Komorová fibrilace: Co potřebujete vědět
Komorová fibrilace je vážná srdeční porucha, která způsobuje abnormální srdeční rytmy. Může to být fatální. Pro mnoho lidí s tímto stavem jsou nepravidelné srdeční rytmy prvním a jediným příznakem onemocnění věnčitých tepen.
Komorová fibrilace (VFib) může být zaměňována s fibrilací síní (AFib). Oba zahrnují nepravidelné srdeční rytmy, ale ovlivňují různé části srdce.
AFib může také signalizovat vážný srdeční stav, ale je to obvykle příznak chronického problému, nikoli život ohrožující rys sám o sobě.
Léčba
Při urgentní léčbě se zaměřujeme na co nejrychlejší obnovení průtoku krve do orgánů, včetně mozku. Pacient může také podstoupit léčbu, aby se minimalizovalo riziko recidivy.
Nouzová léčba může zahrnovat kardiopulmonální resuscitaci (CPR) a použití defibrilátoru.
Kardiopulmonální resuscitace (CPR)
Kardiopulmonální resuscitace (CPR) má za cíl obnovit průtok krve tělem. Může to udělat kdokoli, kdo má nějaké základní školení podpory života.
V minulosti CPR zahrnovala cykly 30 stlačení hrudníku do srdce a poté dva dýchání z úst do úst.
Pokyny vydané American Heart Association (AHA) v roce 2008 naznačují, že dýchání do úst člověka může být zbytečné.
Místo toho by měl respondér dodat přibližně dvě komprese za sekundu nebo mezi 100 a 120 za minutu. Hrudník by se měl nechat mezi stlačeními zvednout zpět. Jakmile začnou, měli by pokračovat, dokud nedorazí buď pohotovostní personál, nebo někdo nepřijde s přenosným defibrilátorem.
Včasná KPR a použití defibrilátoru zvyšuje šanci člověka na přežití.
Použití defibrilátoru
Spolu s CPR lze použít defibrilátor. Zařízení vysílá elektrický šok přes hrudník pacienta. Cílem je šokovat srdce zpět do normální činnosti. Šok může zpočátku zastavit srdeční rytmus, ale může také zastavit chaotické rytmy a obnovit normální funkci.
Veřejný defibrilátor může použít laik. Tato zařízení mají při používání často hlasové pokyny. Defibrilátor pro veřejné použití je naprogramován tak, aby detekoval ventrikulární fibrilaci a vyslal šok ve správný okamžik.
V mnoha zemích jsou přenosné defibrilátory pro veřejné použití dostupné na veřejných místech, jako jsou letiště, hlavní vlaková a autobusová nádraží, nákupní střediska, komunitní centra, místa, kde se scházejí starší lidé, kasina atd.
Příčiny
Když lidské srdce bije, elektrické impulsy, které spouštějí kontrakci, musí následovat určitou cestu k srdci. Pokud je s cestou těchto impulzů něco v nepořádku, může dojít k arytmii nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu.
Když se svaly ve čtyřech komorách srdce napnou, dojde k úderu srdce. Během srdečního rytmu se komora uzavře a vytlačí krev ven.
Během srdečního rytmu se svalové síně nebo menší horní komory stáhnou a naplní uvolněné komory krví.
Kontrakce začíná, když sinusový uzel, malá skupina buněk v pravé síni, vysílá elektrický impuls, který uzavírá pravou a levou síň.
Elektrický impuls pokračuje do středu srdce, do atrioventrikulárního uzlu. Tento uzel se nachází na dráze mezi předsíní a komorami. Z atrioventrikulárního uzlu impulz prochází komorami, čímž se stahuje.
Výsledkem je, že krev je čerpána ze srdce a do těla.
Příznaky
Nejběžnějšími příznaky ventrikulární fibrilace jsou náhlý kolaps nebo mdloby, protože svaly a mozek přestaly dostávat krev ze srdce.
Asi hodinu před fibrilací komor někteří lidé pociťují:
- závrať
- nevolnost
- bolest na hrudi
- tachykardie nebo zrychlený srdeční rytmus a bušení srdce
Versus fibrilace síní
Levá a pravá síň tvoří horní komory srdce a levá a pravá komora tvoří dvě dolní komory. Všechny čtyři komory společně pumpují krev do a z těla.
