Co způsobuje pneumomediastinum?

Pneumomediastinum je abnormální přítomnost vzduchu nebo jiného plynu v mediastinu. Mediastinum je středem hrudníku a nachází se mezi plícemi.

V této oblasti může uvíznout vzduch z důvodu traumatu nebo úniku z plic nebo průdušnice. Je znám jako spontánní pneumomediastinum, pokud není zjevná příčina. Tento stav je vzácný a představuje 1 až 7 000 až 1 ze 45 000 případů hospitalizace.

Čtěte dále a dozvíte se více o příznacích a léčbě pneumomediastinu.

Jaké jsou příznaky?

Silná bolest na hrudi je hlavním příznakem pneumomediastinu.

Hlavním příznakem je obvykle silná bolest ve středu hrudníku. Mezi další příznaky patří:

  • vzduch pod kůží na hrudi, známý jako podkožní emfyzém
  • změny hlasu
  • kašel
  • potíže s polykáním, známé jako dysfagie
  • namáhavé dýchání
  • bolest krku
  • dušnost
  • zvracení

Lékař, který poslouchá hruď někoho s pneumomediastinem, může uslyšet chrumkavý zvuk, který je včas s tlukotem srdce. Tento zvuk je znám jako Hammanova krize.

Příčiny

Mediastinum se může naplnit vzduchem kvůli:

  • poranění krku nebo hrudníku
  • chirurgický zákrok na krku, hrudníku nebo břiše
  • astma nebo jiné stavy, které způsobují silný kašel
  • infekce hrudníku a onemocnění plic, jako je CHOPN a intersticiální onemocnění plic
  • obtížný porod
  • nadměrné zvracení
  • vdechování toxických výparů
  • intenzivní cvičení
  • rychlé změny tlaku vzduchu při potápění
  • užívání rekreačních drog, jako je kokain a metamfetamin
  • použití ventilátoru

Valsalvův manévr může také způsobit pneumomediastinum. Tento manévr zahrnuje silné vydechování proti uzavřeným dýchacím cestám. Valsalvův manévr se běžně provádí k uchu.

Jaké jsou rizikové faktory?

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu pneumomediastinu, zahrnují:

  • Věk: Děti a děti mohou být vystaveny většímu riziku onemocnění než dospělí, protože jejich hrudní tkáně jsou méně tuhé, což má za následek snazší cestu pro pohyb vzduchu.
  • Pohlaví: Přibližně 76 procent případů postihuje muže, zejména mladé muže.
  • Zdraví plic: Lidé s plicními chorobami, včetně astmatu, bronchiektázie, cystické fibrózy, CHOPN, intersticiální plicní nemoci a cyst, mají vyšší riziko onemocnění.

Diagnóza

K diagnostice pneumomediastinu lze použít rentgenové vyšetření hrudníku.

Lékař provede anamnézu a provede fyzikální vyšetření k diagnostice pneumomediastinu. Pravděpodobně budou poslouchat hrudník pomocí stetoskopu.

Zobrazovací testy jsou obvykle nutné k vidění plic, dýchacích cest a mediastina. Mohou zahrnovat:

  • Rentgen hrudníku: Tento test pořizuje snímky hrudníku a orgánů horní části břicha, aby se zjistila základní příčina úniku vzduchu.
  • CT sken: CT skenuje detailní obraz hrudníku, aby lékař mohl zkontrolovat vzduch v mediastinu. Sken může ukázat rozsah pneumomediastinu nebo potvrdit případy, kdy je rentgen hrudníku neprůkazný.
  • Ultrazvuk: Tento test využívá zvukové vlny k hledání vzduchu mimo plíce. Může poskytnout okamžité výsledky a nepoužívá rentgenové záření. Na kůži se umístí lékařský gel, aby ultrazvuková hůlka mohla vizualizovat struktury uvnitř hrudní dutiny.

