Diabetes typu 2: Nové pokyny snižují hladinu kontroly hladiny cukru v krvi
Americká vysoká škola lékařů nyní zveřejnila své nové pokyny týkající se požadovaných úrovní kontroly hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem 2. typu. Cílem doporučení je změnit současné terapeutické postupy a lékaři by se při léčbě svých pacientů měli snažit o střední hladinu cukru v krvi.
Podle nejnovějších odhadů má téměř 30 milionů lidí ve Spojených státech diabetes typu 2, což představuje více než 9 procent celé populace USA.
Jakmile je pacientovi diagnostikována cukrovka 2. typu, často se doporučuje, aby podstoupil takzvaný test glykovaného hemoglobinu (HbA1c), aby udržel hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
Test zprůměruje hladinu cukru v krvi člověka za poslední 2 nebo 3 měsíce, přičemž HbA1c skóre 6,5 procent naznačuje cukrovku.
Pacientům, kteří dosáhli skóre přes 6,5 procenta, by byla předepsána denní léčba založená na inzulínu, kterou si mohou sami aplikovat. Rychle působící injekce se projeví během 5 až 15 minut, ale trvají kratší dobu 3 až 5 hodin. Injekce s dlouhodobým účinkem se projeví po 1 nebo 2 hodinách a trvají 14 až 24 hodin.
Některé studie však poukázaly na to, že test HbA1c může být v současné době v USA nadužíván, a naznačují, že takové nadměrné testování může vést k nadměrné léčbě pacientů s hypoglykemickými léky.
Tyto léky mají často řadu vedlejších účinků, jako jsou gastrointestinální potíže, nadměrně nízká hladina cukru v krvi, přírůstek hmotnosti nebo dokonce městnavé srdeční selhání.
Někteří vědci dále zdůraznili: „Nadměrné testování přispívá k narůstajícímu problému plýtvání ve zdravotnictví a zvýšené zátěži pacientů při léčbě cukrovky.“
V této souvislosti se Americká vysoká škola lékařů (ACP) rozhodla prozkoumat stávající pokyny několika organizací a dostupné důkazy ve snaze pomoci lékařům přijímat lepší a informovanější rozhodnutí o léčbě lidí s diabetem 2. typu.
Jejich pokyny byly zveřejněny v časopise Annals of Internal Medicine.
Doporučuje se A1C od 7 do 8 procent
Jak vysvětlují AKT, současným zdůvodněním stávajících doporučení skóre 6,5 procenta - nebo méně než 7 procent - je to, že udržování tak nízké hladiny cukru v krvi by v průběhu času snížilo riziko mikrovaskulárních komplikací. AKT však zjistila, že důkazy o takovém snížení jsou „nekonzistentní“.
Jak říká Dr. Jack Ende - prezident AKT: „[Naše] analýza důkazů za stávajícími pravidly zjistila, že léčba léky na cíle 7 procent nebo méně ve srovnání s cíli přibližně 8 procent nesnížila úmrtí ani makrovaskulární komplikace, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, ale vedly k podstatným škodám. “
Pokračuje slovy: „Důkazy ukazují, že u většiny lidí s diabetem 2. typu bude dosažení A1C mezi 7 a 8 procenty nejlépe vyváženo dlouhodobým přínosem s poškozením, jako je nízká hladina cukru v krvi, zatížení léky a náklady.“
AKT dále doporučuje, aby pacienti, kteří mají 80 let a více nebo kteří žijí s chronickými nemocemi, jako je demence, rakovina nebo městnavé srdeční selhání, podstoupili léčbu zaměřenou na snížení příznaků souvisejících s vysokou hladinou cukru v krvi místo na snížení hladin HbA1c .
Důvodem je to, že u pacientů v této kategorii potenciální vedlejší účinky hypoglykemických léků převažují nad výhodami.
"Výsledky studií obsažených ve všech pokynech ukazují, že zdravotní výsledky se nezlepší léčením na hladiny A1C pod 6,5 procenta," vysvětluje Dr. Ende.
„Snižování lékových intervencí u pacientů s hladinami A1C však trvale pod 6,5 procenta,“ pokračuje, „sníží zbytečné škody, zátěž a náklady na léky, aniž by negativně ovlivnilo riziko úmrtí, infarktu, mrtvice, selhání ledvin, amputací, zraku poškození nebo bolestivá neuropatie. “
„Ačkoli se pokyny ACP zaměřují na farmakoterapii ke kontrole hladiny cukru v krvi, je vhodný nižší cíl léčby, pokud jej lze dosáhnout úpravami stravy a životního stylu, jako je cvičení, změny ve stravě a hubnutí.“
Dr. Jack Ende