Když se síně, dvě horní komory, stahují příliš vysokou rychlostí a pacient má nepravidelně atriální fibrilaci (AFib). Když dvě dolní komory nepravidelně bijí a třepou se, má pacient komorovou fibrilaci (VFib). Oba vytvářejí nepravidelný srdeční rytmus.
Komorová fibrilace je způsobena vadnými elektrickými impulsy. Způsobuje, že se komory zbytečně chvějí a do těla nečerpá prakticky žádnou krev. Srdce končí bez efektivního srdečního rytmu. Krev přestane proudit kolem těla a životně důležité orgány, včetně mozku, ztrácejí zásobování krví.
Pacient s ventrikulární fibrilací obvykle velmi rychle ztratí vědomí a bude vyžadovat okamžitou pohotovostní lékařskou pomoc, včetně kardiopulmonální resuscitace (CPR).
Pokud je CPR dodána, dokud srdce nebude defibrilátorem šokováno zpět do normálního rytmu, je šance pacienta na přežití lepší.
VFib a AFib: Co je vážnější?
Fibrilace komor je závažnější než fibrilace síní. Komorová fibrilace má často za následek ztrátu vědomí a smrt, protože ventrikulární arytmie pravděpodobně přeruší čerpání krve nebo naruší schopnost srdce dodávat tělu krev bohatou na kyslík.
VFib může způsobit náhlou srdeční smrt (SCD). SCD představuje ve Spojených státech ročně asi 300 000 úmrtí. SCD může zabít oběť během několika minut a může k ní dojít iu lidí, kteří vypadají zdravě.
Rizikové faktory
Následující rizikové faktory jsou spojeny s ventrikulární fibrilací:
- předchozí ventrikulární fibrilace
- Předchozí infarkt
- kardiomyopatie, onemocnění srdečního svalu nebo myokard
- užívání kokainu nebo metamfetaminu
- vrozené srdeční onemocnění nebo narození se srdeční vadou
- elektrickým proudem nebo jinými zraněními, která způsobují poškození srdečního svalu
Srdeční infarkt je nejčastější příčinou komorové fibrilace.
Jak je komorová tachykardie spojena s VFib?
Komorová fibrilace obvykle začíná ventrikulární tachykardií.
Ventrikulární tachykardie je abnormálně rychlý srdeční rytmus, který pochází z komory. Stává se to, když abnormální elektrické impulsy cestují kolem jizvy po předchozím infarktu. Vyskytuje se u pacientů s nějakou srdeční vadou.
Může dojít ke komorové tachykardii, která pak zmizí asi o 30 sekund později, aniž by způsobila jakékoli příznaky. Toto se označuje jako netrvalá ventrikulární tachykardie.
Pokud to trvá déle než asi 30 sekund, může to způsobit bušení srdce, závratě nebo ztrátu vědomí. Pokud se neléčí, může ventrikulární tachykardie vést k ventrikulární fibrilaci.
Diagnóza
Diagnóza ventrikulární fibrilace se obvykle děje za mimořádných okolností, protože pacient ztratil vědomí.
Následující diagnostické nástroje mohou potvrdit ventrikulární fibrilaci:
- Monitor srdce: Toto zařízení čte elektrické impulsy, které způsobují tlukot srdce, a detekuje buď žádný srdeční tep, nebo nepravidelný tep.
- Kontrola pulsu: Pulz bude obtížné detekovat. Může být buď velmi slabý, nebo chybějící.
Diagnostické testy mohou pomoci zjistit, co způsobilo ventrikulární fibrilaci.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG je zdravotnický prostředek, který monitoruje elektrickou aktivitu srdečních svalů.
Srdce obvykle produkuje malý elektrický signál při každém úderu. EKG ukáže, jak dobře srdce funguje, zda nedošlo k poškození srdečního svalu a zda je srdeční rytmus normální.
Údaje z EKG ukazují, zda pacient nedávno prodělal infarkt.
Test srdečních enzymů
Když dojde k infarktu, některé enzymy se dostanou do krve. Krevní test dokáže tyto enzymy detekovat. Hladiny enzymů v krvi se obvykle pravidelně kontrolují po dobu několika dní.
Rentgen hrudníku
To může posoudit, zda má srdce otok nebo zda je v cévách srdce něco neobvyklého.
