Jaká jsou rizika operace náhrady kolenního kloubu?

Chirurgie nahrazující koleno je jednou z možností léčby kolenního kloubu, který je poškozen osteoartrózou. Osteoartróza se vyvíjí v důsledku rozpadu kloubní chrupavky a podkladové kosti.

Lékař může doporučit chirurgický zákrok, pokud jiná léčba, jako je medicína a fyzikální terapie, neposkytla úlevu od bolesti a ztuhlosti.

Během procedury chirurg odstraní poškozenou chrupavku a kost před implantací umělého kloubu zahrnujícího kov, plast a další syntetické materiály.

Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) bude mít více než 90 procent lidí, kteří mají úplnou náhradu kolenního kloubu, po operaci výrazně menší bolest a větší schopnost pohybovat se a vykonávat každodenní úkoly.

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků přináší i operace náhrady kolenního kloubu rizika. Tato rizika sahají od infekce a bolesti po krevní sraženiny.

AAOS však zdůrazňuje, že pouze ve Spojených státech se každý rok koná více než 600 000 procedur, přičemž méně než 2 procenta mají za následek vážné komplikace.

Rizika

Operace náhrady kolene s sebou nese mnoho různých rizik. Některé vyplývají přímo z operace, zatímco jiné vyplývají z reakce těla na operaci.

Možná rizika probereme podrobněji níže:

Anestézie

Pokud má člověk silnou bolest kolena v důsledku osteoartrózy, může lékař doporučit operaci kolena.

Lidé, kteří podstoupí operaci náhrady kolena, vyžadují anestezii, aby jim během operace necítili bolest.

Pokud se člověk rozhodne pro celkovou anestezii, bude v bezvědomí a neprobudí se, dokud operace neskončí.

Alternativně regionální anestezie znecitliví pouze nohu nebo dolní část těla a osoba během operace zůstane vzhůru. Mohou dostávat sedativa, která jim pomohou uvolnit se a vstoupit do lehkého spánku.

Celková anestézie může způsobit nežádoucí účinky, jako například:

• bolest hlavy
• nevolnost
• ospalost
• bolest v krku v důsledku použití dýchací trubice během operace
• ve vzácných případech srdeční infarkt nebo mrtvice

Lidé mají větší pravděpodobnost komplikací z celkové anestezie, pokud již mají jiný závažný zdravotní stav, jako jsou srdeční choroby nebo plicní problémy.

Regionální anestézie způsobuje méně závažných nežádoucích účinků než celková anestézie. Je také méně pravděpodobné, že po celkové anestezii způsobí lidé po operaci ospalost a riziko ztráty krve, sraženin, infarktu nebo mozkové mrtvice je nižší.

Mezi vedlejší účinky regionální anestézie patří:

• bolesti hlavy
• potíže s močením
• alergické reakce
• ve vzácných případech poranění nervu jehlou, která přivádí anestezii do těla

Infekce

Jakýkoli otvor v kůži může umožnit vstup bakterií, což by mohlo vést k infekci. Chirurg přijme opatření k minimalizaci tohoto rizika během operace.

Jakmile se jedinec vrátí domů, měl by dávat pozor na následující příznaky infekce:

• zarudnutí
• otok
• teplo
• výtok z chirurgického místa
• horečka a zimnice

Pokud dojde k infekci, lékař předepíše antibiotika k léčbě.

Krvácející

Krvácení během a po operaci je normální. Ve vzácných případech může člověk během procedury ztratit příliš mnoho krve a potřebuje transfuzi.

Někdy se po operaci může pod kůží hromadit krev a způsobit otok. Pokud k tomu dojde, může být pro uvolnění krve nezbytný další postup.

Krevní sraženiny

Krevní sraženiny jsou jedním z nejvýznamnějších rizik operace náhrady kolenního kloubu. Pokud chirurgický zákrok poškodí cévu nebo se osoba několik dní po zákroku nepohybuje, může se průtok krve zpomalit a může se vytvořit krevní sraženina.

Krevní sraženina v jedné z hlubokých žil na nohou se nazývá hluboká žilní trombóza (DVT). Pokud se sraženina uvolní, může cestovat do plic a blokovat tok krve. Tato blokáda se nazývá plicní embolie a může být život ohrožující.

Pohyb nohou a nošení kompresních zařízení po operaci může pomoci zabránit tvorbě sraženin.

Bolest a otok

Bolest a otok jsou po operaci běžné, ale závažnost těchto příznaků se bude u jednotlivých lidí lišit.

Lékaři obvykle předepisují léky proti bolesti, aby pomohli zvládnout jakékoli nepohodlí po operaci. Tento předpis je obvykle platný pouze na krátkou dobu, ale pokud bolest přetrvává několik měsíců po operaci, může lékař předepsat další léčbu.

Po operaci může dojít k otoku kolena, kotníku a nohy. Namrzání oblasti a lehké cvičení může pomoci zmírnit otoky.

Dýchací problémy

Někteří lidé mají potíže s pokusem o hluboké dýchání přímo po operaci, zvláště pokud podstoupili celkovou anestezii.

Pokud se do plic nedostane dostatek vzduchu, může se v nich hromadit hlen, což může vést k zápalu plic.

