Struktura uretry: Vše, co potřebujete vědět

Močová trubice je tenká trubice, která odvádí moč z močového měchýře ven z těla. Za uretrální strikturu se považuje zúžení tkáně jizvy v močové trubici.

Uretrální striktury mohou bránit schopnosti močit a způsobit, že moč bude zálohována v močových cestách. To může vést k poškození ledvin.

V tomto článku pojednáváme o příčinách a projevech striktury uretry a také o diagnostice a léčbě tohoto onemocnění.

Příčiny

Mezi příznaky striktury uretry patří bolest a nepohodlí při močení.

Manipulace uretry je jednou z nejčastějších příčin striktur uretry. Manipulace uretry může zahrnovat:

• historie brachyterapie prostaty, typu léčby rakoviny
• anamnéza prostatektomie
• poškození zavedeným uretrálním katétrem
• korekce hypospadií

Hypospadias je vrozená abnormalita, při které ústí močové trubice vychází spodní stranou penisu místo na jeho špičce.

Odhaduje se, že 45% striktur uretry se objevuje v důsledku manipulace s uretrou pro léčbu, zatímco 30% je způsobeno neznámými příčinami. Dalších 20 procent je způsobeno bakteriálními infekcemi způsobujícími záněty v močové trubici.

Některé zánětlivé stavy mohou také způsobit zúžení močové trubice. Patří sem neléčené pohlavně přenosné infekce (STI), jako je kapavka a chlamydie, a stav zvaný balanitis xerotica obliterans.

Příznaky

Mezi příznaky striktury uretry patří:

• pocit, že močový měchýř není po močení prázdný
• časté infekce močových cest (UTI)
• zvýšená frekvence močení
• ztráta kontroly nad močovým měchýřem
• bolest při močení
• otok penisu nebo okolních struktur
• močení trvá déle než obvykle
• naléhavost moči

Bez léčby mohou striktury uretry způsobit závažné související účinky na močový systém, jako jsou infekce ledvin a ledvinové kameny.

Pokud se u člověka vyskytne chronická retence moči, jeho močový měchýř se může časem zvětšit a přestat fungovat.

Rozdíly u mužů a žen

Uretrální striktury jsou mnohem častější u mužů než u žen. Mužská močová trubice je mnohem delší než ženská, takže je náchylnější ke zranění a poškození, které by mohlo vést k strikturám.

Typy u mužů

Zdravotničtí pracovníci obvykle klasifikují striktury uretry podle místa, kde se vyskytují v mužské močové trubici.

• Striktura zadní močové trubice: Zadní močová trubice je dlouhá asi 1–2 palce a prochází z otvoru močového měchýře do části močové trubice prostatou a svaly pánevního dna. Zadní striktury jsou nejčastěji důsledkem poranění pánve, například zlomeniny pánve.
• Struktura přední močové trubice: Přední močová trubice je část pod zadní částí, zahrnující posledních 9–10 palců mužské močové trubice. Mezi nejčastější příčiny striktur přední uretry patří anamnéza močové katetrizace, udržení obkročmo na těle nebo přímé trauma penisu.

Lékař pomocí diagnostických testů určí, jaký typ striktury má muž.

Výskyt u žen

Přibližně 2,7–8 procent žen s obtěžujícími příznaky dolních močových cest má obstrukci výstupu močového měchýře. Následných 4–18 procent těchto žen má strikturu uretry.

Příčiny striktury uretry u žen jsou podobné jako u mužů.

Diagnóza

Zobrazovací studie, jako například MRI, mohou identifikovat problémy s močovou trubicí.

Lékař nejprve vezme úplnou anamnézu, aby pomohl diagnostikovat základní příčinu striktur uretry.

Zeptají se na příznaky osoby, kdy začaly, a co je zhoršuje nebo zlepšuje.

U mužů lékař také provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda na penisu nejsou viditelná zranění nebo deformace. Mohou také doporučit různé testovací metody k identifikaci problémů s močovou trubicí. Testy zahrnují:

• Uretroskopie: Během tohoto testu lékař vloží tenký osvětlený dalekohled do močové trubice, aby zjistil, kde došlo k uretrální striktuře.
• Retrográdní uretrogram: V retrográdním uretrogramu lékař vloží speciální kontrastní barvivo do močové trubice na špičce penisu a pomocí fluoroskopického rentgenového zařízení sleduje, jak barvivo postupuje.
• Zobrazovací studie: Zobrazovací studie, jako jsou MRI, CT a ultrazvuky, umožňují lékařům prohlížet močovou trubici a okolní struktury.

Lékař použije informace z diagnostických studií k určení závažnosti striktury uretry a jejího vlivu na okolní struktury.

Léčba

Léčba striktur uretry závisí na tom, kde se vyskytují, jaké příznaky způsobují a na celkovém zdraví člověka.

Pokud osoba nemá výrazné příznaky, může lékař doporučit ostražité čekání, aby zjistil, zda se uzdravuje.

Pokud má osoba významnou retenci moči, může lékař doporučit zavedení speciálního katétru zvaného suprapubický katétr.

Jedná se o katétr, který lékaři používají, pokud nemohou zavést zavedený močový katétr otvorem pro močovou trubici. Místo toho katétr vstupuje do močového měchýře přes břicho nad stydkou kost.

Mezi příklady další léčby striktury uretry patří:

• Dilatace: Dilatace striktury uretry zahrnuje zavedení speciálních zařízení pro zvětšení striktury postupným protahováním. Lékaři tento přístup často doporučují jako počáteční krok, protože je nejméně invazivní a může být účinný jak pro muže, tak pro ženy.
• Urethrotomie: Tento přístup zahrnuje chirurgické řezání striktury speciálním laserem nebo skalpelem s uretroskopickým vedením.
• Otevřené chirurgické odstranění: Jedná se o nejinvazivnější přístup ke korekci striktur uretry. Zahrnuje chirurgické odstranění a potenciálně použití štěpů nebo jiných rekonstrukčních postupů na močové trubici.

Uretrální striktury se mohou znovu objevit, a to i po léčbě. Pokud k tomu dojde, může osoba vyžadovat následné chirurgické zákroky.

Prevence

Používání bariérové ​​ochrany během sexuální aktivity může pomoci zabránit strikturám uretry.

Prevence striktury uretry není vždy možná. Existuje však několik kroků, které může člověk podniknout, aby snížil pravděpodobnost, že se u něho rozvine.

Následuje několik způsobů, jak zabránit strikturám uretry:

• Pokud se člověk musí katetrizovat sám (katétr vložte sám, aby se vyloučila moč), použijte lubrikační gel a co nejmenší možný katétr v co nejkratší možné době.
• Během sexuální aktivity používejte bariérovou ochranu, abyste zabránili přenosu chlamýdií nebo kapavky.
• Vyhněte se pohlavnímu styku s partnery, kteří mají infekci.
• Pravidelně se nechte testovat na pohlavně přenosné choroby, včetně kapavky a chlamydií, a vyhledejte vhodnou léčbu.

Kroky k prevenci poranění pánve, jako je nošení vhodných ochranných pomůcek při sportování, mohou také pomoci předcházet strikturám uretry.

souhrn

Uretrální striktury mohou být pro muže a ženy problémem. Je mnohem pravděpodobnější, že se vyskytnou u mužů.

Léčba sahá od pozorného čekání až po chirurgické přístupy. Protože se striktury pravděpodobně znovu objeví, je nezbytné, aby osoba pokračovala ve sledování svého urologa a sledovala příznaky i po léčbě.