Jaderný sken
To může detekovat problémy s průtokem krve do srdce. Thallium nebo jiný radioaktivní materiál se vstřikuje do krevního řečiště. Speciální kamery detekují radioaktivní materiál, jak proudí plícemi a srdcem. Tento test dokáže zjistit, kde jsou oblasti se sníženým průtokem krve do svalů.
Echokardiogram
Jedná se o typ ultrazvukového testu, který využívá vysoké zvukové vlny vysílané převodníkem, hůlkovým zařízením, které je drženo na hrudi.
Převodník snímá ozvěny zvukových vln, které se odrážejí od různých částí srdce. Data se zobrazují na obrazovce videa, kde lékař vidí srdce, jak se pohybuje. Tento test může pomoci lékaři identifikovat základní strukturální onemocnění srdce.
Angiogram nebo koronární katetrizace
Tenká, flexibilní trubice nebo katétr se zavádí do cévy, dokud neprochází aortou do koronárních tepen pacienta.
Katétr obvykle vstupuje do těla ve slabinách nebo v paži. Katétrem se do tepen vstřikuje barvivo. Toto barvivo vyniká na snímcích vytvořených rentgenem a pomáhá lékařům detekovat onemocnění koronárních tepen. Onemocnění koronárních tepen nastává, když se zúžily tepny srdce.
MRI nebo CT
Tyto zobrazovací testy mohou měřit ejekční frakci i srdeční tepny a chlopně. Mohou také určit, zda měl pacient infarkt, a zjistit neobvyklé příčiny srdečního selhání.
Prevence
Pokud lékař určí, že ventrikulární fibrilace je výsledkem jizvové tkáně v důsledku infarktu nebo nějaké strukturální vady srdce, mohou být doporučeny léky a lékařské postupy, aby se minimalizovalo riziko opakování VFib. Může být doporučeno:
Léky
Beta blokátory se běžně používají k prevenci náhlé srdeční zástavy nebo ventrikulární fibrilace. Ulehčují pracovní zátěž srdce tím, že ho bijí pomaleji a s menší silou. Rovněž stabilizují elektrickou aktivitu srdce. Mezi příklady patří metoprolol, propranolol, timolol a atenolol.
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) zmírňují pracovní zátěž srdce tím, že otevírají krevní cévy a snižují krevní tlak. Mohou také chránit srdce před dalším poškozením.
Před zahájením léčby tímto typem léčby bude nezbytný krevní test, aby se ujistil, že ledviny fungují správně.
Asi 10 dní po zahájení léčby budou provedeny další testy, které zajistí, že ledviny stále fungují správně. Po dobu přibližně 3 týdnů se dávka postupně zvyšuje. Příklady ACE inhibitorů zahrnují lisinopril, perindopril a ramipril.
Mohou být také předepsány blokátory amiodaronu (Cordarone) nebo vápníkového kanálu.
Implantovatelný kardioverter-defibrilátor (ICD)
Toto zařízení je umístěno uvnitř těla. Je navržen tak, aby rozpoznal určité typy arytmií nebo abnormálních srdečních rytmů a upravil je vydáním elektrických výbojů, aby se srdce vrátilo do normálního rytmu.
Koronární angioplastika
V závažných případech ischemické choroby srdeční je nutný chirurgický zákrok.
Angioplastika otevírá koronární tepnu.Malý drát vede nahoru po tepně ze slabin nebo paží pacienta a je tlačen, dokud nedosáhne místa, kde je sraženina v koronární tepně.
Na konci drátu je malý balónek ve tvaru klobásy. Balónek se umístí do nejužší části tepny a poté se nafoukne a sraženina se rozdrtí. Poté se tam umístí pružná kovová síť, která se nazývá stent, aby byla tato část tepny otevřená.
Bypass štěpu koronární arterie (CABG)
Poškozená céva je obcházena štěpy odebranými z cév jinde v těle. Bypass účinně obchází zablokovanou oblast tepny a umožňuje krvi procházet do srdečního svalu. Pokud se zlepší přívod krve do srdce, riziko komorové fibrilace klesá.
Ablace komorové tachykardie
Katetry jsou zavedeny do žíly, obvykle do rozkroku, a jsou navlečeny na srdce, aby se napravily strukturální srdeční problémy, které způsobují arytmii. Cílem je vyčistit signální cestu (od elektrických impulzů), aby srdce mohlo znovu normálně bít. Ablace ničí nebo jizvy tkáně, která blokuje elektrické signály.
