Co způsobuje závratě při ležení?

Běžnou příčinou závratí při ležení je benigní paroxysmální poziční závrať, stav, kdy se drobné krystaly, které pomáhají snímat gravitaci v jedné části ucha, omylem přesunou do částí vnitřního ucha, které detekují pohyb hlavy.

Lidé s benigním paroxysmálním pozičním vertigo (BPPV) pociťují benigní nebo neohrožující život paroxysmální nebo náhlé a krátké období závratí. Závrať je druh závratí, kdy se v místnosti cítí, jako by se točila.

Příznaky BPPV jsou obvykle vyvolány změnami polohy hlavy nebo pohybu.

Příčiny

Lidé s BPPV mohou po vstávání po ležení pociťovat závratě.

V mnoha případech se zdá, že se BPPV vyvíjí náhodně. Několik podmínek však může způsobit nebo ovlivnit BPPV, včetně:

• zranění hlavy
• infekce nebo nemoci vnitřního ucha
• kterým se dlouho leží
• osteoporóza
• cukrovka
• intubace
• snížený průtok krve
• zablokování přední vestibulární tepny
• operace uší
• migrény

BPPV se obvykle vyskytuje, když se uvolní krystaly uhličitanu vápenatého nebo otoconia, které sedí v části ucha, která snímá gravitaci a která se nazývá utricle.Poté se přesunou do tekutinou naplněných polokruhových kanálů snímajících pohyb.

Pokud se v některém z kanálů nahromadí dostatek otoconie, může to narušit pohyb tekutin, které kanály používají k detekci pohybu hlavy.

Půlkruhové kanály obvykle nereagují na gravitaci. Otoconia se však pohybuje spolu s gravitací. Výsledkem je, že když se v půlkruhových kanálech vytvářejí shluky otoconie, mohou pohybující se tekutinu snímat, když by neměla. To pošle nesprávnou zprávu do mozku, že se hlava pohybuje.

Když mozek porovná tuto falešnou zprávu z vnitřního ucha s informacemi od ostatních smyslů a orgánů, nemůže je přimět, aby se shodovaly, takže ji rozpozná jako pocit točení.

Tato záchrana způsobí nystagmus, stav, kdy se oči nekontrolovatelně pohybují tam a zpět nebo nahoru a dolů, takže se zdá, že se něčí okolí točí.

Příznaky

Lidé s BPPV pociťují vertigo, náhlý pocit, že se všechno kolem nich točí, i když tomu tak není. Lidé, kteří mají závratě kvůli problémům s vnitřním uchem, mají obvykle také nystagmus nebo nekontrolovatelné pohyby očí.

Lidé s BPPV mohou mít různé pocity vertigo různými způsoby. Mohou to také zažít odlišně, v závislosti na pohybu, který vyvolává příznaky.

Pocit točení nebo víření závratí může být rotační, což je pocit podobný tomu, který se právě dostal z kolotoče. Vertigo může také vyvolat pocit, jako by se země nakláněla nahoru a dolů, což je pocit podobný tomu, že jste na lodi.

Další popis závratí spočívá v tom, že u lidí, kteří se snaží vstát z postele, může mít pocit, že padají zpět do postele, a lidé, kteří se dostávají do postele, mají pocit, že padají přes postel.

Ve většině případů BPPV vyvolává závratě pouze po určitých typech pohybu nebo akcí, které způsobí změnu polohy hlavy ve vztahu k gravitaci, například:

• vleže
• vstávání po ležení, zvláště po dlouhou dobu
• převrácení v posteli
• rychlé pohyby hlavy
• vzhlížet
• vstávání a vstávání z postele
• sklonil se

Většina lidí, kteří se probouzí s vertigo, mívají BPPV. Typ vertigo BPPV, který obvykle způsobí, bude trvat 1 minutu nebo méně. Někteří lidé s BPPV jsou bez příznaků mezi kouzly závratí, ale jiní i nadále po většinu času pociťují nedostatek rovnováhy.

Závrať je primárním příznakem, který BPPV způsobuje. Nepokojný pocit vertigo však může způsobit další příznaky, jako jsou:

• pocit nerovnováhy
• závrať
• nevolnost a zvracení
• potíže s chůzí nebo pohybem

Kdy navštívit lékaře

Typicky BPPV není vážný stav. Největším rizikem je zranění při pádu nebo nerovnováze.

Lidé by však měli po změně polohy hlavy mluvit s lékařem o opakujících se obdobích závratí. Lidé by také měli mluvit s lékařem o obdobích závratí, které trvají déle než 1 až 2 minuty.

Lidé s vertigo by měli vyhledat pohotovostní lékařskou péči, pokud se u nich vyskytnou další příznaky, které nemají vazbu na BPPV, například:

• neustálé závratě nebo vertigo
• mdloby
• ztráta sluchu nebo změny
• těžká bolest hlavy
• horečka
• ztráta zraku nebo dvojité vidění
• necitlivost nebo brnění
• slabost paží nebo nohou
• špendlíky a jehly
• potíže s mluvením
• problémy s koordinací pohybů
• bolesti na hrudi

Diagnóza

Lékař před vyloučením osoby k odborníkovi vyloučí další podmínky.

