Porozumění anhedonii: Co se děje v mozku?
Anhedonie neboli neschopnost cítit potěšení během příjemných činností se vyskytuje jako součást řady podmínek. To je také považováno za ústřední rys deprese. V této funkci Spotlight zkoumáme, co se děje v mozku.
Většina lidí v určitém okamžiku svého života ztratí zájem o věci, které je dříve vzrušovaly.
Anhedonia však tuto ztrátu omezuje; je nemožné čerpat potěšení z věcí, které kdysi vyvolaly vzrušení, jako je hudba, sex, jídlo a konverzace.
Kromě závažné depresivní poruchy se může objevit jako součást dalších stavů, jako je schizofrenie, psychóza a Parkinsonova choroba, stejně jako mentální anorexie a poruchy užívání návykových látek.
Může dokonce hrát roli v touze jednotlivce dopřát si riskantní chování, například parašutismus.
V posledních letech se anhedonii dostává zvýšené pozornosti. Důvodem je to, že předpovídá, jak dobře bude někdo s depresí reagovat na léčbu.
Běžná antidepresiva mají tendenci fungovat méně dobře u lidí, kteří mají depresi s anhedonií, než u těch, kteří mají depresi bez anhedonie.
Protože léčba deprese je tak náročná, je vítán jakýkoli další pohled. Existují důkazy, které naznačují, že přítomnost anhedonie zvyšuje riziko spáchání sebevraždy, takže pokud bude prokázána souvislost, může uznání a řešení anhedonie zachránit životy.
Jak se cítí anhedonie?
Chcete-li lépe porozumět tomu, jak se cítí anhedonie, je následující výňatek z účtu z první ruky.
"Za posledních 7 let jsem měl nejmenší blikání emocí, to, co denně cítím, je prakticky nulové." Nemám žádné touhy, o kterých bych opravdu mluvil, protože nic, co dělám, není odměnou ani uspokojením. To je jádro mé anhedonie, příznaku velké deprese. “
"V zásadě nezískávám nic ze svého každodenního života; můj svět je chladný a díky tomu se život zdá stejný. Všechno, na co se dívám, co dělám, vypadá a cítí stejně. “
Co se děje v mozku?
Stejně jako při vyšetřování jakékoli emocionální reakce není příběh jednoduchý. Obvody mozku jsou husté, spletité a neuvěřitelně zaneprázdněné.
Anhedonia není jen snížené ocenění chuti čokolády; základní mechanismy odměn jsou narušeny.
To může zahrnovat změny v úrovních zájmu, motivace, předvídání, očekávání a predikce úsilí, které jsou samy o sobě složité a všechny jsou zpracovávány různými, ale překrývajícími se neurálními obvody.
Anhedonia a odměna
Existují důkazy, že mnoho lidí s anhedonií může zažít potěšení podobným způsobem jako zbytek populace - je to jen to, že existuje něco špatného, pokud jde o motivaci, očekávání a odměnu.
U lidí s anhedonií se proces odměňování zastavil. Zjistit, která část tohoto procesu se uvolnila, je obtížná práce.
Abych pochopil souhru mezi různými aspekty potěšení, uvedu příklad. Pokud něco zažijeme a užíváme si to - například jíst nový typ cukrovinek - možná bychom to chtěli udělat znovu.
Pokud však cukroví stojí 1 000 $ za kus, nemusíme se obtěžovat. Nebo podobně, pokud je známo, že způsobuje rakovinu, pravděpodobně jí dáme chybět.
Pokud je cukrovinka zdarma a bezpečná, zastrčíme ji. Pokud se od nás vyžaduje, abychom šli do vedlejší místnosti, abychom si po kousek, pravděpodobně si dáme námahu. Pokud je však umístěn asi půl míle daleko, mohli bychom se na chvíli zamyslet. A pokud to bude v příštím městě, vzdáme se potěšení.
Ale i když je bonbón zdravý, položený na stole vedle nás a zdarma, můžeme si vzít kousek, i když jsme právě snědli tříchodové jídlo.
Touha, motivace a potěšení, které nám plynou z věcí, jsou plynulé.
I když je tento konkrétní příklad zjednodušující, ukazuje, jak naše mozky provádějí výpočty rizik, odměn a výplat pomocí více oblastí mozku, často bez našeho vědomého vstupu.
S ohledem na to, kde bychom měli začít? Po mnoho let byla část bazálních ganglií nazývaná nucleus accumbens označována jako „centrum potěšení“.
Není překvapením, že se podílí na anhedonii. Nedávné studie ukázaly, že jsou zapojeny i další oblasti mozku, včetně:
- prefrontální kůra, která se podílí na plánování a vyjadřování osobnosti
- amygdala, která zpracovává emoce a podílí se na rozhodování
- striatum, což je oblast, ve které se nachází nucleus accumbens, zapojené do systému odměn
- ostrov, který je považován za důležitý ve vědomí a vědomí sebe sama
Prefrontální kůra se jeví jako důležitá při zpracování odměn na vysoké úrovni, včetně analýzy nákladů a přínosů a rozhodování. Jeho spojení s ventrálním striatem se jeví jako obzvláště důležité z hlediska motivace, a tedy anhedonie.