Zdravotnický pracovník pomůže dané osobě zhluboka se nadechnout, aby znovu správně fungoval v plicích.

Poškození nervů a tepen

Ve vzácných případech může chirurg náhodně podříznout nerv nebo krevní cévu, které probíhají blízko kolena.

Pokud k tomu dojde, může být k opravě poškození nutný druhý chirurgický zákrok. Proříznutý nerv může způsobit ztrátu citu nebo pohybu v postižené oblasti, což může být někdy trvalé.

Alergická reakce

Lidé mohou někdy mít alergickou reakci na kovové součásti v kolenních implantátech. U některých lidí s alergií na kovy vyvolávají části implantátu reakci, která vyvolává řadu příznaků, včetně otoků, vyrážky a puchýřů.

Ve vzácných případech mohou alergické reakce způsobit příznaky na celém těle, jako je slabost, průjem, bolesti hlavy a ztráta funkce v oblasti implantátu.

Jednotlivci, kteří v minulosti měli kožní reakce na kovové šperky, by si měli před operací ověřit u svého lékaře, zda je nutný test na alergie na kovy.

Selhání implantátu

Technologie náhrady kloubů se v průběhu let hodně zlepšila, ale není dokonalá.

Nový kloub se může uvolnit, opotřebovat nebo ztratit stabilitu.

Pokud kloub selže, je pravděpodobné, že osoba po operaci utrpí pokračující bolest a ztuhlost. Možná budou potřebovat jiný postup, aby jej vyměnili.

Snižování rizik

Nejlepší způsob, jak zajistit pozitivní výsledek, je postupovat podle pokynů chirurga. Jednotlivec by se měl také ujistit, že položil jakékoli otázky týkající se péče o nové koleno.

I když je odpočinek důležitý, měl by člověk začít chodit, jakmile to doporučí lékař, aby byla zajištěna dobrá cirkulace.

Následující tipy by měly pomoci předcházet nebo omezit běžné komplikace náhrady kolenního kloubu:

Ber to pomalu: Lékaři často povzbuzují lidi, aby začali používat nové koleno co nejdříve po operaci. Je však zásadní nepřehánět to. Může trvat 3 až 6 týdnů, než se člověk může vrátit k některým ze svých běžných činností, včetně lezení po schodech a řízení.

Cvičení: Je nezbytné vstát z postele a pohybovat se. Cvičení, která lékař doporučí, pomůže člověku obnovit pohyb v koleni. Zůstat aktivní také sníží riziko vzniku krevních sraženin.

Použití ledu: Zabalení ledového obalu do měkkého hadříku a jeho držení na koleni může v prvních několika dnech po operaci zmírnit otoky a snížit bolest. Opření kolena o pár polštářů může také pomoci s otoky.

Úleva od bolesti: Chirurg předepíše léky na zmírnění bolesti po operaci. Zvládání bolesti může pomoci člověku zůstat aktivní, což urychlí zotavení.

Kompresní zařízení: Lékař obvykle doporučí nosit kompresní punčochy nebo zaváděcí zařízení, které neustále tlačí na nohu. Tato zařízení zabraňují hromadění krve v nohách a tvorbě krevní sraženiny.

Vyčistěte ránu: Chirurg poskytne pokyny, jak se o ránu starat. Udržování oblasti v čistotě může pomoci zabránit infekci.

Jiné možnosti

Před rozhodnutím o operaci náhrady kolenního kloubu mohou lidé chtít zvážit další neinvazivní léčbu, která může zmírnit bolest a ztuhlost při osteoartróze.

Pro některé lidi může být použití hůlky nebo chodítka lepší volbou než operace.

Mezi tyto léčby patří:

• konkrétní zařízení, jako je hůl nebo chodítko
• cvičení a fyzikální terapie
• léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, které zahrnují ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprosyn) a celecoxib (Celebrex)
• steroidní injekce do kolena
• hubnutí, pokud je to nutné

Udržování zdravé hmotnosti a pravidelné cvičení mohou pomoci zabránit rozvoji osteoartrózy.

Dotazy k položení

Aby se zajistil nejlepší možný výsledek operace a snížilo se riziko komplikací, měli by lidé před operací zjistit co nejvíce informací.

Otázky, které byste měli položit lékaři, jsou:

• Jaký výsledek mohu očekávat? Jak mi pomůže operace náhrady kolena?
• Mám kromě úlevy od bolesti a ztuhlosti jiné možnosti než chirurgický zákrok?
• Co mohu udělat při přípravě na operaci, abych zvýšil pravděpodobnost úspěchu?
• Jaká jsou možná rizika operace kolenního kloubu?
• Co mohu udělat pro snížení rizika komplikací?
• Jaké jsou příznaky, že mám komplikaci?
• Za jakých okolností vám mám zavolat?

Odnést

Chirurgie nahrazující koleno je relativně standardní postup, který zlepšuje mobilitu a kvalitu života mnoha lidí.

Méně než 2 ze 100 lidí se setká s těžkou komplikací po operaci náhrady kolenního kloubu, a to obvykle souvisí se stávajícím zdravotním stavem. Před rozhodnutím o operaci je nejlepší prodiskutovat všechny možnosti léčby s lékařem.