné zahájit a ukončit tento typ léčby.
"Musíme také lépe porozumět neantibiotickým přístupům k léčbě infekcí, včetně bakteriofágů, vakcín a protilátek," dodal.
Tým na Emory University tvrdě pracoval na nalezení způsobu, jak efektivněji využívat stávající antibiotika, aby bojoval proti superbugům. Výzkum - k němuž přispěl Dr. Jacob - ukázal, že je možné bojovat proti určitým bakteriím rezistentním na léky pomocí specifických kombinací antibiotik.
Další nedávná studie z Kalifornské univerzity v Los Angeles naznačuje, že místo použití kombinací jednoho nebo dvou antibiotik, jak to lékaři obvykle dělají, mohou zdravotničtí pracovníci chtít použít kombinace čtyř nebo dokonce pěti takových léků.
Spoluautorka studie Pamela Yeh, Ph.D., tvrdí, že kombinace více antibiotik „budou fungovat mnohem lépe“ než současné strategie, pokud jde o boj proti superbugům.
Nové léky vs. přirozenější přístup
Podle zprávy Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2017, která signalizuje „vážný nedostatek nových antibiotik“, hledají další vědci nové léky.
Například tým vědců z University of Sheffield a Rutherford Appleton Laboratory v Didcotu - oba ve Velké Británii - začal na začátku tohoto roku vyvíjet novou sloučeninu, která, jak doufají, bude schopna účinně cílit bakterie, zejména kmeny Escherichia coli, které jsou rezistentní vůči více lékům.
Jiní vyšetřovatelé uvažují dále mimo krabici a pracují na využití potenciálu bakteriofágů nebo virů pojídajících bakterie. To je případ týmu z University of Pittsburgh v Pensylvánii a Howard Hughes Medical Institute v Chevy Chase, MD.
Tito vědci uvádějí, že byli schopni úspěšně léčit těžkou infekci jater u 15letého člověka pomocí bakteriofágů, které jedly specifické bakterie, které způsobovaly vážné škody.
Někteří vědci zaměřili svou pozornost na probiotika, bojující proti bakteriím s jinými bakteriemi.
V loňském roce využili specialisté z Národního ústavu pro alergie a infekční nemoci Bacil, druh probiotických bakterií, pro boj s jedním z nejnebezpečnějších bakteriálních kmenů v bloku: rezistentní na methicilin Staphylococcus aureus, lépe známý jako MRSA. Jejich experimenty na myších modelech zatím přinesly slibné výsledky.
A různí vědci hledají přírodní prostředky pro boj se superbugy. Mají podezření, že sloučeniny z rostlinných zdrojů mohou být stejně účinné, ne-li účinnější, jako antibiotika.
Vědci dosud uváděli zelený čaj, brusinky, perskou šalotku a kurkumu jako potenciální zdroje účinných alternativ k antibiotikům.
Co prozatím můžeme udělat
Prozatím však mnoho odborníků doporučuje zaměřit se na prevenci výskytu infekcí. To se však snadněji řekne, než udělá.
Nová zpráva CDC uvádí rezistenci na antibiotika Acinetobacter, C. difficile, a Enterobacteriaceae podle posledních údajů patří mezi nejnaléhavější ohrožení zdraví. Úlovek? Všechny tyto bakterie infikují lidi, kteří nedávno dostali lékařskou péči a kteří jsou obvykle stále v nemocnici.
"Některé z těchto bakterií jsou pacienty přenášeny do nemocnice, zatímco jiné jsou získávány, částečně kvůli jinak život zachraňujícím intervencím, včetně antibiotické léčby a [jiných intervencí zahrnujících] zdravotnické prostředky, jako jsou intravenózní katétry a mechanické ventilátory," vysvětlil Dr. Jacob MNT.
Co by tedy měli lékaři dělat? Podle Dr. Jacoba „Zdravotničtí pracovníci mohou předcházet infekcím očištěním rukou a dodržováním postupů prevence infekcí, vhodným používáním antibiotik (pouze v případě potřeby, po minimální efektivní dobu), očkováním pacientů a komunikací mezi zařízeními, aby byla zajištěna informovanost.“
„Vzdělávání pacientů a rodin o těchto přístupech je klíčové,“ dodal.
Bez ohledu na to, jak moc se lékaři starají, stále mohou převládat nebezpečné bakterie. Studie z roku 2018 ukázala, že mnoho bakterií se stává rezistentních vůči dezinfekčním prostředkům na bázi alkoholu používaných ve zdravotnických zařízeních.
A novější výzkum to znepokojivě zjistil C. difficile se zdá být odolný vůči všem nemocničním dezinfekčním prostředkům.
I když čelíme vážné hrozbě, odborníci tvrdí, že prevence je možná - pokud jednotlivci také dělají, co mohou, aby si chránili své zdraví. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je naslouchat našim lékařům.
"Antibiotika používejte pouze v případě potřeby, zejména ne ve scénářích" pro každý případ "," zdůraznil Dr. Jacob.
"Diskutujte o potřebě antibiotik s vaším poskytovatelem." Vyčistěte si ruce. Získejte vhodné očkování, které zachrání životy a může zabránit infekcím rezistentním na antibiotika, “doporučil našim čtenářům.
