Roztržená manžeta rotátoru: Vše, co potřebujete vědět

Roztržená manžeta rotátoru je běžným zraněním, které ovlivňuje schopnost člověka zvedat a otáčet paži.

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů přibližně 2 miliony lidí ve Spojených státech každý rok navštíví lékaře kvůli problému s rotátorovou manžetou.

Rotátorová manžeta je čtyři svaly spojené šlachy s humerusem nebo horní částí ramene.

Když dojde k natržení manžety rotátoru, jedna nebo více šlach se oddělí od humeru. Slza může být úplná nebo částečná a může způsobit významnou bolest a omezit pohyb.

Chirurgická i nechirurgická léčba jsou k dispozici, když si člověk roztrhá rotátorovou manžetu.

Příčiny

Příčiny poranění manžety rotátoru mají tendenci spadat do jedné ze dvou kategorií - akutní poranění nebo chronická degenerace.

Akutní zranění

Poranění nebo degenerace šlach mohou způsobit roztržení rotátorové manžety.

Osoba si může roztrhat rotátorovou manžetu při různých činnostech. Mezi příklady těchto typů zranění patří:

• trauma, jako je zlomení klíční kosti nebo vykloubení ramene
• padající na nataženou paži
• zvednutím něčeho prudkým škubáním
• zvedání něčeho, co je příliš těžké

To jsou jen některé z běžných činností, které mohou způsobit roztržení rotátorové manžety.

Chronická degenerace

Lidské šlachy se přirozeně s věkem opotřebovávají. Tato degenerace platí zejména pro dominantní paži člověka.

Mezi potenciální přispěvatele k chronické degeneraci patří:

• Ovlivněné zásobování krví: Přívod krve do šlach se s věkem snižuje, což zvyšuje riziko roztržení rotátorové manžety. To znamená, že zranění jsou častější po 40 letech věku.
• Kostní ostruhy: Kostní ostruhy jsou kostní výrůstky, které mohou nastat při opakovaných pohybech. Osoba si může všimnout, že bolest se zhoršuje, když zvedne ruku, pokud kostní výběžek tlačí na manžetu rotátoru.
• Opakované pohyby: Sportovci a lidé pracující s rukama jsou náchylní k poranění rotátorové manžety. Mezi příklady aktivit, které zvyšují riziko, patří baseball, veslování a vzpírání. Mezi běžná povolání, kde je člověk náchylný k natržení manžety rotátoru, patří tesařství a zdobení.

Příznaky

Slzy z manžety rotátoru nemusí bezprostředně způsobit bolest, i když mohou při akutním poranění. Někdy může člověk později zaslechnout zřetelný praskavý zvuk se slabostí v horní části paže.

Mezi další příznaky, které lékaři spojují s natržením manžety rotátoru, patří:

• praskání, když člověk pohne rukou
• praskání, známé jako krepitus, při pohybu ramene
• bolest v rameni i v klidu
• bolest při zvedání paže nebo při házení nad hlavou
• zajištění ramen na místě
• slabost v paži a ruce

Někdy se příznaky poranění manžety rotátoru vyskytují nejen při samotném poranění, ale také v důsledku zánětu.

Tento zánět je obvykle v ochranných bursa vakech v manžetě rotátoru. Lékaři nazývají tento stav bursitida.

Diagnóza

Lékař může doporučit MRI k diagnostice natržené rotátorové manžety.

Lékař se zeptá na příznaky osoby, na to, k jakému zranění došlo, a na to, zda bolest bolest zhoršuje nebo zhoršuje.

Rovněž provedou fyzikální vyšetření, aby zjistili rozsah pohybu člověka a poslouchali případné praskání nebo praskání, když pohne ramenem.

Lékař může také zajistit zobrazovací studie paže a ramene, například:

• Rentgen: Tento typ zobrazování bude hledat známky kostních kalcifikací, artritidy nebo jiných zranění.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Tato metoda zobrazování využívá magnetické pole ke generování obrazů měkkých tkání. Lékař může identifikovat oblasti zánětu a potenciálního trhání.