Lékař může zahájit diagnózu vyloučením všech možných kardiovaskulárních, hlavových, neurologických a krčních stavů.

Poté mohou lidi odkázat na specializovaného zdravotnického pracovníka, jako je lékař uší, nosu a krku nebo vestibulární rehabilitační terapeut.

Specialista přiměje člověka určitým způsobem pohnout hlavou, aby zjistil, jaké pohyby způsobují příznaky.

Zatímco někdo zažívá závratě, specialista bude pečlivě sledovat jeho nystagmus ohledně konkrétních vzorů, které umožní potvrzení BPPV. To také pomáhá určit, které ucho a který kanál se u posunuté otoconie vyskytuje.

Podle některých odhadů zahrnuje 60% až 90% všech případů BPPV zadní půlkruhový kanál.

Pro správnou léčbu BPPV bude specialista také muset určit, jaký typ BPPV někdo má. Může to být canalithiasis nebo cupulolithiasis.

Kanalitiáza je nejběžnější formou BPPV a zahrnuje otoconii, která se volně pohybuje v tekutině zvukovodu.

Cupulolithiasis je mnohem vzácnější než canalithiasis a zahrnuje otoconia, které jsou přilepené na svazku nervů, které snímají pohyb tekutiny v kanálu.

Léčba

Příznaky BPPV mají tendenci se časem zmenšovat, jak se mozek přizpůsobuje dezinformacím přicházejícím z vnitřního ucha. V některých případech se BPPV vyřeší náhodně po několika dnech nebo týdnech.

Manévry přemístění kanálu

Jakmile odborník ví, kde jsou uvolněné otoconie a zda má někdo canalithiasis nebo cupulolithiasis, může léčit BPPV pomocí canalith repozičních manévrů nebo CRM.

CRM je specifická řada pohybů hlavy, které umožňují gravitaci vést otoconii na místo ve vnitřním uchu, které je může reabsorbovat.

Existují různé metody CRM a to, které někdo dostane, závisí na jeho konkrétní diagnóze.

Epley manévr

Epleyův manévr je metoda používaná k léčbě canalitiázy. K provedení manévru Epley lékař nebo specialista:

1. Požádejte někoho, aby seděl na vyšetřovacím stole s otevřenýma očima a potom otočil hlavu o 45 stupňů doprava.
2. Při podpírání zadní části hlavy poté požádají někoho, aby si rychle lehl na záda a přišel do klidové polohy s hlavou visící 20 stupňů od konce vyšetřovacího stolu.
3. Otočte hlavu osoby o 90 stupňů doleva.
4. Počkejte 30 sekund.
5. Otočte hlavu o dalších 90 stupňů doleva a požádejte osobu, aby také otočila své tělo o 90 stupňů doleva.
6. Počkejte 30 sekund.
7. Požádejte osobu, aby vstala nebo se posadila na levé straně stolu.

Pokud u někoho s BPPV po manévru s Epleyem nedojde k úlevě od příznaků, lékař nebo odborník to obvykle bude opakovat, dokud se tak nestane.

Osvobozující manévr

Kupulolitiáza se může zlepšit pomocí osvobozovacího manévru. Tato technika spočívá v rychlém pohybu hlavy v rovině postiženého zvukovodu, aby se pokusila otřásat uvolněnou otoconií.

Jakmile jsou otoconie volné, manévr je provede z kanálu a zpět do jejich správné komory pomocí jiné metody CRM.

Jak účinné jsou léčby?

Úplné vyřešení BPPV pomocí metod CRM může trvat několik relací, ale většina lidí se plně zotaví. Podle některých odhadů se více než 90 procent všech případů BPPV vyřeší po jedné až třech CRM léčbě.

Případy zahrnující cupulolithiasis však mohou úspěšnou léčbu trvat déle. Podobně, pokud má někdo otoconii ve více než jednom půlkruhovém kanálu, lékař nebo terapeut bude muset opravit každého jednotlivě, čímž se proces obnovy prodlouží.

I poté, co vertigo samo odezní, mnoho lidí zotavujících se z BPPV stále cítí citlivost na pohyb a nejistotu. Lékař nebo terapeut obvykle vysvětlí domácí cvičení, která mohou poměrně rychle snížit tyto zbytkové pocity.

Výhled a jídlo

Případy BPPV se mohou vyřešit náhodně a specialista může také provádět CRM metody u někoho s BPPV, který způsobuje závratě, když leží.

Až 50% lidí však do 5 let zaznamená návrat příznaků. Čím dříve a důkladnější léčba BPPV je, tím úspěšnější je výhled z dlouhodobého hlediska.

Pokud má někdo ve stejném kanálu opakovaně stejný typ BPPV, může jej lékař nebo terapeut naučit, jak si CRM dělat doma.