Mohou být provedeny další méně často používané testy k identifikaci nebo potvrzení základního zdravotního stavu. Tyto zahrnují:

  • Bronchoskopie: Tento postup zkoumá dýchací cesty plic pomocí tenké trubice vybavené světlem a kamerou. Trubice se zavádí nosem nebo ústy, dokud se nedostane do průdušek a malých dýchacích cest v plicích.
  • Endoskopie: Během tohoto postupu se trubice vede hrdlem nebo nosem do jícnu, žaludku nebo horního střeva.
  • Esophagogram: Tento test zahrnuje někoho, kdo pije materiál, který obsahuje baryum, aby si obalil jícen. Rentgenovým paprskem se sleduje obrys jícnu a horního zažívacího traktu.

Jaké jsou možnosti léčby?

Pneumomediastinum je zřídka závažné a obvykle vymizí samo. Léčba je zaměřena na zvládnutí příznaků a jakékoli základní příčiny.

Většina lidí stráví v nemocnici nejméně 24 hodin pozorováním. Doporučené procedury zahrnují:

Jako léčba pneumomediastinu se doporučuje odpočinek v posteli.
  • klid na lůžku
  • vyhýbání se fyzické aktivitě
  • léky proti úzkosti
  • léky na kašel
  • kyslík, který pomáhá dýchat a podporuje absorpci zachyceného vzduchu
  • léky proti bolesti

Pokud stav plic přispívá k pneumomediastinu, bude tento stav obvykle vyžadovat léčbu. Lékaři mohou například předepisovat antibiotika na infekce nebo dýchací léčbu astmatu.

Spontánní pneumomediastinum obvykle odezní bez léčby, i když je známo, že v některých případech přetrvává déle než 2 měsíce.

Komplikace

Léčba také zahrnuje řešení komplikací, jako je pneumotorax, známý také jako kolaps plic.

Pneumotorax je výsledkem nahromadění vzduchu mezi plícemi a stěnou hrudníku. Lidé se zhroucenými plícemi mohou vyžadovat zavedení hrudní trubice, aby se uvolnil vzduch a umožnilo opětovné nafouknutí plic.

Komplikace mohou také ovlivnit srdce. Vzácně může pneumomediastinum vést k hromadění vzduchu kolem pytle srdce, což ztěžuje normální rytmus srdce.

Pneumomediastinum u novorozenců

Pneumomediastinum může postihnout přibližně 2 z každých 1 000 narozených dětí. Jeho výskyt je však pravděpodobně podceňován, protože ne vždy způsobuje příznaky, které vedou k diagnóze.

Pravděpodobnější je výskyt u novorozenců, kteří:

  • potřebujete mechanický ventilátor na podporu dýchání
  • vyvinout plicní infekci, jako je zápal plic
  • vdechujte (aspirujte) jejich první výkaly během porodu
  • mít během porodu naléhavé nebo nouzové situace

Pokud má novorozenec příznaky, mohou zahrnovat:

  • rozšiřující se nosní dírky
  • mručení
  • neobvykle rychlé dýchání
  • potíže sání
  • zvětšení hrudníku

Dítě dostane kyslík, aby mu pomohlo dýchat a podpořilo reabsorpci vzduchu, pokud se u něj objeví příznaky dechové tísně. Antibiotika a další léčba budou předepsána pro jakékoli další základní problémy.

Během léčby pneumomediastinem je často nutné sledovat novorozence na novorozenecké jednotce intenzivní péče nebo NICU.

Odnést

Pneumomediastinum obvykle není důvodem k obavám a má obvykle dobrý výhled. Některé příznaky, jako je bolest a potíže s dýcháním, však mohou způsobit strach. Léčba je zaměřena na minimalizaci těchto příznaků, dokud se vzduch v hrudníku nerozptýlí.

Následná opatření po vyřešení pneumomediastinu obvykle nejsou nutná, protože je nepravděpodobné, že by se tento stav znovu objevil. Byly však hlášeny opakující se případy, zejména pokud jde o užívání drog nebo onemocnění plic

none:  výzkum kmenových buněk doplňky epilepsie