Úloha neurotransmiterů
Rovněž byly zkoumány nerovnováhy neurotransmiterů ve vztahu k anhedonii. Dopamin je obzvláště zajímavý díky své účasti na drahách odměn a také díky skutečnosti, že je ve velkém množství exprimován v nucleus accumbens.
Ve skutečnosti bylo zjištěno, že snížená exprese dopaminu ve ventrálním striatu depresivních lidí dobře koreluje se závažností anhedonie, ale nikoli celkově s depresivními příznaky.
Vztah dopaminu s anhedonií a odměnou je však složitý. Snížené hladiny dopaminu v různých částech mozku mohou mít různé účinky.
Například zvýšený dopamin na ostrově má opačný účinek na rozhodování na základě úsilí než zvýšený dopamin ve ventrálním striatu. Je nepravděpodobné, že by dopamin vyprávěl celý příběh.
Svou roli mohou sehrát také GABA (inhibiční neurotransmiter), glutamát (excitační neurotransmiter), serotonin a opioidy.
Například se zdá, že lidé s depresí, kteří také prohlásili anhedonii, snížili hladinu GABA. A depresivní lidé se sníženou aktivitou opioidů zažívají menší potěšení během pozitivních interakcí.
Možná role zánětu
Deprese a zánět jsou spojeny již nějakou dobu. Vědci měřili zvýšené hladiny zánětlivých sloučenin u lidí s depresí. Tyto chemické znaky zahrnují cytokiny a C-reaktivní proteiny.
Studie lidí s depresí, publikovaná v časopise Molekulární psychiatrie v roce 2015 zjistili, že zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu byly spojeny se sníženou konektivitou mezi ventrálním striatem a ventromediální prefrontální kůrou (což je důležité z hlediska motivace) a zvýšenou anhedonií.
Jiné studie přinesly podobné nálezy, takže se zdá, že zánět se podílí jak na depresi, tak na anhedonii.
Ačkoli se souvislost mezi anhedonií a zánětem zdá možná neočekávaná, dává smysl, když se vrstvy odlupují. Cytokiny mohou ovlivňovat metabolismus neurotransmiterů a mozkovou aktivitu.
Cytokiny také podporují takzvané nemocenské chování - včetně letargie, malátnosti, nechutenství, ospalosti a citlivosti na bolest - všechny mají paralelu s depresí. A lidé, kteří podstoupí léčbu rakoviny cytokiny, často uvádějí depresivní příznaky.
I když plně nerozumíme původu anhedonie, dosavadní výzkum nám říká, že je mnohostranný a - dost možná - odlišný od člověka k člověku.
Léčba anhedonie
V současné době neexistují žádné léčby zaměřené na anhedonii. Běžně se léčí spolu se stavem, jehož je součástí - například u jedinců s depresí se často předepisují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
Existuje stále více důkazů, že standardní léčba deprese pro anhedonii málo přispívá a co je ještě horší, může k problému přispět tím, že způsobí emoční otupení, sexuální anhedonii a anorgazmii nebo neschopnost orgasmu.
Tato negativní interakce může být způsobena tím, že serotonin inhibuje uvolňování dopaminu v určitých oblastech mozku, což potenciálně narušuje obvody odměn, motivace a potěšení.
Pozitivní je, že v poslední době existuje zájem o anestetikum ketamin jako potenciální anti-anhedonický lék. Ketamin se ukázal jako slibný jako léčba deprese a rychle zmírňoval příznaky jak u depresivní poruchy, tak u bipolární poruchy.
Studie, která byla zveřejněna v časopise Příroda v roce 2014 konkrétně stanoveno, zda by to mohlo mít vliv i na anhedonii. Zkoušky na hlodavcích již přinesly zajímavé výsledky, ale bylo to poprvé, co byl u lidí zkoumán ketamin.
Studie se konkrétně zabývala bipolární poruchou rezistentní na léčbu. Autoři dospěli k závěru, že „ketamin rychle snižoval hladiny anhedonie“.
Ve skutečnosti došlo ke snížení během 40 minut a trvalo až 14 dní po jedné injekci. Je zajímavé, že ke snížení došlo bez podobného snížení depresivních příznaků.
Ketamin blokuje receptory N-methyl-D-aspartátu, čímž zabraňuje jejich aktivaci glutamátem. To naznačuje, že glutamát, excitační neurotransmiter, může hrát roli v anhedonii.
Je ještě dlouhá cesta, než bude mnohým pramenům anhedonie plně porozuměno. Naše znalosti však pomalu rostou a časem existuje naděje na řešení této velmi rušivé a oslabující nemoci.