V závislosti na povaze poranění může lékař provést další testy, aby zjistil, zda je manžeta rotátoru roztržená nebo zda jsou příznaky způsobeny jiným problémem.

Léčba

Léčba opravy manžety rotátoru často závisí na závažnosti slzy a na tom, jak moc to na jednotlivce působí.

Lékař obvykle doporučí konzervativní metody před chirurgickým zákrokem, kdykoli je to možné.

Příklady konzervativní léčby poranění manžety rotátoru zahrnují:

• Zbytek: Odpočinek postiženého ramene a nosení praku několik dní po poranění může pomoci snížit zánět a bolest. Lékař může také doporučit vyhnout se určitým činnostem, aby se snížilo namáhání ramene.
• Fyzikální a pracovní terapie: Terapeutická cvičení k protažení a posílení svalů kolem ramen mohou pomoci snížit nároky na zraněnou rotátorovou manžetu.
• Volně prodejné léky: Léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mohou pomoci zmírnit bolest. Mezi příklady patří ibuprofen a naproxen sodný.
• Injekce: Lékař může doporučit injekce kortikosteroidů do ramene, aby se snížil zánět a zlepšila pohyblivost.

Je možné, že se slza manžety rotátoru časem zhorší nebo přetrvává, a to i při domácí léčbě.

Pokud se manžeta rotátoru nehojí konzervativními metodami, může lékař doporučit chirurgické ošetření. Může být také nutný chirurgický zákrok u slzy větší než 3 centimetry.

Lékař probere pravděpodobnost úspěšnosti opravy a rozsah pohybu, který může člověk po operaci očekávat.

Metaanalýza z roku 2015 zahrnovala studie o operaci rotátorové manžety oproti konzervativní léčbě. Důkazy z tohoto šetření naznačují, že chirurgický zákrok nemusí být nutně účinnější než konzervativní léčba.

Autoři dospěli k závěru, že je nutný další výzkum, ačkoli současné důkazy nenaznačují, že by chirurgie byla zaručeným úspěchem slz rotátorové manžety.

Chirurgický přístup k natržení manžety rotátoru závisí na závažnosti a poloze slzy. Chirurg ji někdy ošetří opětovným připojením šlachy k původnímu bodu připojení.

Další přístup zahrnuje zastřihování poraněné šlachy nebo vyhlazení postižené oblasti. Lékař to může provést zavedením malých nástrojů do ramene a použitím dalších speciálních nástrojů k manipulaci a opravě šlachy.

Mezi další chirurgické přístupy patří otevřená oprava, při které chirurg provede větší řez.

Zotavení

Osoba by měla prodiskutovat rizika a přínosy operace s lékařem.

Po operaci proces zotavení často vyžaduje fyzikální terapii nebo pracovní terapii, aby se obnovil plný rozsah pohybu v rameni.

Pohyb ramen se může vrátit k normálu za 4 až 6 měsíců po operaci.

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků existují rizika, že operace bude neúčinná nebo se příznaky zhorší. Chirurg prodiskutuje tato rizika s osobou, která má poranění rotátorové manžety.

Příklady možných pooperačních komplikací zahrnují:

• oddělení deltového svalu na rameni, což může ovlivnit mobilitu
• poranění okolních nervů
• ztuhlost ramene a bolest při pohybu
• infekce v místě chirurgického zákroku

Osoba může také později oživit opravenou šlachu manžety rotátoru.

Podle autorů metaanalýzy z roku 2015 se většina rekreačních sportovců může vrátit na stejnou úroveň hry, na jaké byli před zraněním. U profesionálních a konkurenceschopných sportovců však studie zjistila, že pouze 50 procent se po operaci vrátilo na stejnou konkurenční úroveň.

souhrn

Roztržení manžety rotátoru může výrazně zhoršit pohyby ramen a paží. Zatímco konzervativní metody mohou léčit většinu zranění, někteří lidé mohou vyžadovat chirurgický zákrok ke snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu.

Pokud si člověk myslí, že si mohl poranit rotátorovou manžetu nebo se jeho zranění zhoršuje, je nejlepší se poradit s lékařem.